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1、-基本操作-第 13 页基本操作技能1号题：临床情景：患者，女性，33岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者进行皮肤消毒。答：一、皮肤消毒过程（13分） 1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）1分 2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。2分 3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2分 4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤23遍。3分 5、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2分 6、每一遍消毒均不超过前一遍范围。 二、腹部手术皮肤消毒范围 3分 1、上自剑突水平或乳头连线水平 2、下
2、至大腿上、中三分之一交界处 3、两侧达腋中线 三、提问 2分 1、阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。 2、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。 2号题： 提问：1、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？ 答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。2、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？ 答：应当间隔12分钟或者等到第一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。3号题：提问：1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？答：可以。手术巾可以向外移动，不可以
3、向内移动。2、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。4号题：临床情景：男性，18岁，阑尾切除术后第2天，初次换药，现平卧于病床上。一、操作前准备 6分1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。2分2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩，洗手。（口述）3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70酒精棉球和适量敷料等。二、换药步骤 10分1、揭开胶布 1分2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。3、一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免
4、污染。4、70酒精棉球消毒伤口周围皮肤23遍5、无菌敷料覆盖并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直三、提问1、阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？答：术后57天。2、肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？答：可能有切口感染或脂肪液化。5号题：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。请穿手术衣（前交叉式或包背式）。戴无菌手套。一、穿手术衣过程（9分）1、拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。2、用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。3、将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿
5、手术衣，使双手伸出袖口。4、身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）5、穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。二、戴无菌手套过程1、选择适当尺码的手套2、自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部。3、戴有手套的右手除拇指外四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内。4、先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上。三、提问：1、穿
6、手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。2、如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。6号题：你作为医师，准备进入感染病房工作。请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。一、穿隔离衣1、准备工作：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。2、一手持衣服，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。3、两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带。4、从腰
7、下5cm侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边。捏住。同法将另一侧衣边捏住。5、两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。二、脱隔离衣1、解开腰带，在前面打一活结2、解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。3、消毒双手，从前臂至指尖刷洗2分钟，清水冲洗，擦干4、解开衣领5、一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。6、双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。三、提问：1、脱隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么
8、办？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。2、隔离衣一般多长时间更换？答：每天更换。7号题：临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套1、请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）。2、请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。3、先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的
9、外面。三、提问1、如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。2、术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么？答：背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染。符合无菌原则。8号题：临床情景：患者，女，79岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷、气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。一、操作前准备（8分）1、将治疗盘置于床前：向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩；洗手。2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。协助患者取舒适卧位或半卧位。3、查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。
10、4、安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。二、吸氧操作1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关。一般是24L/分钟。2、将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管。3、将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的2/3长度。（鼻尖到外耳道口的2/3）4、用胶布将鼻导管固定于鼻翼和面颊部，清洁患者面部。5、观察吸氧情况，视病情调节氧流量。三、提问1、慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？答：原则上给予低浓度吸氧。2、为什么大手术之后常给予吸氧？答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。9号题：请为患者行面罩吸氧。一、操作前准备：1、将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸
11、氧目的，戴帽子口罩，洗手。2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。3、查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量。4、安装湿化瓶，连接氧气管二、吸氧操作：1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。2、将氧气管连接于面罩的进气孔上。3、置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定、松紧适度。4、观察吸氧情况，视病情调节氧流量。三、提问：1、从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？答：防火、防热、防油、防震。2、吸氧的常用方法有哪些？答：吸氧的常用方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。10号题：请为患者吸痰。一、一般准备工作2分1、将治疗盘放置床旁，告知患者取半卧位或
12、平卧位。2、戴帽子口罩和手套。应询问是否有义齿，若有，取下。铺治疗巾。二、吸痰器的准备2分1、接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。调节负压在4053.3kpa。2、连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管。三、咽喉部吸痰的操作4分1、一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部。2、松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔或咽喉部分泌物。四、气管深部吸痰的操作6分1、更换吸痰管2分2、再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。
13、3、吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液。五、吸痰后的操作1、吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。2、处理吸痰管、脱手套，并询问患者感受，整理操作器械。六、提问1、吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？答：每次抽吸时间不大于15秒，隔35分钟再吸。2、吸痰时患者出现恶性、咳嗽明显，该如何处理？答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸氧，待症状缓解后再吸痰。11号题：请为患者插胃管。（暂不接引流器具）一、准备工作1、向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位；戴帽子、口罩；
14、洗手（口述）。2、物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等。二、操作步骤1、带手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。2、检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。3、取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。4、沿选定的鼻孔插入胃管，插入1416cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（4555）。5、检查胃管是否盘曲在口中。三、确定胃管位置（选用以下三种方法之一即可）1、抽取胃液法：经胃管抽出胃液。2、听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内
15、注入10ml左右空去，听到气过水声。3、胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管1、确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。2、将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处。五、提问1、请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？答：不能。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。2、应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？答：不是。过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。12号题：请用三腔二囊管为患者止血。一、操作者一般准备2分1、询问患者是否有严重冠
16、心病、高血压和心力衰竭，向患者及家属解释操作目的和配合方法。2、戴帽子、口罩，洗手，戴手套；检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。二、器械、材料准备61、准备三腔二囊管、50ml注射器血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。2、检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度。3、抽尽双囊中的气体，涂抹石蜡油。三、插管及固定操作81、将三腔二囊管前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，直至5065cm处。2、用注射器向胃囊注入空气150200ml，使胃囊充气，即用血管钳将此管腔钳闭，然后将三腔二囊管向外牵引，压迫于胃底。适度拉紧三腔二囊管。3、在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0
17、.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。4、经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100150ml，随即钳闭此管腔。四、提问：1、三腔二囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油？答：喝石蜡油可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，要采取哪些措施？答：要定期放气减压，要避免牵引力过大。13号题：请用三腔二囊管为患者止血。提问：1、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？答：可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。2、三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？答：避免气囊长时间压迫食管
18、下端或胃底黏膜，导致其糜烂、缺血坏死。14（A）号题：患者，男性，58岁，乙状结肠术后出现尿潴留。要求：请用普通导尿管为患者留置导尿。一、操作前准备。1、嘱患者取仰卧位。2、戴帽子、口罩；洗手。二、清洁外阴1、用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊2、需翻开包皮清洗。三、消毒、戴手套、铺巾 31、用碘伏等消毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒23遍。2、戴无菌手套。3、铺洞巾，仅暴露阴茎。四、插导尿管1、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。2、以左手拇指、示指提起阴茎。3、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约1520cm。4、松开血管钳，见尿液流出5
19、、缓慢退出至无尿流出时，再插入约2cm。6、导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于周围皮肤上。五、提问：1、为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。2、导尿术的适应症有哪些？答：尿潴留；泌尿系统手术后；急性肾衰竭记录尿量；不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者；膀胱冲洗；盆腔器官术前准备等（答出4项即可）14（B）号题：患者，男性，56岁。胆囊切除术后出现尿潴留。请用foley导尿管为患者留置导尿。一、操作前准备。1、嘱患者取仰卧位。2、戴帽子、口罩；洗手。二、清洁外阴1、用肥皂棉球清洗患者阴茎及阴囊2、需翻开包皮
20、清洗。三、消毒、戴手套、铺巾 31、用碘伏等消毒棉球，自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎周围，消毒23遍。2、戴无菌手套。3、铺洞巾，仅暴露阴茎。四、插导尿管91、用注射器检查导尿管球囊是否漏气2、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。3、以左手拇指、示指提起阴茎。4、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约1520cm。5、松开止血钳，见尿液流出。6、见有尿液流出后再插入导尿管710cm（保证球囊完整进入膀胱）。7、经导尿管侧管注入生理盐水1520ml于球囊内。8、缓慢向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。五、提问：同14A15A号题：患者，女性
21、，38岁，因患结肠癌，准备行结肠癌根治术，需留置导尿管。请用普通导尿管为患者留置导尿。一、操作前准备1、戴帽子、口罩；洗手。2、患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，肥皂水棉球常规擦洗外阴。二、操作过程1、用碘伏等消毒棉球，消毒外阴23遍，先阴阜、两侧大小阴唇、尿道外口，最后肛门部，自上而下，由外及内。2、戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。3、用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒盘中。4、以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。5、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约68cm，松开血管钳，见尿液流出。6、缓慢退出至无尿液流
22、出时，再插入约2cm。7、导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。三、提问1、如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。2、如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？答：一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。15B号题：患者、女性，75岁，因患乙状结肠扭转，准备手术治疗，需留置导尿管。请用foley导尿管为患者留置导尿。一、操作前准备1、戴帽子、口罩；洗手。2、患者取仰卧位，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，肥皂水棉球常规擦洗外阴。二、操作过程1、用碘伏等消毒棉球，消毒外阴23遍，先阴阜、
23、两侧大小阴唇、尿道外口，最后肛门部，自上而下，由外及内。2、戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。3、用注射器检查导尿管球囊是否漏气，用无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒盘中。4、以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内而外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。5、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约68cm，松开血管钳，见尿液流出。6、见有尿液流出后再插入导尿管710cm（保证球囊完整进入膀胱）。7、经导尿管侧管注入生理盐水1520ml于球囊内，缓慢向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。三、提问：同15A16号题：患者，男性，82岁。诊断为脑梗死，现呼吸困难，
24、需做血气分析。请为患者行股动脉穿刺采血。一、戴帽子、口罩。二、体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。三、用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒23遍。五、戴无菌手套。六、穿刺抽血 11 1、穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。2、右手持注射器，在两指间垂直刺入。3、抽取所需用量的动脉血。4、快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞。5、压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖无菌敷料，标本送检。七、提问1、为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？答：为了
25、避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。2、血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可在哪些动脉处采血？答：还可在桡动脉或肱动脉处采血。17号题：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步检查血生化。要求：请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。一、戴帽子、口罩。二、肢位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位。三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒23遍。五、静脉穿刺采血1、用左手固定好肢体及穿刺部位2、右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈3045度角缓慢刺入。抽出暗红色血液。3、抽取需用量血液4、左手放松止血带5、迅
26、速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血，穿刺点覆盖敷料。6、静脉血标本送检。六、提问：1、浅静脉炎有哪些表现？答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。2、如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通畅还有哪些静脉可以选择。答：股静脉、颈外静脉。18号题：患者，男，65岁，经检查发现右侧胸腔中等积液，现需抽取胸水作进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺。一、操作前准备1、患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。2、戴帽子、口罩。二、穿刺点选择 选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。三、消毒、铺巾、局麻1、常规消毒
27、皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍。2、戴无菌手套。3、铺洞巾。4、用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。四、穿刺操作1、用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。2、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。3、用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。4、穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。五、提问1、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？答：通常抽取50100ml。2、气胸患者的穿刺点
28、应选择在什么部位？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。19号题：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。一、操作前准备1、患者取平卧位或侧卧位2、戴帽子、口罩；洗手。二、穿刺点选择 选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。三、消毒、铺巾、局麻1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒22遍2、戴无菌手套3、铺洞巾4、用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉四、穿刺操作1、穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针
29、，经麻醉处刺入皮肤后，以4569度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。2、助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。3、放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。4、以多头腹带加压包扎腹部。五、提问1、对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？答：不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等。2、腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。20号题：请为患者行腰椎穿刺。一、操作前准备1、体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头
30、向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。2、戴帽子、口罩；洗手二、穿刺点选择 选择穿刺点并在体表定位（一般以第34腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上嵴连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒23遍。2、戴无菌手套。3、铺洞巾。4、用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉四、腰椎穿刺1、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。2、当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。3、测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检
31、。4、收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定。5、操作结束后嘱患者去枕平卧46h。五、提问1、腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？答：为了避免低颅压头痛。2、腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？答：腰椎穿刺术的禁忌症包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎症。21号题：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。一、选择正确的穿刺点及体位。1、常用穿刺点：髂后上棘穿刺点（患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位）、髂前上棘穿刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处）、胸骨穿刺点（胸骨中线第二肋间水平）。2、根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺
32、点。二、戴帽子、口罩。三、消毒、铺巾、局麻1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒23遍。2、戴无菌手套。3、铺洞巾。4、用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。四、穿刺操作1、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。2、以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。3、拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.10.2ml骨髓液。4、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张（待骨髓穿刺操作结束
33、后补做）。5、抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布概予皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。五、提问1、骨髓穿刺部位有哪些？答：有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。2、骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？答：以12ml为宜。22号题：患者，男性，43岁。因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。要求：请为患者行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。一、戴帽子、口罩。二、戴无菌手套。三、局部消毒、铺巾、麻醉1、以预订切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒23遍，手术区铺洞巾。2、用2%利多卡因行局部浸润麻醉。四、切开1、
34、安装刀片。2、在模具上作皮肤切开，持刀方法正确；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤；切开的手法正确。3、切口整齐，深度均匀。五、缝合1、持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/31/4处）。2、缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔；打结手法正确，松紧适度；剪线手法正确，线头长短适中。3、针距、边距恰当，皮肤对合整齐。六、提问：1、下腹部及背部的手术切口何时拆线？答：下腹部是术后67天拆线；背部是79天拆线。2、打结方法有哪些？答：徒手打结法（单手打结法、双手打结法），器械打结法。23号题：患者，女，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。要求：
35、请为患者行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做肿块切除）。同上题提问：1、外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？答：1、慢性消耗性疾病；2、代谢异常；3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等。2、术中止血有哪些方法？答：1、压迫止血；2、结扎止血；3、缝扎止血；4、电凝止血等。24号题：患者因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者行止血固定处理。一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）。二、止血1、止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）。2、绕
36、扎止血带：在上止血带处置衬垫物，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。3、在标志牌上记录使用止血带的开始时间。三、伤口处理1、充分暴露右前臂。2、除去伤口周围污垢、脏物。3、伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖。四、夹板固定1、夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定至手掌。2、固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。3、用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。五、提问：1、请叙述放松止血带的具体时间和方法。答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。2、手指外伤出血，用指压
37、法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。答：压迫伤指的指动脉。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧。25号题：患者，男，23岁, 10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者行清创术。一、戴帽子、口罩、无菌手套二、伤口处理1、用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。2、移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口。3、脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）。4、伤口周围皮肤消毒23遍，铺洞巾。5、穿手术衣（口述），戴无菌手套。6、用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。7、清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，3%双氧水及
38、生理盐水再次冲洗伤口，伤口内置引流物。（如果考生选择伤口缝合，违反了二期缝合的原则，扣4分）8、清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。三、提问：1、清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。2、清创的目的是什么？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。26号题：患者，男，29岁，背部被砍伤1小时，深及皮下组织，急诊处理。要求：请为患者行清创缝合术。一、戴帽子、口罩、无菌手套二、伤口处理：1、用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。2、移去伤口纱布，用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查
39、伤口。3脱手套洗手，并消毒自己手臂。4、伤口周围皮肤消毒23遍，铺洞巾。5、穿手术衣（口述），戴无菌手套。6、用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。7、清理伤口：修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织，用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。8、缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）。9、缝合后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。三、提问：1、伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？答：主要方法是注射破伤风抗毒素。2、开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合？答：1、通常伤后68小时以内者；2、伤口污染较轻，不超过12小时者；3、头面部的伤
40、口，一般在伤后2448小时以内者。27号题：脊柱损伤者的搬运。一、检测患者生命征（口述）。二、现场选择搬运用具：准备木板或门板搬运。三、搬运操作方法（整个过程中考生应主动指挥，考官给予搬运配合）。1、搬运时保持患者脊柱伸直位。2、三人（或四人）站在患者同一侧。3、搬运的数人同时用力。4、施以平托法使患者平行移到木板或门板上。5、固定：用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在木板或门板上）。四、提问：1、如果患者伴有颈椎损伤，搬动时还应注意什么？答：专人托住其头部并向头端牵引，使头、颈随躯干一同移动，与其余人协调一致将患者
41、平直地抬到硬板上。2、脊柱损伤患者的搬运原则是什么？为什么？答：保持患者脊柱伸直位，严禁脊柱弯屈，避免出现或加重脊髓损伤。28号题：患者，男，45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出现。要求：请为患者行伤口处理并用夹板行骨折外固定。一、检测患者生命征（口述）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况。三、伤口处理1、除去伤口周围污垢、脏物2、伤口处扶沟无菌纱布或棉垫，并包扎。四、夹板固定1、所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。2、固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。3、绷带捆扎，松紧度以绷带上下可可移动1cm为宜。五、提问：
42、1、如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。2、四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起？答：可以减少患肢充血水肿。29号题：患者，男性，41岁，施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血。请为患者行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。一、检测患者生命征（口述）。二、检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况。三、伤口处理1、除去伤口周围污垢、脏物2、伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。四、三角巾固定1、三角巾折叠成燕尾式。2、三角巾中央放在左前臂的中下1/3处。3、三角巾两端在颈后打结
43、，将前臂悬吊于胸前。4、固定左侧肩肘关节于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结。五、提问：1、如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？答：应在出血点近心端使用止血带止血。2、骨折固定的目的是什么？答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损失及增加疼痛，并便于患者的搬运。30号题：患者，男，53岁，心跳骤停。在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患者进行电除颤模拟操作。注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！一、电除颤操作：1、暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。2、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第23肋间和
44、胸前心尖区。3、选择非同步放电钮4、按充电钮充电（单相波电除颤充电360J,双相波电除颤充电150200J）。5、明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮。6、此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）。二、提问：1、患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤？答：可以。2、同步电复律与非同步电复律有什么区别？答：同步是放电电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损器放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。31号题：患者，女，38
45、岁，因煤气中毒急诊入院。要求：请用简易呼吸器为患者行辅助呼吸（面罩给氧）。一、简易呼吸器操作过程1、考生站于患者头顶侧。2、清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。3、患者去枕头后仰，托起患者下颌。4、将简易呼吸器连接面罩。5、将简易呼吸器连接输氧管，氧流量810L/min。6、一手以“EC”手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。7、每次送气400600ml，捏放呼吸囊频率为每分钟1012次（或1220次）。8、听诊双肺呼吸音，随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。二、提问：1、若患者有自主呼吸，你应如何进行操作？答：若患者有自主呼吸，应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。2、使用简易呼吸器的适应症有哪些？答：各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；临时替代呼吸机：如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者做特殊检查，可临时应用简易呼吸器替代。32号题：请为患者进行心肺复苏，至少做2个循环。一、操作步骤：1、使患者取仰卧位，背下垫硬板。2、解开衣扣，松解腰带。检查并保持患者呼吸道