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1、一氧化碳中毒中的综合治疗体会 一氧化碳中毒的后遗症【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2022)01 - 055 - 01 一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体,在工业消费和日常生活中都会因含碳燃料的不完全燃烧,煤烟泄漏等原因,导致一氧化碳浓度升高,引起中毒,是临床常见的急症之一。我科自20_2年1月至20_6年1月间共收治来院非死亡该类患者97例,在常规治疗根底上配合高压氧,中药及针灸理疗治疗,获得良好效果。现将临床资料总结,报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料 本组97例,男49例,女48例,其中工业消费中毒(主要为冶金)23例,消费、生活中毒
2、74例,到院时间30分钟3小时。050岁39例,50 岁以上58例。1.2 临床表现及分级 除一氧化碳中毒一般病症:如头疼、头晕、恶心、呕吐、意识模糊外,精神障碍14例,占14.4%,昏迷8例,占8.2%,心电图示心肌缺血性改变21例,占20.6%。按照血液中碳氧血红蛋白浓度 ,轻度,小于20%,55例;中度,20%40%,29例;重度,大于50%,13例。1.3治疗方法 所有患者入院后,立即给予一般治疗:(1)通风保暖、松解衣带,去除呼吸道分泌物等。(2)尽快给予吸氧,改善缺氧状态,根据病情给予氧浓度410L/min不等,有呼吸功能衰竭、呼吸肌或呼吸中枢麻木者,尽早给予气管插管,辅助呼吸。(
3、3)防治脑水肿,根据脑水肿在2048小时开展到顶峰的规律,给予甘露醇、呋塞米等脱水治疗。(4)促进脑细胞功能恢复,补充脑细胞代谢需要的物质,营养脑神经:如葡萄糖,能量合计,细胞色素C等。(5)早期大量应用纳洛酮,解除呼吸抑制,催醒。(6)危重患者给予适量的新颖血液输注,以补充病人的氧和血红蛋白,改善组织缺氧。(7)在生命体征平稳的情况下,尽早给予高压氧给予治疗。(8)中药给于补阳还五汤加减,后期给以血府逐瘀胶囊和复方活脑舒胶囊口服。(9)在恢复期,尤其是留有后遗症的老年患者,给以针灸理疗。2 综合治疗 2.1 一氧化碳中毒机制 一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大20_300倍,而
4、血中的一氧化碳血红蛋白的解离速度比氧和血红蛋白的解离速度慢3600倍,故一氧化碳血红蛋白常期存留于血液中,而氧和血红蛋白急剧下降,使血液运氧才能下降,造成机体低氧血症,导致组织器官细胞缺氧,而心脑器官的血管分支少,代谢旺盛,故最易受损。同时,脑血循环障碍,可造成血栓形成,部分缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变,从而发生迟发性脑病,甚至产生严重的脑损伤后遗症。2.2高压氧治疗一氧化碳中毒的机制 治疗一氧化碳中毒的关键在于给病人提供充足的氧气,以加速一氧化碳血红蛋白的别离,且别离速度与氧分压直接相关。2.53.0个绝对大气压下的高压氧与正常压力的氧吸入相比,可极大的促进一氧化碳血红蛋白的别离,同时高压
5、氧可改善能量代谢、阻止脂质过氧化以及减少中性粒细胞粘附,更有益于大脑细胞功能的恢复,减少迟发性脑病的发生和脑损伤后遗症的发生。2.3中药补阳还五汤益气养血,化瘀通络,有效改善大脑缺血,消除脑水肿,去除自由基,保护脑神经,促进神志清醒,加速神经修复。2.4针灸理疗对其后遗症的改好心义重大,可有效改善肢体功能,进步生活质量。3 结 果 全部病例行常规治疗及中药治疗,89例行高压氧治疗,17次不等。治愈85例,好转11例,一例因高龄合并心衰死亡,心肌供血明显改善者19例,迟发性脑病5例,其中3例未行高压氧治疗,2例为只行一次高压氧治疗的患者,后遗症者7例(全部为高龄患者),5例行针灸理疗,病症较另2
6、例明显减轻。4 体 会 4.1 高压氧在一氧化碳中的应用,其疗效是肯定的,对一些年轻的轻中度一氧化碳中毒患者,一次治疗后,其临床病症根本消失。4.2 老年患者,可能由于生理机能下降,中毒性迟发性脑病和后遗症的发病率高,治疗过程较长,但其高压氧的治疗效果仍然很明显,我们一般建议此类患者行三次以上高压氧治疗。4.3重症患者,可适量输入新颖血液,增加血红蛋白的同时,如病情平稳者,同时行高压氧治疗,与同类患者相比,昏迷时间明显缩短(非大量临床资料比照),可能与有效的高压氧治疗有关。4.4在临床上,屡次中毒患者的首发病症以精神病症为主者,高压氧治疗一次,其精神病症可根本消除。4.5 由于一氧化碳中毒,肌
7、体缺氧严重,特别是一些高龄患者心肌缺血较明显,本组中有21例心肌缺血患者(其中高龄患者占18例),经高压氧治疗一次后,心肌供血明显改善者占95%,说明高压氧对一氧化碳中毒心肌损害者,也有明显疗效。4.6 对以上病例及7例后遗症患者中的5例,我们在行高压氧治疗期间及期后,同时配合针炙、中药活血化瘀等对症治疗,效果比拟明显。5 小 结 高压氧和补阳还五汤在急性一氧化碳中毒早期,及时有效的应用,其治疗效果明显,以及对预防和治疗一氧化碳中毒迟发性脑病及脑损伤后遗症均有明显疗效,临床中值的推广应用。在后期的治疗中,我们运用了血府逐瘀胶囊和复方活脑舒胶囊,对于改善脑循环,营养脑神经具有有效治疗意义。对留有后遗症的患者进展康复性的针灸理疗,能明显改善肢体功能,进步生活质量。第 5 页 共 5 页