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1、-高血压临床路径10610-第 16 页原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据根据中国高血压防治指南（2010年版）、实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、内科学（第七版）（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压
2、亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收
3、缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况. 危险因素指年龄男性55岁、女性65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI28kg/m2）；. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。中国高血压防治指南（2010年版）。（2）. 根据患者血压水
4、平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为：其他危险因素和病史 无1-2个危险因素3个危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 5. 鉴别诊断高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。（三）. 进入路径标准1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌高血压1级 低危 中危 高危 很高危2级 中危
5、 中危 高危3级 高危 很高危 很高危很高危 很高危梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）. 治疗原则1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）. 治疗方案的选择及依据根据中国高血压防治指南（2010年版），国家基本药物处方集（2009年版基层部分），国家基本药物临床应用指南（2009年版基层部分）等。1. 治疗目标（1）. 一般高血压患者血压降至
6、140/90mmHg以下；（2）. 老年65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。2. 治疗方案（1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）. 药物治疗. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、
7、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。 . 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。 . 受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。 . 受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。（六）. 标准住院日为7-14天 （七）. 住院期间检查项目 入院后1-3
8、天 1. 必需的检查项目（1）. 基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2. 根据患者具体情况可查：（1）. NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。 （2）. 头颅CT（八）. 出院标准 1. 血压达标。 2. 症状改善。（九）. 变异及原因分析1. 2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。 3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。高血压临床路径表单适用对象：第一诊断为高血压（I
9、CD-10：110.02）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记十二导联心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划 进行“常规治疗”（参见中国高血压防治指南2009年基层版） 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房，评估病情评估 完成查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊重点医嘱长期医嘱：
10、 心血管内科护理常规二级护理 低盐低脂饮食 测血压q8h阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 缬沙坦80mg qd双克12.5mg qd比索洛尔2.5mg qd、吲达帕胺1.5mg qd NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 大便常规 大便隐血 肝功能A 肾功能 血糖 血脂A 电解质 心肌酶谱 同型半胱氨酸 风湿三项 肿瘤五项 甲状腺5项 血流变 高血压三项 胸片 心电图 双肾及肾上腺、肾血管超声 头颅CT 心脏超声 颈部血管超声6.00.498.892.122.72.070.0251.60.92
11、82.2415468109263201054067506030020060608442172229252172长期医嘱： 心血管内科护理常规二级护理 低盐低脂饮食 测血压q8h阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 双克12.5mg qd缬沙坦80mg qd吲达帕胺1.5mg qd比索洛尔2.5mg qdNS250ml+丹参1.6 Vgtt qd临时医嘱：6.00.498.892.122.70.0252.070.921.682.24主要护理工作 入院宣教 入院评估 测量生命体征 修剪指甲 健康咨询 腕带 体检费 住院诊查费 静脉输液 静
12、脉注射 瓶口贴1 输液胶贴1 一次性手套 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 讲解各项检查的目的和注意事项讲解药物的作用及方法、注意事项留陪客一人完成日常护理工作急诊采血静脉采血每增加一个试管4加厚产垫肌肉注射小便壶取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴1静脉留置针透明敷料静脉穿刺置管术动静脉置管护理床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费 晚间护理4.750.891970640.20.070.10.1446.8931.596460.0716.433204.546372812 晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项 健康咨询
13、 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效 留陪客一人 静脉输液 静脉注射 瓶口贴 输液胶贴 静脉采血 静脉采血每增加一个试管6取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴动静脉置管护理2床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费一般失禁护理 晚间护理4.75640.20.07466460.079463728127.5病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转诊 双向转诊:转入 转出 原因：转出 原因:护士签名医师签名时间住院第3天住院第4天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记十二导联心电图
14、 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划 进行“常规治疗”（参见中国高血压防治指南2009年基层版） 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房，评估病情评估 完成查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊重点医嘱长期医嘱： 心血管内科护理常规二级护理 低盐低脂饮食 测血压q8h阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 缬沙坦80mg qd双克12.5mg qd比索洛尔2.5mg qd、
15、吲达帕胺1.5mg qd NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd临时医嘱：0.498.892.122.72.070.0251.60.9282.242长期医嘱： 心血管内科护理常规二级护理 低盐低脂饮食 测血压q8h阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 双克12.5mg qd缬沙坦80mg qd吲达帕胺1.5mg qd比索洛尔2.5mg qdNS250ml+丹参1.6 Vgtt qd临时医嘱：血细胞分析肝功能A肾功能血糖电解质心肌酶谱0.498.892.122.70.0252.070.921.682.24主要护理工作 晨间护理 讲解
16、药物的作用及方法、注意事项 健康咨询 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效 留陪客一人 静脉输液 静脉注射 瓶口贴 输液胶贴 静脉采血 静脉采血每增加一个试管6取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴动静脉置管护理2床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费 晚间护理4.75640.20.07466460.07946372812 晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项 健康咨询 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效 留陪客一人 静脉输液 静脉注射 瓶口贴 输液胶贴
17、 静脉采血 静脉采血每增加一个试管6取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴动静脉置管护理2床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费一般失禁护理 晚间护理4.75640.20.07466460.079463728127.5病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转诊 双向转诊:转入 转出 原因：转出 原因:护士签名医师签名出院前5天住院第6-天（出院日） 上级医师查房 评估降压效果，预后 观察降压药物不良反应 确定出院日期及出院后治疗方案 完成查房记录 康复及宣教 上级医师查房，监测心率 血压 心电图，并完成出院前病程
18、记录 书写出院记录 诊断证明 填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案长期医嘱： 心血管内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 测血压bid阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 缬沙坦80mg qd吲达帕胺1.5mg qd双克12.5mg qd比索洛尔2.5mg qd NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd临时医嘱60.498.892.122.72.070.0251.60.9282.24长期医嘱： 心血管内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食
19、 测血压bid阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀20mg qn氨氯地平5mg qd 赖诺普利 20mg qd 双克12.5mg qd吲达帕胺1.5mg qd缬沙坦80mg qd比索洛尔2.5mg qd NS250ml+丹参1.6 Vgtt qd出院医嘱： 低盐饮食 适当运动 改善生活方式(戒烟限酒 调节心情）出院带药阿司匹林100mg qd *1盒阿托伐他汀20mg qn*1盒氨氯地平5mg qd *1盒赖诺普利 20mg qd *1盒缬沙坦80mg qd*1盒吲达帕胺1.5mg qd*1盒双克12.5mg qd*1盒比索洛尔2.5mg qd*1盒 定期复查60.498.892.122.72
20、.070.0251.60.9282.24 晨间护理 讲解药物的作用及方法、注意事项 健康咨询 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察降压疗效 留陪客一人 静脉输液 静脉注射 瓶口贴 输液胶贴 静脉采血 静脉采血每增加一个试管6取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴动静脉置管护理2床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费 晚间护理4.75640.20.07466460.07946372812 晨间护理 健康咨询 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察降压疗效 留陪客一人 静脉输液 静脉注射 瓶口贴 输液胶贴 静脉采血
21、静脉采血每增加一个试管6取暖费（降温费）两人间取暖费（降温费）三人间取暖费（降温费重新输液输液胶贴动静脉置管护理2床位费 两人间床位费 三人间床位费 普通床位费陪护费卫生垃圾处理费塑具2一般失禁护理 帮助办理出院手续 出院指导 出院后宣教4.75640.20.07466460.0794637281210.87.5无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.转出 原因：转出 原因：但具体落到实处应该是一种尊重，一种接人待物的方式方法。和文化知识有关，但不是必然，主要来自家庭的影响和后天的修为。赫本被誉为女神，不仅仅因其貌美，貌美的很多，并不能被全世界的人记住；也不是因为学历，比她学历高的比比皆是
22、。但她用她的一生诠释了修养这个概念，她在遗言里这样说“若要优美的嘴唇，就要讲亲切的话。手不仅能解决自身问题还能帮助别人；脑不仅能原谅别人还可以让自身不断进步。我们身上每个零件都有用处，那些喜欢到处释放物质垃圾和精神垃圾的人都是不健全的。看过很多父母抱怨自己的孩子不如旁人，那就看看自己是不是样样都行，孩子其实就是站在你面前的镜子。在发成绩单时，在开家长会时，你恼怒了，你大打出手了，这恰恰暴露你精神世界的粗鄙。我倒是很感动一句话”不需要你养老，只感谢让我参与你的成长。“若要可爱的眼睛，就要看到别人的好处；若要苗条的身材，就要把你的食物分享给饥饿的人。若要美丽的秀发，在于每天有孩子的手指穿过它；若要优雅的姿态，走路时要记住行人不只你一个。人之所以为人，是必须充满精力，自我悔改，自我反省，自我成长；并非向人抱怨；当你需要帮助的时候，你可以求助于自己的双手；在年老之后，你会发现自己的双手能解决很多难题，一只手用来帮助自己，另一只用来帮助别人。这就是对修养最好的解读，也是做人的最高境界，更是心灵之美与外在之美完美的结合。并且修养之美无处不在渗透影响着你的外在之美。如果大家都能做到，那么我们都是天使。她告诉我们手是用来劳动而不是索取的，脑是用来忏悔而不是偏执的。手不仅能解决自身问题还能帮助别人；脑不仅能原谅别人还可以让自身不断进步。