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1、静脉炎的预防及处理规范（一）定义：静脉炎是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反响。 临床表现主要包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉 条索。（-）分类：静脉炎主要分为机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎4 种类型。（三）诊断：表1：静脉炎量表表2：视觉输液静脉炎量表表1静脉炎量表等 级临床标准0没有病症1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼 痛2穿刺部位疼痛，伴有发红和/或 水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长 度1英寸（约2.54cm）脓液流出表2视觉输液静脉炎量表评分观测0静脉穿刺部位正常
2、1以下中一项明显：靠近静脉注射部位微痛或静脉 注射部位轻微发红2以下中的两项明显：静脉注射部位疼痛红斑肿胀3所有以下病症均是明显的： 沿着套管路径发生疼痛 硬化4所有以下指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛 红斑硬化 可触摸到条索状的静脉5所有以下指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛 红斑硬化 可触摸到条索状的静脉发热（四）诱发静脉炎的危险因素分为可干预和不可干预二类：可干预的因素包 括溶液的PH值、穿刺材料、穿刺部位、液体输注速度及输注量；不可干预的因 素包括患者的机体因素和药物本身刺激作用。（五）预防1 .选择合适的输液工具：静脉输注抗肿瘤药物、腐蚀性药物或刺激性药 物及PH值小于
3、5或大于9,渗透压超过900mosm/L的液体或药物应使用中心静 脉通路装置；采用外周静脉留置针输注时，应每天更换穿刺部位，并于穿刺点上 方2cm处沿静脉走向粘贴水胶体敷料预防静脉炎的发生。在满足治疗的前提下, 选择最小和最短的导管进行治疗。使用硅胶、聚氨酯类生物材料导管置入，以 减少发生静脉炎的风险。2 .选择合适的穿刺部位和方法：使用外周静脉留置针时，首选上肢静脉 进行穿刺，成人不宜选择下肢静脉。而接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患 者应选择健侧肢体输注液体或药物。PICC置入时采用超声引导下结合改良塞 尔丁格技术，首选肘上贵要静脉，以降低置管后机械性静脉炎的发生。3 .严格无菌操作：静
4、脉输液时应严格执行无菌操作技术和手卫生原那么； 在中心静脉置管过程中使用最大化的无菌屏障措施。接触穿刺部位前后应彻底 清洗双手，中心静脉血管通路装置维护时应戴无菌手套，规范各项操作。4 .根据药液的性质，选择精密过滤器的输液器，以减少微粒对机体的损伤。5 .静脉留置针使用时间越长，静脉炎发生率越高，应72-96h更换一次。6 .在拔管时，监测血管通路部位48h,以检查是否出现拔管后静脉炎，并及 时给以防治。（六）处理：应拔除PVC,可暂时保存PICC,及时通知医师，评估静脉炎的 类型、等级，给予局部对症处理；患肢抬高、制动，防止受压，必要时，应停止 在患肢静脉输液；观察局部及全身情况的变化并记
5、录。1.机械性静脉炎：可采 用喜疗妥软膏、地塞米松软膏外涂，或具有祛热解毒、活血化瘀、消肿止痛的如 意金黄散外敷。75%乙醇或50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻疼痛、局部炎性水肿。 马铃薯片外敷：切薄片敷在病灶部位，范围超过病灶2cm左右为宜，外敷时应 避开穿刺点，以防感染事件发生。水胶体敷料、软聚硅酮保湿敷料、水凝胶敷 料外贴用于预防与治疗静脉炎。方法：用无菌生理盐水将局部皮肤清洗干净、待 干，粘贴水胶体敷料，范围超过病灶2cm左右；假设病症严重者，于穿刺点上方沿 静脉走向均匀涂抹一层水解胶，然后再贴水胶体敷料，并用保鲜膜包裹，予温热 毛巾湿热敷（每日3次，每次20分钟）；敷料变白、发泡或潮湿、污
6、染时予更换。 物理治疗：湿热敷或使用红外线治疗仪照射，每日2次，每次30分钟。注 意事项：需在穿刺点处外涂治疗用软膏、水解胶或粘贴水胶体敷料时，应尽量避 开穿刺点，同时均需先用合适的消毒剂对穿刺点及局部皮肤进行充分消毒、待干 （时间2分钟，消毒面积直径大于水胶体敷料面积），再用无菌生理盐水将局部 皮肤上的消毒剂彻底清洗干净、待干后，方可进行以上操作，以防止发生感染事件和产品接触消毒剂发生不良反响。7 .细菌性静脉炎：可常规按照机械性静脉炎处理。穿刺点可选用有效碘 浓度不低于0. 5%的消毒剂和（或）庆大霉素、地塞米松湿敷。局部有脓性分 泌物时应取样做细菌培养。局部禁止热敷，防止炎症扩散。遵医嘱抗感染治 疗，效果不佳时可考虑拔管。8 .化学性静脉炎：可常规按照机械性静脉炎处理。9 .血栓性静脉炎：可常规按照机械性静脉炎处理。遵医嘱进行抗凝溶 栓治疗。