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1、预防产后阴道会阴血肿的方法应该尽早发现、尽早处理。有尿意、排尿困难、肛门坠胀、阴道 内胀痛或出现贫血、休克者，应详细检查；尽管无外出血，也应积极 检查。开展迅速者多系小动脉撕裂出血，应手术治疗。同会阴血肿一 样，容易对失血量估计缺乏，故一定要在作好输血、输液准备后切开 血肿，找到出血点，结扎止血，必要时放置引流条引流。阴道血肿由 于阴道血管的来源多以网络交叉为特点，止血难度较大，一般需熟练 医师进行。暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，并用电动负压吸 引器吸血。熟练血管走向，缝合时采取与血管走向垂直的方向能有效 止血。穹窿部及前壁的血肿，其血管可能来自前方；中段后壁的血肿， 出血点往往在血肿内
2、侧缘的阴道壁浅层。如未能找到出血点，可在缝 合后作血肿腔外或血肿腔内纱布填塞压迫止血。阴道血肿容易并发感 染，术后应给予大剂量抗生素。阴道血肿多发生在产程时间短，产程进展较快的产妇，所有患者 均痊愈出院，无感染等并发症发生。最常见的是发生于阴道粘膜和肛提肌筋膜间的血肿，向阴道内突 出，在外阴部见不到。严重时血肿向直肠周围开展或向上延至宫颈旁 间隙。阴道侧壁上2/3为盆筋膜，位于肛提肌的上方，该处阴道壁受 损，血液可沿盆筋膜向上蔓延。盆筋膜血肿形成初期，因该处组织疏 松，病症常不明显，早期诊断有一定困难，往往在血肿范围超出盆腔， 下腹部扪及质韧、压痛的肿物以及宫底被推向一侧时才作出诊断。而 阴道
3、侧壁及后壁下1/3主要为肛提肌，血管破裂后血液渗透到肌层, 被坚韧的盆筋膜挡住，向阴道壁周围和向下蔓延形成外阴、阴道血肿。 血肿压迫直肠和尿道，出现阴道胀痛、大便坠胀和尿路病症。中段血 肿，小的不产生病症，大的那么向阴道突出，产生疼痛，大便坠胀，有 尿意或排尿困难。出血多时亦崩裂阴道粘膜而外流，或压迫粘膜引起 局部坏死，导致继发性出血。阴道血肿常不易发现，待至病症明显时， 肛诊或阴道检查触到境界不清、有弹力感或波动感、向阴道内突出的 肿块，触痛明显，外表粘膜呈紫色，即为血肿。妊高征的患者因血管痉挛，管壁缺氧，通透性改变，脆性增强, 分娩时有上述病变的血管极易破裂出血而产生血肿。阴道静脉曲张、
4、凝血功能障碍。分娩时擦伤的阴道粘膜，出现局部淤血；擦伤的局部 在分娩过程中由于承受的压力过大；或由于过度牵拉，可能损伤阴道 壁的静脉丛，引起血管破裂出血；或阴道有炎症，血管炎性充血，脆 性增加，分娩时亦易损伤破裂出血而产生血肿。产程较长者，阴道血 管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血形成血肿。多胎妊娠, 子宫过大，压迫下肢及会阴、阴道，使该部组织水肿、缺氧，血管脆 性增加而短期内产道通过两个胎儿、易致血管损伤出血。会阴裂伤或 会阴侧切时，缝合已撕裂的阴道粘膜及其深部组织未超过撕裂顶端, 血管回缩出血。或缝线未拉紧，未能止血而引起。这种原因在临床上 较常见。小的血肿可期待疗法，或局部肠线缝合
5、、压迫出血；如继续增大， 最好的治疗是立即切开血肿，去除血块，结扎出血点，关闭死腔；如 血肿延至穹隆部以上，疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，首先检查明 确宫颈裂伤深度，如未累及子宫下段，阔韧带血肿由盆膈下筋膜和闭 孔筋膜向腹部渗透所致，形成所谓假阔韧带血肿，宜从阴道缝扎，如 果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿，必须剖腹探查，准确充分 止血。阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管发生破裂造成出血，最常见的 是侧切伤口的顶端处发生血肿，其原因多因缝合不当或未结扎破裂的 血管所致，出血一般较多，应注意患者的生命体征变化。切开血肿清 除积血后应仔细寻找出血点进行结扎，如果找不到出血点，只是大面 积渗血，应用止血物质进行止血，然后再用肠线进行“8”字缝合关 闭血肿腔止血，阴道黏膜层可以用肠线连续缝合，缝合后在阴道内放 置凡士林油纱卷压迫止血，产后24h取出。注意产后应放置尿管，并 应注意血肿情况。阴道撕裂缝合时，要重视血管回缩问题，缝线一定要超过顶端, 每针缝线均要拉紧，出血厉害处要仔细缝扎。有阴道炎者产前应给予 治疗。有凝血功能障碍者；分娩前应补充维生素K1、血小板、止血 合剂，以纠正凝血功能。有阴道静脉曲张及妊高征、双胎者，要减少 压迫时间，必要时可行会阴侧切，缩短产程。产后出现休克、肛门坠 胀等表现，一定要首先考虑到有无阴道血肿，假设有要及时处理，以免 延误抢救时机。