《胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胃院痛（慢性胃炎）中医临床路径实施方案路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、适用对象中医诊断：第一诊断为胃院痛（TCD编码：BNP010）西医诊断:第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：29. 502）二、诊断依据（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学 会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会, 2009,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。次要症状：可兼有胃月完部胀满、胀闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段
2、，以中老年多见，常反复发作。2 .西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会 全国第二届慢性胃炎共识会议，2006,上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛 酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或 出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、 黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆 汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（2）病理诊断根据
3、需要可取25块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检 查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎 症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检 标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程 度的判断。（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意 见，（中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002 年）。1 .肝胃气滞证：胃脱胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，暧
4、 气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2 .肝胃郁热证：胃院饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便 干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。3 .脾胃湿热证：月完腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心 欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。4 .脾胃气虚证：胃脱胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作， 纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便澹薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉 弱。5 .脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重， 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱。6 .胃阴不足证：胃脱灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干
5、舌燥，大便干 结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7 .胃络瘀阻证：胃脱痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红 或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃月完痛（慢性胃炎）诊疗方案7 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会脾胃病分会，2009,深圳）.诊断明确，第一诊断为胃院痛（慢性胃炎）1 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合胃月完痛（TCD编码：BNP010）慢性胃炎（ICD-10： K29. 502） 的患者。2 .伴有
6、其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流 程实施时，可以进入本路径。3 .合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖(3)凝血四项(4)心电图、胸部X线片(5)腹部超声(6)胃镜及病理组织学检查(7)幽门螺旋杆菌检查1 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃 蛋白酶 原；上消化道气钢双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血 清叶酸+维生
7、素B12；胃动力检查；心肌酶等。(A)治疗方法1)辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .肝胃气滞证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百 合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。2 .肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄 连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、桅子、甘草。中成药：加味左金丸等。3 .脾胃湿热证治法：清热化湿推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄 苓、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。4 .脾胃气虚证治法：健脾益气推荐方药：香砂六君子汤加
8、减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半 夏、炙甘草。中成药：香砂六君丸等。5 .脾胃虚寒证治法：温中健脾。推荐方药：黄芭健中汤合理中汤加减。选用黄黄、桂枝、干姜、白术、法半夏、 陈皮、党参、茯苓、炙甘草。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。6 .胃阴不足证治法：养阴益胃。推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、 佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。7 .胃络瘀阻证治法：活血通络。推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、 三七粉（冲服）、元胡、川苟、当归等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。2）针灸治疗：可根据不同证型
9、选用不同的穴位及方法。3）其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋 线、拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4）护理：辨证施护。（九）出院标准.胃月完部胀、痛等症状基本消失或明显改善。1 .胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1 .住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时， 需 进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时 间延长、费用增加。3 .住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退
10、出本路径。疗效评价（一）评价标准1 .主要症状疗效评价标准主要症状(胃脱痛及痞满)的记录与评价。按症状改善百分率二(治疗前总积分 -治疗后总积分)/治疗前总积分义100%,计算主要症状改善百分率。(1)痊愈：症状消失。(2)显效：症状改善百分率280%。(3)进步：50%W症状改善百分率80%。(4)无效：症状改善百分率50九(5)恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。2 .证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数二(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X 100%o临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数295虬显效：症状、体征明显改善，70%W疗效指数95%。有效
11、：症状、体征明显好转，30%W疗效指数70%。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。3 .内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结 节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。(3)有效：胃粘膜病变积分减少1级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。4 .胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计, 计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度.(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2)显效：胃粘膜病理积分减少2级。(3)有效：胃粘膜病理积分减少1级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5 .量表评价标准以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接 比较判定。（二）评价方法1,入院时的诊断与评价：在入院17天内完成。内容包括评价标准的各项内 容。2,治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3,出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质 量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。