变态心理学笔记(51页).doc

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1、-变态心理学笔记-第 50 页变态心理学(Abnormal Psychology)第一章、绪论一、 心理障碍与病理心理学1、 心理障碍是一种不被某种特定文化所期待或非典型的行为反应，常常表现为内部的心理功能紊乱，并伴随着痛苦和功能性损伤而出现。定义心理障碍的三个标准：心理功能紊乱、痛苦或损伤、非典型性反应。2、心理障碍的基本元素： 痛苦（suffering） 适应不良（maladaptiveness） 不合理（irrationality） 不可预知性和失去控制感（unpredictability and loss of control） 少见的和非传统性（rareness and uncond

2、itionality） 观察者不适（observer discomfort） 违背标准（violation of standards）3、心理状态：主要包括两大类：心理正常和心理不正常从临床心理学角度出发，划分为： 心理健康 （健康心理）； 心理不健康（不健康心理）：心理问题、严重心理问题、部分可疑神经症 心理不正常（异常心理）：变态人格、神经症、其他精神障碍 4、 判定建议注意判定标准的社会性，注意判定标准的主观性，注意判断这的不同角度，不要给自己贴标签。二、 变态心理学的研究对象与任务 变态心理学是心理学的一个分支科学，是研究异常心理现象的发生、发展和变化的原因及规律的科学。它不仅要对行为

3、异常的各种表现加以描述、分类和解释，还要尽量阐明其发生的原因和机制，其研究的理论任务是帮助揭示正常心理活动的本质及其变化规律；实践任务是促进人类心理健康事业的发展。三、变态心理的定义变态心理或心理障碍（psychological disorder），是一种伴随着痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应第二章 变态心理学的理论一、生物学理论1、生物理论学家认为异常行为是脑和身体其他系统的功能失调的结果。他们主要从遗传基因和神经科学的角度解释行为异常的现象。2、生物理论学家认为脑的功能失常是导致心理障碍的主要原因。 脑部结构与心理障碍-海马控制情绪和记

4、忆，杏仁核与恐惧有关等；亨廷顿氏病是一种典型脑部退化的疾病，表现为情绪爆发性、记忆力丧失、认知困难、自杀想法、不随意动作、以及怪异的想法。 神经递质与心理障碍血清素/5-羟色胺：负责调节行为、情绪和思维过程，过低减少对行为的抑制。-氨基丁酸：缓解焦虑和身体警觉状态、情绪反应。去甲肾上腺素多巴胺3、 生物学的治疗 持生物学观点的临床心理学家面对患者会了解：家族史、病程、行为产生是否受到生理因素的影响。治疗方法：药物治疗、电休克疗法（主要治疗抑郁症）和精神外科学。药物：抗焦虑药（安定diazepam和阿普唑仑alprozolam）；抗抑郁药（三氮烷fluoxetine和舍曲林联sertraline

5、）；抗双向障碍药物（锂盐lithium）；抗精神药物（利培酮risperidone和氟哌啶醇haloperidol）。4、 评价促进生物学治疗方法的发展，但过分强调，限制了人们对异常行为的了解。很多证据不可靠。5、 克雷佩林 E.Kreapelin 【德】现代精神病学奠基人，认为遗传在精神疾病中起关键作用。二、 心理动力学理论1、 主要关心的是心理动力（意识或无意识）如何影响人们的心理。2、心理动力理论的创始人是弗洛伊德（Sigmund Freud,1856-1939） 弗洛伊德自己的一套研究、改变人格的方法，以及他学生的这些方法被称为精神分析，又被称为“心理动力”（有意识）。 人格结构：本我

6、、自我、超我本我（id）：与生俱来的最原始的潜意识结构部分，是人格形成的基础。由先天的本能和基本欲望组成，以性本能为主。遵循快乐原则。动力是“力比多”的性能量。自我（ego）：代表理性，帮助本我通过可接受的方式达到满足的目的。力量来源于本我。自我在为本我的服务过程中，逐渐发展出很多策略，称自我防御机制。用来控制不能被接受的本我冲动，并避免或减少这些冲动引起的焦虑。防御机制含义压抑把引起焦虑的思想等压入潜意识中使之遗忘投射把自己无法接受的动机或者愿望归因到别人身上替代通过用对自己更没有危险性的目的取代真实目的重新制定情绪目标否认拒绝承认个人痛苦事实存在反向作用采用与自己真实倾向相反的态度和行为自

7、居作用把某人的特征加到自己身上以某人自居退行为了避免焦虑并满足当前，需要，退回到发育早期的行为升华把愿望和需求转变成社会接受的行为 超我（superego）：遵循道德原则。 潜意识学说意识（conscious）：个体心理活动有限的外显部分，与直接的感知有关的部分。是人格的最上层，能被人知觉，如我们觉察的记忆、思考和情绪等。前意识（preconscious）：可以回忆起来的经验，介于意识和潜意识之间。潜意识（unconscious）：被压抑到意识阈下面、无法从记忆中召回的部分，是个人的原始冲动和各种本能以及与本能有关的欲望.人格结构的下层，作用比意识大。它包含一切被遗忘的记忆、知觉和被压抑的经验

8、、梦及幻想等。 心理动力在人格三成份上不同的分配方式，可以区分出正常与变态人格。 在正常人格中，心理动力平均地投射在本我、自我和超我上。 在变态人格中，心理能量分配不合理，不是本我太强，就是超我太强，自我很难控制欲望和良知。 性心理发展阶段发展阶段包括口唇期、肛门期、生殖器期、潜伏期和青春期，表现为满足我们不同的基本需要并让生理愉悦的驱力得到满足。在弗洛伊德看来，所有非精神病的心理障碍都是由潜伏的无意识冲突引起的，他把这些障碍叫做神经症性失调。固着：个体在发展过程中由于利比多不能满足或过分满足而停滞在早期的发展阶段。倒退：个体在发展过程中由于力比多受挫而退至先前发展阶段。阶段名称年龄范围定义口

9、唇期0-18个月快感集中在唇部肛门期 18个月-3岁快感集中在肛门区。焦虑与控制和整洁有关。生殖器期3岁-6岁快感集中在生殖器官。焦虑与对父母的性感觉有关。潜伏期6岁至青春期性欲减退，注意力转移到才能和技巧的发展上。生殖期青春期至成年焦虑与成人性兴趣的成熟有关。3、 其他心理动力学者 阿德勒致力于自卑感和对自尊的寻求研究。荣格反对Freud中关于性欲的观点。4、 心理动力治疗：自由联想、梦的解析、宣泄、重构。5、 评价：首次运用心理学原理解释异常现象，其理论、概念、方法等至今仍具有影响力，心理动力学理论的局限。三、人本主义与存在主义理论存在主义和人本主义强调自由和选择以及责任和意志力在人成长中

10、的作用，相信个体必须要自由地做出选择，这种选择才是他们的真正欲望和目标。他们认为，如果个体选择躲避自己的责任并把自己看成是软弱的、无助的，其结果是过着空闲、不真实及丧失功能的生活。1、 罗杰斯的人本理论他指出我们都有从生命中的重要他人获取积极关注的需要。采用当事人中心疗法。2、 完形疗法，通过挑战使患者受挫来达到治疗的目的。3、 存在主义认为心理功能失调是由于个体逃避生命的责任，认识不到生命的意义是自己赋予的。存在疗法鼓励患者为自己的生活和问题承担责任，帮助患者认识到自己有自由选择不同生活使自己活得有意义。4、 评价：称患者为来访者，对人性持积极乐观的态度；探究问题过于抽象，很少得到实验验证支

11、持。四、 行为主义理论行为主义把异常行为看成是通过过去经验习得的结果，因此，他们对人的行为的改变持乐观主义态度。他们认为可以通过实验发现什么样的环境会引发异常行为，如果改变那些环境因素，个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯，而学习新的适宜行为。1、 基本假设：环境决定论、实验化、乐观主义。2、 学习过程：经典条件反射、操作性条件反射和观察学习。3、 治疗：系统脱敏法（从轻到重逐步减除过敏的情绪或行为反应），交互抑制法。4、 评价：强调人的外显性为，不注重内在心理过程。在特殊恐惧症、社交技能缺乏、智能障碍方面疗效不错。见效快复发率高。五、 认知理论认知心理学家认为，一个人的想法、信念、期望、倾向

12、以及对时间的解释会影响他的行为。他们主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至消除。1、 艾利斯将不合理信念看做是导致个体心理障碍的原因：绝对化要求，过分概括化，糟糕至极。2、 贝克认为精神障碍患者在认知过程中常会有系统性的消极偏向：非此即彼，灾难化，贴标签，毒人之心。3、 治疗：认知疗法，来源于贝克的抑制症治疗实践。改变效能预期，改变消极评价，改变归因，改变长期信念。4、 评价：较有影响的方法，不能过分强调认知。六、 社会文化理论1、 社会经济地位低下、社会生活变动或社会生活事件、人口流动、家庭结构和沟通、社会网络和支持、社会条件、社会标签和角色。2、 治疗：团体治疗（

13、自助互助团体），家庭治疗，夫妻治疗，社区治疗。3、 评价：难以确定特殊心理障碍与某些社会文化因素的因果关系，同时社会文化不能预测特定个体的心理异常。第三、四章 变态心理学的研究方法、评估与诊断一、变态心理学的研究方法1、怀疑的态度、客观的原则、科学的程序（研究假设、研究设计、研究结论与后续研究）。2、科学研究的范式遗传学研究：家系研究、双生子研究、寄养子研究、遗传关联与相关性分析跨时间：横断设计、纵向设计、聚合交叉设计3、 常见研究方法 个案研究用多种方法搜集资料，对处于自然环境背景中的个体，在微观层面进行深入细致的动态描述与分析的研究类型。优势：内容丰富；可记录独特的个体经验；促使研究者从当

14、事人角度了解其看法。不足：无法推广；被试本身对其经历或体验的报告可能有偏差；因果关系变量不好控制，得出不同因果关系，偏差个案分析。 相关研究探索两个或两个以上变量间相关关系的研究类型。局限：无法从相关联系中分离出因果关系。 实验研究指对变量做系统的操纵以建立起因果关系的一种研究类型。要素：实验组与对照组；操纵自变量，引起因变量的变化；控制其他无关变量。二、心理障碍的评估与诊断1、心理评估：指评估这主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。2、心理诊断：指运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性

15、质，以做出一个心理障碍或疾病的诊断。3、心理评估三要素：评估者（足够的理论知识；一定的评估与诊断经验；熟悉测试技术；良好的观察能力；良好的沟通能力）；评估对象；评估工具（效度、信度、标准化）。4、评估内容：5、临床评估的价值依赖于：信度：测量一致性的程度效度：测量它预计要测量东西的程度标准化：用一定的标准来保证不同测验的一致性6、 常用的评估方法：（1）临床访谈法：临床访谈帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。它是大多数临床工作的核心。包括精神状况检查、无结构访谈、结构访谈三种形式。（2）行为评估：指在特定的情境下评估个体的思维、感觉

16、和行为。（3）身体检查：进行身体检查室因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关。（4）心理测验：心理测验是用来收集与个人有关的心理功能信息的工具，它包括特定的与某种障碍有关的 认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。（5）生理心理评估：是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。（6）脑成像技术：通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰的“图像”。7、 心理障碍的诊断 ICD系统（International List of Causes of Death） DSM系统（The Diagnostic and Statistical Manual of Ment

17、al Disorders） CCMD系统8、 影响因素：文化偏见、诊断者的专业背景、诊断者的理论取向、被诊断者因素。9、 、注意诊断过程中的标签化问题和极端化问题。第五章 神经症性障碍一、 神经症1、神经症的由来和演变托马斯威利斯提倡歇斯底里和疑病症的神经起源学说，反对以体液改变为病源的盖伦学说。威廉克伦提出了神经症的概念，并在理论上把神经症明确地区别于神经系统以外的器官疾病。2、神经症的特点 强烈的心理冲突（患者察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态） 神经痛苦 持久性 妨碍着患者的心理功能和社会功能 没有任何器质性病变作为基础3、主要分类焦虑症（anxiety disorder AD

18、）、恐惧症（phobia）、强迫症（obsessive-compulsive disorder OCD）、神经衰弱（neurasthenia）和躯体形式障碍（somatoform disorder）二、 焦虑症1、焦虑症的临床表现：以焦虑情绪为主的神经症，主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。2、惊恐障碍-一种以反复的惊恐发作为主要原发证装的神经症。 表现症状：认知上，个体有濒死感和失控感情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃生理上，个体可表现出急性应激反应。 发作有两种形式：预料之外的和更少见的情景

19、触发。3、广泛性焦虑障碍-一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 表现症状：情感上，感到无助，对生活缺乏控制感认知上，总预料到会出现可怕的事情，但说不清楚要发生什么事情生理上，体验到慢性的肌肉紧张。4、焦虑症的可能病因和治疗 病因：生物学方面-染色体不同位置的基因共同作用使我们产生焦虑，也与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。 心理和社会因素-压力事件等 综合模型其中广泛性焦虑障碍对威胁异常敏感。脑科学研究表明，恐惧和惊恐所共有的脑回路-包括蓝斑、部分边缘系统（部分杏仁核）和前额叶也参与到焦虑体验上。 治疗：分为心理治疗和药物治疗。其中药物如三环抗抑郁药物、抗焦虑药物是

20、惊恐发作症状得到缓解。三、恐怖症1、概述恐怖症是指一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。2、临床表现 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制3、 恐怖症的类型 广场恐怖症 (agoraphobia)又译场所恐怖症 病人害怕开放的空间或害怕离家 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所三个特点：焦虑症状（担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作

21、）；焦虑均在特定情境中发生（人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境）；回避行为（立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境） 社交恐怖症 (social phobias) 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 特定恐怖症(specific phobias)又译特定恐惧症 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等。（动物恐怖症、自然环境恐怖症、情景恐怖症、血注射伤口恐怖症和

22、其他死亡疾病等恐怖症）4、 恐怖症的可能病因和治疗 病因：生物学-遗传基因和边缘系统的血清素和多巴胺路径异常；行为学-经典条件反射。 恐怖症的选择性和持久性 治疗：系统脱敏法、暴露、模仿和药物，如抗抑郁药丙咪嗪、三环抗抑郁药、MAO（单胺氧化酶）抑郁剂、SSRIs等。四、 强迫症1、概述强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。2、临床表现：强迫思想(obsessions)和强迫行为(compulsion) 强迫观念：强迫观念是持续反复的念头、影像或

23、闯入意识的冲动，这些念头非常讨厌，且很难被消除或被控制。强迫行为：强迫行为时对强迫观念的反应，包括固定仪式或心理活动。3、 强迫症的可能原因与治疗 病因：（1）心理动力学观点：强迫症是个体有特定的无意识冲突；强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为他们能成功抵抗焦虑。（2）认知行为观点：患强迫症的个体不能讲注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生。病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，并由于不断重复而得到强化。（3）神经科学观点：强迫症是个体的眶额-边缘-基底节的功能失调所致；强迫性你思维和行为指向被看做有威胁的事物和情景。 治疗：行为治疗（反应预防、暴露、模仿）和药物治疗。五、 躯体形式障碍

24、1、概念：一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。2、类型 躯体化障碍：流行病学的研究：通常认为此障碍发病于青春期，并多发于女性。多与双相障碍、惊恐发作、恐怖症和广泛性焦虑障碍等共病。其具体表现有文化差异，通常认为受教育水平低的人，以及在不提倡口头表达情感困扰的文化与民族中比较多见。临床表现与诊断：此障碍的主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状。 疑病症：流行病学的研究：疑病症的患病率没有性别差异，并可发生在任何一个年龄段，但发病高峰阶段为青春期早期。此病常伴发情绪障碍、惊恐障碍和躯体化障碍。疑病症的具体表现还有文化差异，比如恐缩症。临床

25、表现与诊断：核心表现：对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧。 疼痛障碍流行病学的研究：此障碍较为常见，在美国，持续性疼痛障碍的患病率为0.6%，在中国更为常见。常与焦虑或心境障碍共病。临床表现与诊断：此病的重要特征是，病人主诉的无论是生理还是心理因素引起的疼痛都是真实的感受，而且，它损害了病人的健康。并且，在至少刚发作时，可能疼痛有明显的心理原因，但心理原因在随后的维持疼痛中起了主要作用。3、躯体形式障碍的可能原因与治疗 病因：精神分析认为躯体症状是防御的结果；沟通理论认为患者通过障碍来对付各种痛苦情绪并且去协调困难的人际关系。 治疗：面质、建议、领悟。六、 神经衰弱1、概念：指一种以脑

26、和躯体功能衰弱为主的神经症，以神经易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱。2、神经衰弱的可能病因与治疗 病因：心理社会因素 治疗：心理治疗和药物治疗。第六章 癔症及应激相关障碍一、 癔症1、 概述癔症是指一种有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍，主要表现为解离症状和转换症状，与患者现实处境不符。2、 临床描述癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状

27、）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。3、 起病原因：社会心理因素和生理因素。 4、 分离障碍 分离性遗忘症：指由巨大的创伤所引起的个人记忆的丧失。分为：局限性遗忘、选择性遗忘、普遍性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘。 分离性漫游症：指突然意外的从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和自己的身份模糊不清或设定一个新的身份。 分离性身份障碍：指两个或多个不同的身份存在同一个体身上，每个身份都有各自相当完

28、整的生活。 可能原因：童年受虐待的经历，心理社会因素，生物因素和与创伤后应激障碍的关系。 治疗：心理动力疗法和催眠5、 转换障碍 流行病学的研究发病于青春期早期及成年期早期；女性患病至少为男性的两倍，在我国，农村显著高于城市，30岁以前首次发病多于30岁以后，女性居多。 临床表现转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。 特点：对症状漠不关心；一般发生在大的应激事件之后，快而突然；如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍；转换障碍的病人是能够正常行使功能的。 可能原因：精神分析理论，沟通理论，知觉阻滞理论。 治疗：面

29、质，领悟，建议，其他疗法。二、 应激相关障碍1、 概述应激相关障碍是指一组主要有心理、社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，也成反应性精神障碍。2、 创伤后应激障碍 是一类在接触极为严重的创伤事件后，出现反复重新体验创伤事件，并伴有觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍 创伤事件：自然灾害，人为灾害。 症状：闯入性记忆，回避，高警觉。 可能原因：生物因素，心理社会模型（包括事件刺激、事件认知、评价与再评价、尝试应对、人格、社会支持） 治疗：药物治疗，暴露。3、 急性应激障碍 是一类在接触极为严重的创伤性事件一个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。 症状：呆

30、若木鸡、僵硬不动等。4、 适应障碍 因长期存在应激源或困难处境，产生以烦恼抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，使社会功能受损的障碍。三、 特定文化相关障碍与文化相关的精神障碍是指一组与特定文化相关的综合症。其诊断依赖与特定的文化知识和概念，病因代表着和象征着这一文化的核心含义及行为模式，被特定文化或亚文化范畴所理解接受。如：气功所致精神障碍、巫术所致精神障碍、恐缩症等。第七章 心境障碍一、概述心境障碍（mood disorder）是指明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变；可有精神病性症状；大多数病人有反复发作的倾向；每次发作多可缓慢，部

31、分可有残留症状或转为慢性。二、心境障碍的类型1、抑郁症临床表现 情绪症状：悲伤与自责，满足感丧失，对生活乐趣的麻木，焦虑也很常见。 认知症状：抑郁症病人往往对自己持消极信念，经常以悲观绝望的态度看待未来。 动机症状：抑郁症病人在起床、开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题，他们通常有着矛盾的情绪，而且难以做决定。 躯体症状：郁郁症病人会出现食欲下降，体重减轻，睡眠失调等症状。2、 躁狂症临床表现 情绪症状：躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态。 认知症状：躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟。意识不到自己的行为会造成非常严重的后果。 动机症状：躁狂病人的行为处于疯癫的状态。 躯体症

32、状：躁狂病人往往会出现性欲亢进、注意力不集中、不需要睡眠等过分活跃的行为，但在一连串过分活跃的行为之后身体疲乏，变得嗜睡。3、 双相障碍 双相型障碍：躁狂和抑郁循环发作。 双相型障碍：以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。 快速循环型 环形心境障碍：环性心境障碍病人反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症症状标准。恶劣心境病人持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。4、 其他心境障碍 心境恶劣障碍：一般强度很低，不能达到任何一种类型抑郁症的症状标准，也没有躁狂的症状发生，但持续时间很长，超过两年，并且很少有超过两个月的正常期。 抑郁症亚型包括心境恶劣障碍、月经前期烦

33、恼障碍、产后起病得抑郁症、季节型的抑郁症等。 双相障碍的亚型也包括产后起病得相障碍、季节型的双相障碍等。 其他还包括物质滥用引起的心境障碍。三、心境障碍的病因1、生物学因素 基因：收养研究、家族研究和双生子研究都表明，基因在心境障碍的形成中起一定作用，但心境障碍的生物易感性可能并不是针对于某一种障碍，而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的素质倾向。 神经递质系统：5-羟色胺水平很低时，就会处于冲动状态，情绪波动大。 激素系统：多单相抑郁症病人会出现甲状腺的失活；提高睾酮的水平可以缓解男性病人的抑郁症状；女性雌激素水平的下降将导致抑郁；抑郁症病人在下丘脑-垂体、肾上腺轴的每一个水平上都伴有激素的变

34、化。 脑部和抑郁：抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷，其大脑前额皮层的面积显著减少。2、生物学因素 生活事件 认知理论贝克的三元认知学说：包括对自我、当前体验以及将来的消极想法。系统的错误逻辑是抑郁发作的第二过程，这些错误分别是：臆断的推理、选择性抽象、过分概括化、个性化、夸大或缩小事实。习得无助的归因风格3、 社会文化因素：婚姻关系、性别因素、社会支持。4、 综合模型：心境障碍的发生并不是某种单一因素的结果，而是特定的心理社会情境与特定的遗传易感性和人格特点发生交互作用的结果。四、心境障碍的治疗1、生物学方法 药物治疗：三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂以及选择性5-羟色胺重吸收抑制剂。 电痉

35、挛疗法（电休克疗法）2、心理治疗 认知疗法：贝克认知疗法（觉察自动思维、测试自动思维的现实性、再归因训练和改变导致抑郁的生活态度），习得无助治疗。 人际关系疗法 综合疗法 防止复发五、自杀1、概述国外自杀率：1025/10万我国自杀率：男14.7/10万, 女19.6/10万,；平均17.07/10万(1989)。自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）2、自杀的心理表现 非冲动性自杀的发展阶段当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀：有预谋，被

36、救仍可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔3、原因 ：生物学、心理分析、行为学派和社会与文化的解释。4、预防与干预 预防生命线及危机干预。 对于自杀危险的评估-4P模式(4P model)。 干预中的交流技术：积极倾听、共情、真诚；建立良好关系；获得承诺。5、治疗：药物（控制抑郁）及心理治疗。第八章 人格障碍一、人格障碍概述 人格障碍是稳固的适应不良的，能引起明显的功能性损害或主观痛苦。人格特征明显偏离正常，导致患者形成了一种一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。二、人格障碍的划分类别与维度的划分：1、CCMD-3将人格障碍分为8个类别：偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会型人

37、格障碍、冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）、表演型（癔症型）人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍。2、DSM-DSM-将人格障碍分为三大组：A组：“古怪组”：包括偏执型、分裂样、分裂型。B组：“戏剧化组”（“情绪化组”、“不稳定组”）：包括反社会型、边缘型、表演型、自恋型。C组：“焦虑组”：包括回避型、依赖型、强迫型。三、 A组人格障碍-古怪型人格障碍1、 偏执型人格障碍偏执性人格障碍的病人毫无根据地怀疑别人，总认为别人害他，其显著特点是猜疑和偏执。他们常常是紧张的、无幽默感的、有攻击性、好夸大。偏执型人格障碍患者倾向于把过失归罪于他人，自己不能为失败承担责任。 病因：家族遗

38、传，夸大外界危险的认知模式以及特殊的生活环境。 治疗：认知疗法。2、 分裂型人格障碍分裂型人格障碍的个体常常有一些古怪的观念，他们会报告一些不寻常的感知经验，如错觉。障碍包括在思考、认知和交流方面长期存在的怪癖和很容易被察觉的行为方面的怪癖，不过不足以符合精神分裂症的标准。 病因：遗传基因。 治疗：认知疗法、行为治疗和药物治疗。3、 分裂样人格障碍分裂样人格障碍包括观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺乏，对表扬和批评冷漠，缺乏社会技能。分裂样人格障碍病人表现出从社会关系中分离的模式，他们对他人冷淡、不热情、淡漠。 病因：遗传基因、多巴胺受体密度低。 治疗：团体治疗、治疗小组。四

39、、 B组人格障碍-戏剧型人格障碍1、 反社会型人格障碍反社会性人格障碍是指个体在一系列活动中表现出长期的反社会行为，包括侵犯行为、无责任感、不考虑后果的危险行为。起源于童年期的行为障碍，男性比女性更常见，贫穷、不稳定的家庭中长大的个体更容易发展成反社会性人格障碍。包含了三大类特质：动机不足的反社会行为，缺乏道德感以及对他人的责任感，情感贫乏。18岁之前个体行为的偏差有另外的称呼-儿童品行障碍。 病因：遗传作用，神经生物作用（唤醒不足假说和无畏惧假说），心理和社会因素的因素，整合的模型。 治疗：家庭治疗、个别需要药物治疗。2、 边缘型人格障碍边缘型人格障碍的最大特点就是混乱而不稳定，他们情绪不稳

40、定，行为模式混乱、难以预测，自我意象不稳定，人际关系特别是性关系混乱不定。 病因：家族史，增加患者血液的血清素含量会减轻他们的症状，早期的创伤。 治疗：辩证行为疗法，个体精神病学治疗，血清素类工具等药物疗法。3、 表演型人格障碍表演性人格障碍的个体常常外表迷人、热心、好交朋友，但是，其他人却总认为他们是不真诚的，肤浅的，他们通过在陌生观众面前表演来寻求别人的赞美。一旦建立了某种关系，他们就会变的苛刻，不为别人考虑。他们言语空虚，缺乏细节，好夸张，以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。4、自恋型人格障碍自恋型人格障碍常不合逻辑的夸大自己的重要性，缺乏对其他人的敏感和同情，最欣赏的是自己。如

41、果得不得到预期的效果会表现抑郁。 病因：儿童时期的经验，家庭教育。 治疗：认知疗法。五、 C组人格障碍-焦虑-恐惧型人格障碍1、 回避型人格障碍患者最大的特点就是回避人际交往与人际关系，有强烈的社会焦虑以及低自尊。 病因：早教，生活情境。 治疗：认知疗法。2、 依赖型人格障碍依赖性人格障碍的病人总要求别人其他做大部分的决定，其他做重要的事情，并且对他的生活负大部分的责任。 病因：家庭环境，精神分析学派认为与儿童早期依恋关系形成不良。 治疗：认知疗法。3、 强迫型人格障碍强迫性人格障碍的特点就是必须按照某种规则，把事情做到“恰到好处”，特征是过分地完美主义及内心不安全感。过高的标准使得病人对自己

42、和别人都要去完美。男性患病率是女性的2倍。 病因：早教。 治疗：认知疗法。第九章 精神分裂症及其他精神病性障碍一、精神分裂症的临床描述1、精神分裂症是一组具有思维、情感、行为等多方面障碍的综合症，以精神活动和环境部协调为特征，部分患者可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。2、精神分裂症可表现为心理活动的内外不协调、心理过程不协调以及心理过程缺乏联系。3、精神病性与非精神病性障碍在现实检验能力、症状特点、社会功能、自知力、人格结构以及预后等方面存在着明显的区别。4、症状特点 感知觉障碍：包括错觉、幻觉和感知综合障碍。最突出且最常见的感知觉障碍是幻听。

43、具有特征性的幻听是评论性幻听、争论性或议论性幻听、命令性幻听三种。 思维障碍联想过程障碍：思维散漫、思维破裂、逻辑关系混乱等。思维内容障碍：思维内容过多（妄想）或思维内容过少（思维贫乏）。 情感障碍：情感淡漠、情感不协调、抑郁等。 意志与行为障碍：意志减退、紧张性本僵和紧张性兴奋等。 认知功能损害：注意、记忆、工作记忆、抽象思维、信息整合等方面障碍。 阴性症状：精神分裂症早起症状，思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。 自知力：对症状的认识、对自己人格的认识、对发生异常心理原因和机制的认识。自知力低，现实检验能力受损。 早期表现：前驱期症状和强迫症状。5、临床分型 偏执型：相对稳定的妄想为主，往往伴有

44、幻觉（特别是幻听）。情感、意志、 言语、行为障碍不突出。 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要的表现。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。 青春型：情感肤浅、不协调，思维破裂，言语内容松散、不连贯。以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。 单纯型：单纯型分裂症以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状、社会功能严重受损，趋向精神衰退、起病隐袭、缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 未定型：有明显精神病阳性症状，但不符合其他亚型的诊断标准。6、精神病理学症状分类阳性症状：异常的精神活动，幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态。阴性症状

45、：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏。7、临床分期 精神分裂症后抑郁 精神分裂症缓解期 精神分裂症残留期 慢性精神分裂症 精神分裂症衰退期8、精神分裂症的症状评估 简明精神病量表（BPRS） 阳性与阴性症状量表（PANSS）二、精神分裂症的病因学1、发病率与患病率 发病率：0.07-0.52%，平均：0.24%。患病率：0.9-17.4%，平均：5.8% (WHO报告)。我国：1993年在7个地区的流行病学调查发现-时点患病率：5.31%；终生患病率：6.55%。发病年龄多在青壮年。女性多于男性，比例为1.6：1 。2、生物学因素 遗传因素：双生子的研究、收养研究和关联分析都证明，遗传因素是精神分裂症的一个重要原因。精神分裂症的家属的患病率要高得多。 神经病理学及大脑结构的异常：研究表明，精神分裂症病人的脑结构有异常，脑室比正常人的打，而且左脑室比右脑室大，另外，脑内的很多区域都存在萎缩现象，如前额叶、颞叶、杏仁核和海马。精神分裂症病人的脑功能异常，在完成认知作业时，精神分裂症病人前额叶的活动减少，当辨别气味时，颞叶和前额叶区域的活动减少。 神经生化方面的异常： 多巴胺（DA）、氨基酸类神经递质以及5-羟色胺（5-HT）等神经递质异常。多巴胺假说-精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺