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1、军团菌肺炎相关知识概述有多种军团菌，引起军团菌肺炎主要是嗜肺军团菌，它通过污染的土 壤、水和空调器传播，可以暴发流行，也有散发，老年体弱、免疫功 能低下和有慢性基础病者易患，潜伏期220d。诊断要点临床表现1 .病史与症状常与空调有关而夏、秋季节多发，起病多为缓慢，也有急性发病，发 冷、发热、体温可达3940C,呼吸系症状有咳嗽、咳痰、胸痛或有 呼吸困难;还可伴有精神恍惚、定向障碍、头痛等神经系症状及恶心、 呕吐、腹痛、腹泻和纳差等消化系症状；全身怠倦、肌肉和关节疼痛 等肺外症状。2 .体征急性病容，呼吸困难，脉速或相对缓脉，肺有实变体征，两肺或患肺 有干湿啰音，有胸膜受累者有胸腔积液体征。实
2、验室检查.常规化验血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,核左移。尿常规、尿蛋白（ + ）, 有管型和红细胞增多。痰或呼吸道分泌物做姬姆萨染色，或直接免疫 荧光检查到军团菌抗原物或痰培养出军团菌。1 .肝、肾功能和其他生化检查血SGOP、SGPT、胆红素和碱性磷酸酶增高，LDH和CPK增高。血BUN 和Cr增高。血电解质检查为低钠、低磷。2 .血气分析严重病人为低氧和二氧化碳血症。3 .军团菌抗体测定恢复期血清间接免疫荧光法抗体滴度高于或等于急性期滴度4倍，或 单次血清抗体滴度1 ： 128,试管凝集试验达1 : 80或以上为阳性标 准。影像学检查胸部X线检查 小片状或边缘模糊的结节状浸润阴影，有叶
3、、段实 变分布，也可呈弥漫性分布的间质改变，毛玻璃样，病变也可出现空 洞，累及胸膜腔者伴有胸腔积液。鉴别诊断应与肺结核和其他肺炎相鉴别，肺结核者起病缓慢，有结核接触史, 有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，病变以右上肺或双上叶多见, 痰中可找到结核杆菌，结核菌素试验强阳性等；其他细菌性肺炎一般 无流行性，无多系统受侵，血中军团菌抗体测定阴性，痰液或其他标 本中检测到相应病原体。Vj药物治疗1. 一般治疗及支持疗法。2 .特异性抗生素治疗首选大环内酯类；轻症者红霉素0.5 g, 1/68 h, 口服；中、重度者红霉素1.0 g, 1/68 h,静滴，于 治疗后2472 h退热者，疗程3周；也可选用麦白霉素、罗红霉素 等药，并用利福霉素等治疗。3 .严重病例出现休克和呼吸功能衰竭者和肝、肾功能障碍者行相应 治疗和支持。