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1、-一份心理咨询师考试二级案例报报-第 10 页一例一般心理问题的咨询案例报告【摘要】这是一例高二男生，因父母对其学习成绩期望较高，因班主任强调考前重要性而引起考前失眠，引发考试焦虑。通过5次面询，咨询师利用放松训练、合理情绪疗法、系统脱敏疗法等，使其摆脱失眠及考试焦虑困扰，能合理看待家长期望与自身学习之间关系，建立积极自我意识，投入到学习、生活的案例。【关键词】高二男生 考试焦虑 合理情绪疗法 系统脱敏疗法一、 一般资料人口学资料:江丰（化名）,男，17岁，满族，高二年级理班学生个人成长史:1992年3月出生,母亲孕期健康,足月顺产,母乳喂养,体格、智能发育良好。一直随父母生活。父亲为工人，开
2、朗、乐观、严厉，母亲为小学教师，严谨、善良，上有一姐，现在某重点大学三年级就读。其家庭经济收入稳定,基本和睦,父母对其要求很严，对其学习抱有很大的期望。自上学以来，自理能力强，性格内向，处处严格要求自己，尽量做的尽善尽美，自幼酷爱读书，学习成绩优异，与老师、同学相处融洽，是父母眼中的好孩子。一年前考入县重点高中实验班，学习成绩在班级前十名，学习压力大，班内同学竞争激烈。精神状态：发育良好，身材适中，年貌相符，无精打采，情绪低落。身体状况：既往身体健康，无重大躯体疾病史和传染病史。家族中无精神障碍者、自杀者和精神活性物质依赖者。心理测验结果：中学生心理健康量表：各分量表均分：一：2.5；二：1.
3、33；三：1.5；四：1.67；五：1.33；六：3.83；七：1.83；八：2.33；九：1.67；十：2.5。量表总均分：2.05。SAS：标准分：67。二、主诉和个人陈诉：主述：考前紧张。考前紧张，睡不好觉，总失眠。个人陈述：我的学习状态一直挺好的，特别是考上高中后，我一门心思学习，希望考上好点的大学。从上学开始，特别是暑假开学后，总听母亲说，今年全县考上大学有多少，重点有多少，二批有多少，谁谁考上哪里了。据父亲说，他们厂里只要谁家的子女考上大学，必定请客，热闹一番，特别是姐姐考上重点大学后，家里请客，很隆重。之后，父母总是说，你要向你姐姐学习，至少要赶上你姐姐，男孩不能比女孩差等等。现
4、在，考前紧张，头天晚上睡不好觉，特别是中午午休难以入睡。高一时，班主任强调要休息好才能考好，所以特别关注考前的睡眠质量，希望考前睡好觉而导致失眠，后发展为考试之前总是难以入睡。考试期间中午几乎不能入睡。高二开学后，个人感觉长期睡不好觉，尤其是入睡困难。总觉得睡眠时间不足，但是白天精力充足，并不犯困。午休几乎没有睡熟的时候，总是半睡半醒的朦胧状态，而且容易惊醒。进入教室感到气氛压抑，脑袋有点发涨。做难题时会感到后脑右侧发紧、疼痛，平时并无不适。三、观察和他人反映：咨询师的观察：求助者意识清楚，年貌符合，衣着整洁，修饰得体，步态平稳，自主求医，回答问题切题，接触合作，语量大，语速快，语调轻，交谈中
5、注意力集中，智能与文化程度和社会背景符合，有自知力，能清楚的表达自己所要表述的内容。母亲反映：求助者性格内向，平时在家还可以，最近显得情绪低落，回家后不爱与父母说话或很少交流，学习成绩有所下降，有时显出焦虑神情，饮食没有明显变化。四评估与诊断：根据观察及对临床资料的收集，该求助者智力及意识水平正常，个性偏内向，情绪相对不稳定，表现出焦虑情绪倾向，考前失眠，特别是影响午休睡眠质量。目前心理状态趋于不平衡，但对正常社会影响较少。1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱、无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精
6、神病，求助者咨询问题属于心理咨询范畴。2、该求助者病程在3个月以上但未到一年，情绪低落， 睡眠差，有焦虑情绪倾向，失眠，特别是影响考前睡眠，但未影响学习、交往等社会功能或影响能自我及时调节，其成因是学习压力过大，及对睡眠问题的不合理认知。诊断为一般心理问题，即中度考试焦虑，求助者需及时心理调适。3、根据心理测验结果及相关资料等支持本诊断。问题主要表现在以下三个方面(1)、把睡眠看得过重，特别是考前中午睡眠。(2)、对高考看得很重，特别是家庭的压力。(3)、考试焦虑。4.鉴别诊断：（1）、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要
7、发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出焦虑症。（2）、与考场恐怖相鉴别：考场恐怖是会表现出恐惧症状，担心进入考场，或怕进入考场而失去自控又无法迅速离开，恐惧在特定考场情境中发生，想立即从考场恐怖情境中逃走或回避考场恐怖情境，该来访者没有表现出这些主要症状，因此可以排出考场恐怖。（3）、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五.咨询目标的确定
8、：经过对收集到资料的整理和分析，同求助者协商，针对其目前心理问题造成的影响，确定如下咨询目标：近期、具体目标：1、疏导求助者不合理的认知，给予指导性建议，使其对自身问题建立合理信念。2、改善求助者睡眠状况，消除考试前焦虑的状态，在日常生活中适当运用放松技术。最终目标和长远目标：1、提高求助者的认知水平，形成正确的自我观念。2、完善求助者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。六. 咨询方案的制定：1、主要咨询方案与适用原理：合理情绪疗法、系统脱敏疗法和放松训练。首先，向求助者详细介绍合理情绪疗法、系统脱敏疗法。合理情绪疗法就是让求助者认识到诱发性事件只是引起情绪及行为
9、反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因，从而使其对引起睡眠问题的原因有合理的认知。系统脱敏疗法就是让求助者用放松取代焦虑的心理治疗方法，同时教会求助者掌握放松技巧，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他在治疗之中承担主动的角色，达到消除焦虑目的，取得求助者的配合。其次，通过尊重、热情、真情、共情和积极关注的咨询态度建立良好的咨询关系，鼓励求助者宣泄情绪，调节主观积极性，促进自我探索、自我成长。2、双方的权利和义务：咨询过程中，求助者的权利和义务：权利：（1）、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（2）、求助者可以根据个人意愿选
10、择或更换合适的咨询师。（3）、有权利提出或终止咨询。（4）、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）、遵守心理咨询室的相关规定。（2）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3）、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：权利：（1）、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）、有权利选择合适的求助者。（3）、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。义务：（1）、向求助者介绍自己的受训背景。（2）、遵守咨询室的有关规定。（3）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，
11、提前告知求助者。3、咨询时间和收费：咨询时间：每周一次，每次45分钟，预计45次。咨询收费：免费心理咨询测验收费：免费七、咨询过程：咨询过程可分为三个阶段：1、诊断阶段：通过摄入性谈话收集资料，做出初步的心理评估，建立良好的咨询关系。2、咨询阶段：心理帮助阶段。3、巩固阶段：总结、巩固、结束阶段。第一次：2008年3月5日目的：主要是了解求助者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。方法有摄入性谈话、心理测验、行为放松训练。咨询过程：（1）、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人
12、的努力配合；（2）、中学生心理健康量表和SAS的测定，反馈测验结果，并对求助者的问题进行初步分析；（3）、确定咨询目标；（4）、确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。最后进行放松训练：教求助者掌握放松技巧。在咨询师的指导下联系肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头面部、颈、肩、胸、腹及腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。具体操作过程：让求助者以舒服的姿势闭目坐好
13、。咨询师：（以低沉、轻柔、愉快的声音说）深深的吸入一口气，保持一会。（大约10秒）求助者：按咨询师的要求做。咨询师：好，请慢慢的把气呼出来。（停一会）好，我们再来做一次。求助者：按咨询师的要求做。咨询师：先请伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，注意你手里的紧张感觉（大约10秒）好，现在请放松，彻底放松，请体会放松后的感觉。（停一会）好，我们再来做一次。求助者：按咨询师的要求做。咨询师：现在请握住我的手，弯曲你的双臂，用力绷紧双臂的肌肉，体会双臂肌肉的紧张。（大约10秒）好，现在请放松，注意放松后肌肉的感觉。请注意放松时的温暖、愉快的感觉，并将这种感觉尽量保持一至两分钟，慢慢的睁开你的眼睛，你会感
14、觉到平静、安详、精神焕发。布置咨询作业：要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。第二次：2008年3月12日目的：向求助者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。咨询过程：1、向求助者举例说明ABC理论；2、与求助者共同分析导致其考试前焦虑、失眠的主要原因并不是考试本身，而是由于个人不合理的信念。不合理信念有：（1）、睡眠不好会影响第二天考试。（2）、男孩子（我）必须比女孩子（姐姐）强。（3）、我必须考上重点大学。（4）、我现在成绩考不好，将来高考也考不好。等 3、针对求助者不合理的信念，咨询师与其进行辩论。 4
15、、对于求助者其他不合理的信念，指导其进行自我训练，用理性思维代替不合理的信念。5、积极与求助者父母沟通，减少来自家庭的学习压力，获得家庭的支持。 6、家庭作业（1）、写出自己的八个优点，每日早晨朗读三遍；（2）、寻找自己其他的不合理的信念并与其进行辩论；（3）、记录自己这一周每天的情绪体验。第三次：2008年3月19日目的：加深咨询关系，进行咨询分析。建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏治疗。方法有会谈法、系统脱敏法。咨询过程：（1）、反馈咨询作业：大声朗读优点及积极思维语言，感觉自信了；，每天坚持两次放松训练，使自己的失眠得到了改善，身体舒服多了。（2）、建立焦虑事件等级：与江丰商谈建立5个
16、等级：A、做难题时 焦虑分数：20分B、考前中午午休难以入睡时 焦虑分数：30分C、想到姐姐考上重点大学时 焦虑分数：40分D、考前想到快要考试时 焦虑分数：60分E、考场期间 焦虑分数：80分（3）、系统脱敏：求助者基本掌握放松技巧后，可以开始脱敏训练。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，（听到每一种情境后都保持放松），此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情景，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，并在现实生活中不断练习，巩固疗效。3
17、、家庭作业（1）、要求求助者每天做13级的情景想象并保持放松状态。（2）、如果有考试把学习到的经验运用在考场中。第四次咨询：2008年3月25日继续运用系统脱敏疗法消除考试45等级的焦虑情景，并要求求助者每天做45等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。来访者感悟：我深深地领悟到，我的情绪之所以困扰至今，是由于自身所存在的不合理信念所导致的，过分的考虑和关注考试成绩，进而影响了睡眠和学习生活，我要以平常的心态对待。第五次咨询：2008年4月4日巩固咨询效果并结束会谈。1、进行SAS测验，标准分为43分。 2、与求助者一同就其心理问题和咨询过程进行回顾和总结，指出其已经取得的成绩与进步并进行巩
18、固，同时鼓励其将学习到的方法与经验应用到日常生活中。八、咨询效果的评估1、求助者自己的评价：我已经能够正确面对失眠和考试焦虑的现象。我能认识到自己的错误认知，以及错误认知对学习、生活所造成的影响。通过改变自己的错误认知，达到了对自我的重新评估，而且无论在考前还是在考试中，都能够做到心情尽可能地平静，起码焦虑程度再也不能过多地干扰我的学习和考试了。2、求助者父母的评价：来访者能愉快地学习和考试，学习效率也有所提高。3、心理测量：SAS测验，标准分为43分。4、咨询师的评估：通过认知调整、系统脱敏和放松训练，求助者已经能够靠自己的努力摆脱失眠以及对考试焦虑的困惑。通过6个月的追踪调查发现，求助者考试前基本上不再焦虑，人也变得很有自信，咨询基本上到达预期目标。参考文献：1、郭念锋，心理咨询师（二级），北京：民族出版社，2005年第一版2、彭聃龄，普通心理学，北京：北京师范大学出版社，2001年第二版3、张日昇，咨询心理学，北京：人民教育出版社，1999年第一版4、郑日昌，中学生心理诊断，济南：山东教育出版社，1994年第一版5、明宏，心理健康辅导（个体辅导），北京：世界图书出版公司，2005年第一版