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1、-合集：健康评估-学习指导与习题集：-第 111 页第一章 绪论一、内容提要1健康评估是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能，对患者的生理、心理、社会文化进行全面系统、有组织、有计划地收集主观和客观健康资料，提出健康问题及护理诊断的过程。健康评估是护理程序的首要环节，同时贯穿于整个护理过程中，正确的健康评估为确立护理诊断、拟订护理计划、确立护理目标、制定护理措施提供依据，同时贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。2本章简要介绍了健康评估的发展史，由南丁格尔时期的萌芽阶段、20世纪50年代的初级阶段，到20世纪70年代的发展阶段的一系列过程，各种具有护理特征的评估系统建立，促进了健康评估学
2、科走向成熟。健康评估课程在我国高等护理教育课程体系中已逐步替代了传统的临床医学专业诊断学课程，定位为护理专业主干课程。本章阐述了健康评估主要内容、学习方法和要求等内容。强调在临床护理实践中，护士应具备通过系统询问和交流获取患者生理-心理-社会反应资料、临床症状等健康资料的能力，具备熟练运用体格检查方法对患者进行身体评估的能力，具备收集实验室检查及影像学检查等客观资料的能力，具备对健康资料进行综合、分析、解释、判断并准确记录的能力。3通过健康评估的学习方法和要求内容的学习，让学生了解理论与实践在课程学习中的重要性，使之贯穿于整个学习过程中；初步树立“以人为中心”的护理理念，以整体评估的思维模式确
3、认患者的健康问题与护理需求，帮助学生认识作为一名护士的自身价值，建立积极的专业情感、专业态度，发展护理实际动手能力和评判性思维能力，为学生日后的护理专业学习和职业生涯发展奠定坚实的专业信念、知识与技能基础。二、重难点解析1本章重点掌握：健康评估的基本概念，健康评估在护理实践中的重要性，健康评估课程的学习方法和要求等内容。2本章内容的难点包括：健康评估与护理程序的内在联系，健康评估在护理实践中的重要性。三、习题一、选择题（一）A1型题1健康评估是护理程序中的（ ）A次要环节 B首要环节 C第三环节 D相关环节 E最终环节2连接医学基础和专业知识的桥梁课程是（ ）A健康评估 B内科护理学 C生物化
4、学 D微生物与寄生虫 E外科护理学3护理作为一门专业，其本质是以患者为中心，按护理程序的工作方法对患者实施（ ）A对症护理 B心理护理 C整体护理 D基础护理 E生活护理4护士在制订护理计划之前必须首先确立患者的（ ）A护理措施 B医疗诊断 C实验室检查结果 D影像检查结果 E护理诊断或护理问题5下列各项中，护理程序不包括的是（ ）A评估 B实施 C评价 D医疗诊断 E护理诊断6“生物-心理-社会”医学模式首先提出者是（ ）AMarjory Gordon BG.I.Engel CMaslow DLydia Hall EWalsh7功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（ ）A19
5、55 B1990 C2000 D1987 E1970二、名词解释1健康评估2主观资料3客观资料三、填空题 1护理程序的首要环节是 。2健康评估学习要求做到：基本概念 ，基本知识 ，基本技能 。3收集健康资料最常用和最基本的方法是 和 。4健康评估学习，要求体现 的护理理念，明确学习目的，端正学习态度， 患者，建立良好护患关系。5健康评估的主要内容包括：健康资料采集、护理诊断与思维、 、身体评估、 、实验室检查、其他辅助检查及健康评估记录。四、简答题 1简述你对健康评估在护理实践中重要性的理解。2简述健康评估的学习方法参考答案一、选择题（一）A1型题1B 2A 3C 4E 5D 6B 7D二、名
6、词解释1健康评估：健康评估是护士运用现代护理基本理论和基本技能，有目的、有计划、系统地收集患者的健康资料，以辩证思维分析判断资料的价值，研究和诊断个体、家庭和社会因素与疾病间的相互作用和相互影响，识别和解决现存或潜在的生理、心理及其环境适应等方面健康问题或生命过程反应的一门应用学科。2主观资料：护士通过询问患者病史所获得的健康资料为主观资料。3客观资料：护士通过身体评估、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料为客观资料。三、填空题1健康评估2清晰 扎实 掌握3询问 身体评估4以人为中心 关爱、体贴5常见症状评估 心理与社会评估四、简答题1简述你对健康评估在护理实践中重要性的理解健康评估是护理程序
7、的第一步，它既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程的始终，是连接医学基础课程和专业课程的桥梁，也是确保提供优质护理服务的先决条件。护士通过对患者全面、完整、正确的评估，有计划、系统地收集患者的健康资料，并对资料进行分析、判断，提出护理诊断，为制定护理计划和实施护理方案及其评价护理效果提供依据。护士只有掌握了健康评估的基本理论和基本技能，在临床上善于观察和分析，才能及时发现患者的病情变化，为有效的救治患者赢得时间。2简述健康评估的学习方法学习方法有：学会以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求；注重自身素质的培养，无论是在技能训练时，还是在临床实践教学环境中，学会与人沟通和交流，均
8、要体现对人的尊重和关爱；课堂上辩证思维模式的训练、记录要点、主动参与问题讨论，模拟操作训练；预习教材的基本内容，尤其是身体评估的解剖、生理和病理概要，明确质疑；以准护士角色到临床实践求证，训练提出问题和分析问题的能力；课后要复习重点、善于总结，反复操练各项评估技能。（张雅丽 蔡俊萍）第二章 健康评估的方法一、内容提要1健康评估是一个有计划、系统地收集患者的健康资料，并对健康资料进行整理、分析、判断的过程。为使所收集的资料全面、准确和客观，护理人员必须掌握健康评估的方法和技巧。收集健康资料的方法很多，如会谈、身体评估以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中会谈和身体评估是最常用和最基本的方法。2本
9、章通过学习健康资料的来源、类型，收集健康资料的方法等内容，要求掌握会谈的内容、方法与技巧，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法，了解会谈与身体评估对健康资料采集的重要性。 3患者入院后护理人员必须根据其独特的背景进行全面而系统的健康评估，随着病情进展，还需动态地观察、不断地评估患者以获取或补充新的健康资料。对所获取的健康资料还应加以整理、分析，做出结合判断，才能得出正确的护理诊断，从而解决患者的健康问题。二、重难点解析1本章重点掌握最常用和最基本的收集健康资料的方法，如会谈的内容、方法，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法。通过本章的学习，能够让握健康资料的内容
10、框架，并能正确运用健康史的采集和身体评估的基本方法，对服务对象进行全面评估，为临床护理诊断提供依据。2本章的难点包括：健康资料的内容、健康资料的收集方法（健康史采集、身体评估的基本方法），以及如何运用会谈、身体评估等方法进行健康资料的采集，特别注意强调健康资料内容的完整，会谈的技巧，身体评估的注意事项，掌握其方法与技巧是学习的难点。3本章内容包含主观资料、客观资料收集的主要方法学。为使所收集的资料全面、准确和客观，首先要强调健康史的完整性，内容包括健康史（一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾等）、身体评估及其他评估结果。在收集资料技能的学习上，不但需要反复的
11、技能训练，而且主观资料（如健康史）和客观资料（如身体评估等）的收集应结合案例、情境演练、角色扮演等方法，在应用中学习，同时参与临床实践，才能熟练掌握正确的评估技能、思维和方法。4在资料收集过程中，还应学习以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，同时注重自身素质的培养，无论是在技能训练，还是在临床实践教学环境中，学会与人沟通和交流，体现对人的尊重和关爱。三、习题一、选择题（一）A1型题1健康资料的主要来源是（ ）A被评估者 B患者的亲友 C发病或受伤的目击者 D各种健康或病历记录 E其他卫生保健人员 2主观资料主要是指（ ） A患者的主诉 B医生的判断 C护士的判断 D陪护人员的诉说
12、E家人的诉说 3最准确、最可靠的健康资料来源是（ ） A家人 B医生 C护士 D患者本人 E病友 4会谈时最先要向被评估者（ ） A身体评估 B开放性提问 C保密承诺 D表示同情和关爱 E作自我介绍 5可使用医学术语的是（ ） A与患者交谈时 B客观资料记录 C询问患者家属时 D主观资料记录 E以上均可 6下列属于现病史内容的是（ ） A青霉素过敏史 B过去手术、外伤情况 C病后检查及治疗情况 D婚姻、生育情况 E家庭遗传病情况 7患者入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是（ ） A通过与家属交谈获得患者某些信息 B通过观察患者的非语言行为了解客观资料 C通过与患者交谈获得其
13、健康资料 D通过医生病历获得可靠的体查资料 E通过身体评估获得患者的查体资料8评估时最基本、最重要的收集客观资料的方法是（ ） A阅读门诊病历及有关检查资料 B阅读住院病历 C观察 D会谈 E护理体检 9下列护理评估资料的记录，记述不当的一项是（ ） A今晨患者诉昨晚整夜都未能入睡 B近日来患者食欲尚可 C今晨患者呕吐1次咖啡样胃内容物约100ml D患者便秘已3日 E今晨患者诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短绌 10关于会谈，下列错误的是（ ） A会谈是采集健康史的重要手段 B会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行 C会谈要全面，重危患者更应详细询问后再处理 D会谈中应注意与患者
14、的非语言沟通 E会谈过程中要注意资料的核实11在采集病史过程中，下列提问不妥的是（ ） A您病了多长时间了？ B您感到哪儿不舒服？ C您的粪便发黑吗？ D您一般在什么时候发热？ E您呕吐时是怎样吐的? 12下列属于客观资料的是（ ） A头痛 B关节酸痛 C腹泻 D肝脏肿大 E恶心13下列属于主观资料的是（ ） A肝脏肿大 B肝功能异常 C蜘蛛痣 D头痛 E以上都不是 14健康史的主体部分是（ ）A一般资料 B主诉 C现病史 D功能健康型态 E既往史15健康史采集过程中，有关腹痛的提问正确的是（ ） A您腹痛是在右上腹吗？ B您腹痛时右肩也痛吗？ C您是什么时候感到腹痛的？ D您腹痛是一阵一阵加
15、重吗？ E您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗 ？16以下健康史采集过程中，不正确的提问语言是（ ） A您这次发病感到最痛苦的不适是什么？ B您近来食欲如何？ C您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗？ D您活动后感到心悸吗？ E您有没有药物过敏情况？17有关会谈的方法，下列正确的是（ ）A您头痛发作时有恶心、呕吐吗？ B您上腹部疼痛时向右肩放射吗？ C您胸痛时还有别的不舒服吗？ D您是不是下午发热？ E您有里急后重吗？18关于身体评估的注意事项，正确的是（ ） A必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场 B检查卧位患者时应站立于患者的右侧 C对危重患者应详细地询问和体检 D一般仅在患者入院时进行 E视诊黄疸、轻度
16、发绀和皮疹应在灯光下进行 19叩诊呈过清音见于（ ） A肺气肿 B. 胸腔积液 C气胸 D正常肺组织 E胃泡区叩诊音 20心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为（ ） A浊音 B鼓音 C过清音 D清音 E实音 21下列听诊方法的描述不正确的是（ ） A环境应安静、温暖 B听诊时要充分暴露检查部位 C听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生磨擦音 D必要时可在患者活动、深吸气或屏气时听诊 E有时可不用听诊器直接听诊 22糖尿病酮症酸中毒患者呼气呈（ ） A刺激性蒜味 B烂苹果味 C氨味 D腥臭味 E恶臭 23关于触诊的描述，以下正确的是（ ）A仅用于腹部评估 B以手掌和手背皮肤最为敏感 C使用范围很广，
17、可遍及全身各部，尤以胸部最重要 D多用指腹和掌指关节部掌面的皮肤 E作下腹部触诊时，不需要嘱患者排尿24. 适合用浅部触诊法的评估内容是（ ） A阑尾压痛点 B腹部压痛及腹肌紧张度 C腹部反跳痛 D胆囊压痛点 E肝、脾触诊 25. 有关间接叩诊方法，下列说法错误的是（ ） A右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 B叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 C叩击后右手应立即抬起 D确定心、肝的相对浊音界应轻叩 E确定心、肝的绝对浊音界应重叩 26正常的肺部叩诊音为（ ）A清音 B浊音 C实音 D鼓音 E过清音27关于身体评估的注意事项，下列说法不正确
18、的是（ ）A举止端庄、态度和蔼 B环境安静、光线充足 C操作轻柔细致 D一般应站立在患者左侧 E被评估部位应充分暴露28腹部评估的主要方法为（ ）A视诊 B叩诊 C听诊 D嗅诊 E触诊29肝脏评估常用的方法是（ ）A浮沉触诊法 B双手触诊法 C深压触诊法 D冲击触诊法 E浅表触诊法30以下有关叩诊的说法不正确的是（ ）A应充分暴露评估部位 B评估部位的肌肉应充分放松 C叩击方向与叩诊部位垂直 D以左手指紧贴叩诊部位 E叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊（二）A2型题31林先生，29岁。3日前因雨淋、受凉后畏寒、发热、咳嗽，体温高过39，今晨起咯铁锈色痰，伴右侧胸痛和呼吸困难。据此简要病史，最
19、恰当的主诉是（ ） A发热、咳嗽3日，伴咯铁锈色痰、右侧胸痛、呼吸困难1日 B受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯铁锈色痰，右侧胸痛1日 C畏寒、发热、咳嗽、咯痰伴右侧胸痛和呼吸困难 D3日前雨淋后发热、咳嗽，今起咯铁锈色痰伴右侧胸痛和呼吸困难 E雨淋受凉后畏寒、发热、咳嗽3日，咯痰、胸痛伴呼吸困难1日 32患者，男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是（ ） A腹痛伴食欲不振，乏力2天 B节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪1天 C腹痛伴低热2天 D右下腹疼痛伴呕吐3次 E持续上腹部闷痛3个月33护士采集护理病史时，遭到患者的拒绝，该护士应该（ ）A告诉护士长调换其他护士去采集
20、B婉转告诉患者住院一定要采集护理病史，否则您就回家 C问清原因，待这些问题解决后再问护理病史 D向家属采集护理病史 E过两天待患者心情好转后采集34患者，男性，79岁，因患肝癌不能手术切除，住内科病房作化疗，他说“我对化疗十分害怕”。护士接待该患者时，恰当的回答是（ ）A所有病人都会害怕，但没有什么可以怕的 B病已经发生了，有什么可以怕的 C您能不能再多告诉我一些，您对化疗害怕什么 D只要您配合治疗，就不用害怕 E您这样的年龄，已经没有什么可怕的了35患者，女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于（ ）A直接问题 B主观问题 C开放式问题 D闭合性问题
21、 E指导性问题 36患者，女，40岁，因腰痛15天，双下肢水肿3天入院。评估患者时，首先应采取的方法是（ ）A询问健康史 B肾脏评估 C尿常规检查 DX线检查 E全身评估37患者，男，57岁，因咳嗽、咳痰3天入院。问诊时应重点围绕（ ）A有无发热 B有无胸痛 C咳嗽、咳痰的性质 D既往史 E用药史38患者，女，60岁，近一个月来活动后出现心悸、气促，应重点评估的型态是（ ）A健康感知-健康管理型态 B活动-运动型态 C营养-代谢型态 D睡眠-休息型态 E压力-应对型态39某患者3天前出现发热，体温38.6，伴咳嗽、鼻塞、头痛。其正确的主诉记录是（ ）A发热3天 B发热、咳嗽、鼻塞、头痛3天 C
22、感冒3天 D发热、咳嗽3天 E发热、咳嗽、头痛、鼻塞40患者，男，15岁，诉腹痛、腹泻，对其身体评估主要采用（ ）A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊（三）B型题A主要症状的特点 B就诊的主要原因 C婚姻状况 D父母健康状况 E过敏史1属于现病史内容的是 答案：（ ）2主诉为 答案：（ ）3属于既往健康史内容的是答案：（ ）A清音 B浊音 C鼓音 D实音 E过清音4在叩击含有大量气体的空腔脏器时可出现 答案：（ ）5叩击实质脏器如心或肝时可产生 答案：（ ）二、名词解释1症状2主诉3体征4现病史5会谈6身体评估三、填空题1 和 是收集健康评估资料最常用和最基本的方法。2身体评估如患者为卧位，
23、评估者应立于患者 侧，一般以 手进行检查。3会谈一般从 开始。4健康资料的类型一般可分为 和 。5健康资料的来源可分为：主要来源即 ； 次要来源有 、目击者、卫生保健人员、目前或以往的健康记录。6身体评估的基本方法包括 、 、 、 和 。四、简答题1现病史的主要内容包括哪些？2护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？3请写出Gordon提出的11个功能性健康型态名称。4常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些？参考答案一、选择题（一）A1型题1A 2A 3D 4E 5B 6C 7D 8E 9E 10C11C 12D 13D 14C 15C 16D 17C 18B 19A 20A 21C 22B
24、 23D 24B 25E 26A 27D 28E 29B 30D（二）A2型题31A 32B 33C 34C 35D 36A 37C 38B 39D 40B（三）B型题1A 2B 3E 4C 5D 二、名词解释1症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受如恶心、疼痛等。2主诉：为患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。3体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大、黄疸、心脏杂音等。4现病史：是围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生、发展、诊断、治疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。5会谈：是发生在护理人员与患者
25、之间的一种目标明确的、复杂的、正式的和有序的交谈过程，又称为病史采集。6身体评估：是指评估者运用自己的感观或借助于体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等简便的检查工具，客观地评估患者身体状况的一组最基本的评估方法。三、填空题1会谈 身体评估 2右 右3主诉4主观资料 客观资料5被评估者本人 被评估者的家庭成员或与之关系密切者6视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊四、简答题1现病史的主要内容包括哪些？（1）起病情况及病因：包括起病的时间、在何种情况下发生及其发生的急缓等。（2）主要症状及其特点：包括主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时间、严重程度、加剧或缓解的因素等。（3）病情的发展演变：包括最主要症状
26、的变化及有无新的病情出现。（4）伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状。（5）处理措施及其效果：被评估者对健康问题是如何看待和处理的，曾接受过哪些诊疗和护理，效果如何，有无副作用等。目前所用药物名称、时间、用法、剂量、效果与不良反应。（6）健康问题对被评估者的影响：包括生理、心理、社会各方面的影响。2护士在健康史采集时的交谈技巧与注意事项有哪些？（1）创造良好的会谈环境。（2）建立良好的护患关系。（3）围绕主诉会谈。 （4）选择合适的会谈时间。（5）选择适当的提问方式。（6）启发与赞扬。（7）避免医学术语。（8）避免重复提问。（9）使用过渡语言。（10）核实资料。3请写出Gordon提出
27、的11个功能性健康型态名称。健康感知与健康管理；营养与代谢；排泄；活动与运动；睡眠与休息；认知与感知；自我概念；角色与关系；性与生殖；压力与应对；价值与信念。 4. 常用的叩诊方法有哪些？叩诊音有哪些？（1）常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。（2）常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。（李壮苗）第三章 护理诊断与思维一、内容提要1护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床诊断。护理诊断为选择护理措施以达到护士可负责的结局提供了依据。只有首先学会护理护理诊断的构成、陈述及合作性问题的定义与陈述，在护理实践时才能够根据患者的实际情况作出正确的选择
28、。2本章通过学习护理诊断的构成、陈述，合作性问题，护理诊断的步骤与思维等内容，掌握护理诊断的构成、陈述，熟悉合作性问题的定义、陈述，领会护理诊断的思维方法和诊断步骤对临床护理实践的重要性。3护理诊断的思维方法与步骤主要包括资料的收集、整理、分析、选择并确定护理诊断。在应用时护理人员还需要学习和掌握临床辩证思维方法，灵活应用比较、分类、分析、归纳、演绎、综合等多种思维活动，对具体的护理问题进行综合比较、逻辑联系、判断推理，并能够运用在临床护理实践中，最终提高护理服务质量。二、重难点解析1本章重点掌握护理诊断的构成、类型、陈述，合作性问题的陈述。通过本章的学习还要让学生领会护理诊断的思维方法和诊断
29、步骤对临床护理实践的重要性。2本章的难点包括：护理诊断的陈述及注意事项；合作性问题的陈述及与医疗诊断的区别；特别是护理诊断的步骤与思维，以及如何学习和运用临床辩证思维方法确立正确的护理诊断。3本章主要通过学习护理诊断的步骤与思维，目的是能够完成资料的收集、资料的整理、资料的分析、选择并确定护理诊断。护理诊断确立后，若同时存在多个护理诊断和合作性问题时，通常按首优问题、次优问题、其他问题的顺序排列，同时还应注意排序的可变性。在学习过程中还要掌握基本概念，排除其他可能的情况，结合课堂讨论、临床案例、课后练习等方法，理解整个过程需要临床辩证思维方法，而后尚需动态地观察和验证护理诊断。三、习题一、选择
30、题（一）A1型题1下列不属于护理诊断类型的是（ ） A现存的护理诊断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D潜在并发症：心输出量减少 E有皮肤完整性受损的危险2在护理诊断发展史上起着重要作用并成为护理诊断权威机构的是（ ）A美国护理诊断分类小组 B美国护士协会 C北美护理诊断协会 DWHO ENIH3下列关于护理诊断的描述正确的是（ ）A用于确定一个具体的疾病 B用于确定一个具体的病理状态 C用于判断个体对健康问题的反应 D侧重于对疾病的本质做出判断 E用于判断机体的功能状态4对现存的护理诊断的记录方式是（ ）APES BPE CEP DESP EPSE5对有危险的护理诊断的记录方式是（ ）
31、APES BPE CEP DEPS EPSE6护理诊断的基础是（ ）A资料的收集 B综合分析资料 C验证和修订护理诊断 D资料的整理 E护理诊断的思维7护理诊断的排序中，属于首优问题的是（ ）A急性疼痛 B生命体征异常 C有感染的危险 D有受伤的危险 E肥胖8下列不属于护理诊断的是（ ）A焦虑 B营养失调 C体液不足 D体温过高 E急性胃肠炎9基于护理诊断的定义，对于一位疑似脑出血的患者，护理人员关注的是（ ）A脑出血的检查 B脑出血的诊断 C脑出血的治疗 D脑出血的病因 E患者对脑出血的反应10NANDA对护理诊断的定义所表明护理的内涵和实质，以下不正确的是（ ）A诊断和处理人类对现存的健康
32、问题的反应 B诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应 C诊断和处理人类的健康问题 D服务对象包括患病的人，也包括健康的人 E护理范围从个体扩展到家庭和社区11“气体交换受损”属于（ ）A现存的护理诊断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D可能的护理诊断 E合作性问题12长期卧床患者存在“有皮肤完整性受损的危险”属于（ ）A现存的护理诊断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D可能的护理诊断 E合作性问题13患者接受肾上腺皮质激素治疗时出现的库欣综合征引起“自我形象紊乱”这一护理诊断是属于（ ）A疾病因素 B治疗因素 C情境因素 D成熟发展因素 E心理因素14因老化所致的老人“躯体活动障碍”
33、这一护理诊断是属于（ ）A疾病因素 B治疗因素 C情境因素 D成熟发展因素 E心理因素15“婴儿有行为能力增强的潜力”属于（ ）A现存的护理诊断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D可能的护理诊断 E合作性问题16下列不是护理诊断构成的是（ ）A诊断名称 B定义 C诊断依据 D相关因素 E危险因素17关于护理诊断“清理呼吸道无效”相关因素的陈述，以下错误的是（ ）A清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关 B清理呼吸道无效 与体弱、咳嗽无力有关 C清理呼吸道无效 与腹部术后切口疼痛有关 D清理呼吸道无效 与肺气肿伴感染有关 E清理呼吸道无效 与痰阻气道有关18“活动无耐力：活动后心悸、气促：与心功能
34、不全所致心输出量减少有关。”为（ ）APES陈述方式 BPE陈述方式 CPSE陈述方式 DPS陈述方式 EES陈述方式19关于糖尿病患者知识缺乏护理诊断的陈述，以下正确的是（ ）A知识缺乏 缺乏糖尿病饮食方面的知识 B知识缺乏 缺乏糖尿病知识C知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食方面的知识有关 D知识缺乏 与缺乏糖尿病知识有关 E知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识20“潜在并发症：心律失常”属于（ ）A现存的护理诊断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D可能的护理诊断 E合作性问题21对护理诊断名称的清晰、准确的描述，并以此与其他诊断相鉴别是护理诊断的（ ）A名称 B定义 C诊断依据 D相关因素 E类型
35、22“主要的症状和体征”是护理诊断的（ ） A名称 B定义 C诊断依据 D相关因素 E以上均是 23下列护理诊断应列在首位的是（ ） A生活不能自理 B焦虑 C气体交换受损 D有皮肤完整性受损的危险 E排便异常：便秘24. 护理诊断的相关因素中不包括（ ） A治疗因素 B心理因素 C成熟发展因素 D家庭遗传因素 E情境因素25下列护理诊断的陈述中属于P的是（ ） A气体交换受损 B紫绀 C呼吸困难 DPaO2为60mmHg E与肺循环瘀血有关（二）A2型题26一老年丧偶患者住院，暂时无人探视，且愿意与人交流，在没有收到更多的资料之前，护理人员可提出“有社交孤立的可能”，属于（ ）A现存的护理诊
36、断 B有危险的护理诊断 C健康的护理诊断 D可能的护理诊断 E合作性问题27患者，女，30岁，缺铁性贫血。护理诊断“营养失调：低于机体需要量 与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜苍白”，其中“营养失调”属于护理诊断的（ ） A问题 B名称 C定义 D诊断依据 E相关因素28患者，男，58岁，因胸闷气短入院，通过评估分析，得出护理诊断为“活动无耐力 与心输出量减少有关”。该患者护理诊断的相关因素为（ ）A治疗因素 B疾病因素 C情境因素 D成熟发展因素 E心理因素29刘先生，30岁，因寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛2天入院。护理体检T41，P110次/min，BP60/38mmH
37、g，R40次/min，嗜睡，右肺呼吸音弱，可闻及支气管呼吸音。该患者的护理诊断，下列不妥的是（ ）A肺炎球菌肺炎伴感染性休克 B体温过高 C疼痛 D气体交换受损 E组织灌流量改变30患者，女，22岁，因腹痛、腹泻、呕吐而诊断为急性肠炎入院。护理体检：体温37.2，水样便。以下对该患者相关护理诊断的描述正确的是（ ）A腹泻 与弧菌感染有关 B发热 与体温过高有关 C食欲下降 与呕吐有关 D腹泻 与患者饮食不当有关 E急性肠炎：高热、呕吐、腹泻二、名词解释1护理诊断2合作性问题3首优问题三、填空题1NANDA的每个护理诊断基本由 、 、 、 四部分组成。2护理诊断的类型有 、 、 、 、 。3护理
38、诊断的陈述方式有 、 、 。4对做出某一护理诊断时有支持作用的依据，但不一定每次做出该诊断时都存在的依据是 。5确立相关因素的重要意义是可以为制定护理措施 。6PES公式多用于 的陈述，但熟练应用时可省略 。7对于 护理人员的作用重点在于监测，运用医嘱和护理措施来共同处理以减少或解决并发症的发生。四、简答题1陈述护理诊断的注意事项有哪些？2护理诊断与合作性问题有什么不同？3简述护理诊断形成的步骤。五、论述题护理人员应如何选择并确定护理诊断？参考答案一、选择题（一）A1型题1D 2C 3C 4A 5B 6A 7B 8E 9E 10C 11A 12B 13B 14D 15C 16E 17D 18A 19A 20E 21B 22C 23C 24D 25A （二）A2型题26D 27B 28B 29A 30D二、名词解释1护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的临床诊断。2合作性问题：是指不能通过护理措施独立解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。3首优问题：是指威胁患者生命的紧急情况，需要护理人员立即采取措施处理的护理诊断。如气道、呼吸、心脏或循环等的问题，以及生命体征（如体温、血压、脉搏等）异常的问题等。三、填空题1诊断名称 定义 诊断依据