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1、鼻渊（慢性鼻窦炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告基本情况：鼻渊（鼻渊BRB060,慢性鼻-鼻窦炎J32. 902）是国家中医药管 理局确定的第三批优势病种之一，从2015年1月至2015年12月份, 威海市中医院耳鼻喉科共纳入应用中医诊疗方案治疗鼻渊（慢性鼻窦 炎）共166例。应用的主要治疗方法有：穴位注射、熏洗法、中药口服汤剂、中成 药、穴位贴敷、鼻腔冲洗。二、临床治疗情况分析（一）诊疗方案主要治疗方法应用情况166患者中，其中10岁以下为43例，10岁-18岁为22例，超过 18岁的为101例。其中外治法参与率100%,辨证选择口服中药汤剂91.2%。其中外治法中穴位贴敷166例（100
2、%）,置换疗法50例（30.12%） 穴位注射30例（18.07%）,熏洗法166例（100%）,鼻腔冲洗166例 （100%）,中药汤剂161例（96.99%）,中成药口服90例（3.01%）。 （二） 应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25% 75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂或免煎剂、中药 穴位贴敷、熏洗法、鼻腔冲洗等；依从性中等的治疗方法有：口服中 成药、穴位注射、置换疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.纳入临 床路径的病人主要是不愿做手术或是不符合手术
3、指征的病人，因此患 者到中医院的目的主要是接受中药治疗的，中药汤剂或免煎剂为个体 化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾解决兼症，且口服方 便，痛苦小，已广泛被患者及其家属所认可，因此患者及其家属的依 从性好。2.中药穴位外敷具有抗菌消炎、提高免疫的功能，操作简便、 作用持久，无痛苦，而且副作用小，患者接受度和依从性较好；且接 受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较 强，应用较多。3.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教 材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如鼻腔冲洗等, 其效果明显，无痛苦，无副作用。4.鼻腔熏洗药物改善以后，病人行 鼻腔熏洗无明
4、显刺激性，而且疗效显著。4.国家相关政策如医保政策 的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1. 患者临床病症多样，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床 医生多项选择择中药汤剂或免煎剂，较少应用中成药。2.负压置换之所 以应用少，主要原因考虑两方面：1）医者：现在耳鼻喉科门诊具有 一个鼻腔冲洗器，限制了鼻腔冲洗工作的开展应用。2）患者：病人 依从性差，认为每天来医院行治疗麻烦，尤其是小儿鼻渊患者，上学 时间与医院上班时间冲突，更是限制了鼻腔冲洗、熏洗法的应用。3. 穴位注射之所以应用较少，主要是患者惧怕疼痛，在所有观察的病例 中，16岁以下
5、儿童纳入临床路径的较多，患者依从性较差。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价按优势病种管理的166例患者中，病症改善158例（95. 18%）, 体征改善152例（91. 57%）；临床痊愈106例（63. 86%）,好转60例（36. 14%）0临床痊愈及好转占病例总数的100. 0%0（二）疗效评价1 .评价标准（1）对病症的评价主要病症：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。（2）对体征的评价主要体征：鼻腔粘膜充血，中鼻道或嗅裂积脓。2 .疗效分析（以下少内容较多）采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为： 以病症、体征改善为主要评价指标，本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善病症
6、166例患者主症改善163例（98. 19%）；次症改善156例（93. 98%）。166例患者改善的主症中，鼻塞改善140例（84.34%）,流涕改善 150 例（90. 36%）O166例患者改善的次症中，嗅觉减退改善12例，头痛改善72例。（2）改善体征166例患者中改善鼻腔粘膜充血的为160例（96.39%）,改善中 鼻道、嗅裂积脓的为80例（48.19%）。三、中医药的作用分析（一）鼻渊临床治疗难点分析（内容不太符）目前，中医治疗鼻渊占有一定的优势，能够有效的改善鼻塞、流 涕以及患者头痛和嗅觉减退等病症，并能改善患者鼻腔黏膜充血状 态，减少分泌物，但是对于局部解剖结构存在异常者或是有
7、周围病灶 者，如成人鼻中隔明显偏曲者，儿童腺样体肥大、慢性扁桃体炎者， 应该积极采取干预措施。另外，鼻渊的现代研究，其病因尚与全身疾 病以及自身免疫、环境因素等因素有关，因此，在辨证施治的基础上, 应该注意病因的预防与治疗。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证 论治，改善了临床病症、体征，减少了鼻渊的痛苦，防止了不必要的 手术治疗，减轻了患者的经济负担，从而提高了患者的生活质量。具 体分析如下：1 .中药的口服是建立在辨证施治的基础上，将局部与全身紧密 联系在一起，通过调理肺脾肾等脏腑的功能，改善鼻渊病症、体征， 具有治标求本的功效。2 .鼻腔负压置换
8、治疗是使鼻腔内产生间断性负压，从而将鼻腔 和鼻窦内空气及脓性分泌物吸出，并借负压作用将药物灌入鼻窦内, 使其产生抗感染、抗过敏的作用，从而缓解鼻黏膜水肿，解除阻塞, 使局部组织缺氧得到改善，增加纤毛活动，改变病原菌生存环境,从 而促进炎症的消散，恢复鼻腔及窦内生理。3 .穴位贴敷：穴位贴敷具有抗菌消炎、提高免疫，进而提高鼻渊 的临床疗效。穴位贴敷疗法治疗耳鼻喉科疾病作用机理十分复杂，尚 不明确，据目前报道及观观察主要包括以下三方面：一是穴位的刺激 与调节作用；二是药物吸收后的药效作用；三是两者的综合叠加作用。 现代医学认为，药物渗透皮肤吸收的过程有三个步骤。一是释放，指 药物从基质中释放出来扩
9、散到皮肤或黏膜上，二是穿透，指药物透过 表皮进入内皮。三是吸收，指药物透入皮肤或黏膜后通过血管进入人 体循环而产生全身作用。4 .中药熏洗采用鱼腥草、白芷等药物，具有抗炎、抗病毒、解热镇痛、 调节免疫、改善微循环等作用。吸入治疗后，立即行鼻内镜检查， 发现药液可很好的分布于筛窦、上颌窦、额窦与蝶窦，这是因为通过 鼻腔、鼻窦吸入后，由于微环境气流动力学的改变，促使药液在鼻腔、 鼻窦广泛分布，能够减轻鼻腔黏膜水肿、渗出，利于鼻腔通气和引流 的恢复。5 .鼻腔冲洗有利于鼻腔分泌物的排出，减轻黏膜水肿，促进黏膜 及纤毛功能的恢复。五、方案外本专科中医技术方法应用情况自从2011年我们开展了穴位贴敷治疗，主要用于各种鼻炎、咽 炎以及扁桃体炎的患者。其中2015年166例鼻渊患者，行穴位贴敷 166例，占全部患者的100%。穴位贴敷疗法治疗鼻渊作用机理十分复 杂，尚不明确，现代医学认为，药物渗透皮肤吸收的过程有三个步骤。 一是释放,指药物从基质中释放出来扩散到皮肤或黏膜上，二是穿透, 指药物透过表皮进入内皮。三是吸收，指药物透入皮肤或黏膜后通过 血管进入人体循环而产生全身作用。穴位贴敷主要通过以下三方面发 挥作用：一是穴位的刺激与调节作用；二是药物吸收后的药效作用； 三是两者的综合叠加作用。具有抗菌消炎、提高免疫的作用，进而提 高了鼻渊的临床疗效。信息表