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1、心悸（室性早搏）中医临床路径实施方案一、适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（ICD编码：BNX010）o西医诊断：第一诊断为心律失常一室性早搏（ICD-10编码：149.302）。二、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社， 2008年8月）与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月） 进行诊断。（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的室性心律失常的治疗指 南进行诊断。2.病情分类 （1）按发作频率分类偶发性期前收缩：ECG示5次/min, DCG示30次/h；频发室性期前收缩：ECG示5次/min, DCG
2、示30次/h。（2）按形态分类单源（单灶）：同一导联中早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中早搏的形态及配对间期均不相同;多形：同一导联中早搏的形态不同，但配对间期相等。3 .病情分级：Myerburg分级室早的频率分级室早的形态分级0无1少见（1次/h）2偶发（1-9次/h）3 常见（10-29 次/h）4频发（230次/h）A单形、单源B 多形、多源C 反复的成对（2次）或成串（3-5次连发）D 非持续性室速（6次，持续时间30S）E 持续性室速（连发230S）.症候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。心悸（心律失常-室早）临床
3、常见症候：气阴两虚证心脾两虚证阴阳两虚证痰瘀互阻证气滞血瘀证痰火扰心证三、治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常- 室性早搏）诊疗方案”。1 .诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。2 .患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日小于等于14天五、进入路径标准1 .第一诊断必须符合心悸（ICD编码：BNX010）和心律失常一室性早搏（ICD-10 编码：149.302）的住院患者。2 .病情Myerburg分级W3级。3 .患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。4 .心脏超声提示心脏
4、收缩功能不全（EF值50%）的患者不进入本路径。六、症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态 变化。七、入院检查项目.必须的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝肾功能、电解质、血脂、血糖(3)心电图(4)胸部X线片(5)心脏超声24小时动态心电图1 .可选择的检查项目根据病情需要而定，如凝血功能、C反应蛋白、同型半胱氨酸、心肌核素扫描或 心脏核磁、心脏电生理检查、冠状动脉CTA等。八、治疗方法(一)中医辩证治疗汤剂、中成药、中药注射剂1 .汤剂(1)气阴两虚，心神失养心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉 细数无力。治
5、法：益气养阴，安神定志。方药：生脉散合炙甘草汤加减。人参10g、麦冬20g、五味子15g、炙甘草15g、生地15g、麻仁10g、桂枝9g、 生姜9g、大枣10go加减：若心悸而烦，善惊痰多，可加半夏9g,陈皮12g,竹茹12g；阴虚偏重者 加玄参15g,沙参15g；心烦，失眠多梦加黄连6g,炒枣仁30g,夜交藤30g,重者 加生龙牡各30g,珍珠母30g；脉促者加苦参12g。(2)心脾两虚，心神失养心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。治法：健脾养心，安神定悸。方药：归脾汤加减。党参15g、黄芭30g、当归12g、龙眼肉10g、白术10g、茯神10g、远志12g、木香
6、10g、炒枣仁30g、炙甘草10go加减：心悸日久，心阳亏虚，脉象迟涩者，易党参为红参12g,加桂枝10g、仙灵脾10g。偏血虚者，重用当归；兼胸痛者，加赤芍12g、元胡15g。（3）阴阳两虚，心神失养心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红, 舌苔薄白，脉结代。治法：滋阴补血，通阳复脉。方药：炙甘草汤加减。炙甘草15g、人参10g、麦冬20g、生地15g、阿胶10g （洋化）、桂枝10g、生 姜9g、大枣10go加减：若阴虚甚、心动过速时改红参为太子参15g或西洋参15g,可加生龙牡各 30g、磁石30g、珍珠母30g、琥珀3g （冲）；瘀血明显者，加三七3g （
7、冲）、川号15g； 兼有湿浊者，加瓜篓15g、茯苓20g、枳壳15g；心烦失眠者，可加磁石20g、琥珀 3g （冲）、远志20g、酸枣仁30g、生龙牡各30g等。（4）痰瘀互阻，心神不宁心悸，怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便澹，口粘, 恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。治法：化痰泄浊，活血通脉。方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。陈皮20g、半夏15g、茯苓20g、甘草10g、桃仁12g、红花9g、当归15g、生地 12g、川苛15g、川牛膝15g、桔梗15g、柴胡12g、枳壳12g、赤芍12g。加减：若苔黄腻者，加胆星20g、竹茹20g、枳壳20g；兼有大
8、便秘结者，加大 黄5g；若胸闷痛甚者，加丹参20g、三七3g （冲）；若心烦失眠者，可加磁石20g、 琥珀3g （冲）、远志20g、酸枣仁30g等。（5）气滞血瘀，心神失养心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重, 或兼有院腹胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，解郁安神。方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。桃仁12g、红花9g、当归15g、生地12g、川号15g、川牛膝15g、桔梗10g、 柴胡12g、枳壳10g、甘草9g、陈皮15g、香附10g、白芍12g。加减:兼血瘀者加赤芍12g、元胡12g、郁金12g；气郁化火者加黄连6g、桅子 9g、
9、丹皮 12g。(6)痰火扰心，心神不宁心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减。黄连12g、半夏12g、陈皮15g、茯苓15g、竹茹12g、枳实12g、甘草10go加减：兼血瘀者加赤芍12g、元胡12g；心烦不安，失眠多梦者，加桅子9g、莲 子心12g、知母15go.中成药(1)稳心颗粒：9g, 3次/日。功能：益气养阴、定悸复脉。(2)参松养心胶囊：4粒，3次/日。功能：益气养阴、活血通络。(3)天王补心丹：1-2丸，3次/日。功能：滋阴养血。补心安神。(4)天龙稳心胶囊(科室制剂)：3粒，3次/日。功能：清心化痰。宁心安神。(5
10、)桂芭升率胶囊(科室制剂)：3粒，3次/日。功能：益心气、温心阳、通 心脉。(6)心可舒片：4粒，3次/日。功能：活血化瘀、行气止痛。2 .中药注射剂(1)益气养阴扶正类：生脉、参麦、参附注射液：益气固脱、养阴生津。(2)活血化瘀类：注射用血塞通、舒血宇、冠心宇、注射用灯盏花素等：活血通络。(二)针灸治疗主穴：心俞、内关、郑门、神门、肾俞。配穴：心阴不足加三阴交；心阳不足加足三里；痰热扰心加太冲、丰隆；自汗气短加足三里、复溜。（三）推拿治疗根据不同证型选用不同方法。（四）其它中医特色疗法根据病情需要选择耳穴压豆、足浴、药枕、心理疏导、调摄法等。1）耳穴压豆：耳穴压豆的方法治疗各种心律失常，效果
11、良好，现简介如下：取 穴：心、交感、神门、肾。耳廓用酒精消毒后，将王不留行籽置于0.5厘米X0. 5厘 米胶布中央，依次贴敷于以上耳穴上面，每日自行按压3次，每次每穴按压40次， 每周贴敷2次，10次为一疗程。2）足浴：丹参20g、远志5g、酸枣仁30g、合欢皮10g、首乌藤30g,水煎 2000ml,调节水温约42,深度适当，浸泡30分钟。3）药枕：养心安神枕：夜交藤200g、合欢花60g、酸枣仁30g、柏子仁30g、 五味子30go4）调摄法措施目标.修体态减重：体质指数保持20241 .节饮食膳食限盐：6g/d；减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%,增加新鲜蔬菜400500g/d,水果10
12、0g/d；少吃糖类和甜食。2 .适劳逸增加及保持适当体力活动：运动35次/周，持续2060分钟/次。如运动后自我感觉良好,体重保持良好，表明运动量和运动方式合适。3 .畅情志保持乐观心态，提高应激能力：提高人群自我防病能力，提倡选择适合个体的体育、绘画等文体活动，增加社交机会，提高生活质量。4 .忌烟酒 戒烟限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒，如饮酒, 每日饮酒精量不超过25克。5 .常随诊主动热情服务，积极宣传心悸病防治知识，随时帮助病人解决有关问题。（五）内科基础治疗主要包括针对原发疾病进行病因治疗及对症治疗等，可参考临床诊疗指南-心 血管病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社出版）。（六）辩证施护九、出院标准1 .病情稳定，心悸消失或发作次数较前减少70%以上；.胸闷、气短、失眠等其它症状明显改善70%以上；2 .初步形成具有中医特色的个体化的日常预防及调护方案。十、有无变异及原因分析.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。1 .合并有严重的心血管疾病、内分泌疾病及其它系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。2 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重的恶性心律失常，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。