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汕头大学医学院新冠肺炎流行病学调查承诺书姓名： 联系 ：应聘岗位：1 .近21天内是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等病症？（请 根据实际情况打勾，下同）A：否B：是；体温：2 .近21天内是否到过境外以及境内中高风险地区，或有病例报告的社区？A：否B：是；具体情况：3 .近21天是否接触过来自境外以及境内中高风险地区的发热和/或有呼吸道病症的 患者？A：否B：是；具体情况：4 .近21天内是否接触过确诊病例或无病症感染者（核酸检测阳性者）？A：否B：是；具体情况：5 .近21天内您的家庭、办公室、学校等集体单位是否出现2例及以上发热和/或呼 吸道病症的聚集性病例？A：否B：是；具体情况：6 .您21天内从哪个地区来汕头？一直在汕头 区境内非本市： 省 市 区境外：本人保证，以上内容真实无误，如有瞒报，本人将承当法律责任。签名（手写）:日期：2022年 月