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1、-地籍调查表(样本及填写说明)-第 3 页初始、变更土 地使 用 者名 称何 明性 质 个 人上 级 主 管 部 门土 地 座 落东台镇学府东路47号姓名身份证号码电话号码法人代表或户主何明32091919700312020X委托代理人土地使用权性质国有土地使用权预 编 地 籍 号地 籍 号/所 在 图 幅 号宗 地 四 至北至：（1-2）为农业局宿舍；东：（2-3）为巷道；南：（3-4）为单金和；西：（4-1）为巷道；批 准 用 途实 际 用 途使 用 期 限住宅用地住宅用地至2068年3月30日止共有使用权情况说 明 权属调查记事及调查员意见：该宗地系国有土地，何明因购买东台镇学府东路47
2、号住宅用房，而相应取得该宗地国有土地使用权，面积103.6M2，用途为“住宅用地”，使用期限至2068年3月30日止。现经实地调查，认为权属来源依据合法，界址清楚，实际用途为“住宅用地”，拟登记确认“何明”的国有土地使用权。 调查员签名 徐春龙 日期：二八年三月二十二日 地籍勘丈记事： 勘丈员签名 日期： 地籍调查结果审核意见： 审核人签章 审核日期：填 表 说 明 1、说明：变更地籍调查时，将原使用人、土地座落、地籍号及变更之主要原因在此栏内注明。 2、宗地草图： 对较大的宗地，本表幅面不够时，可加附页绘制，附在宗地草图栏内。 3、权属调查记事及调查员意见：记录在权属调查中遇到的政策、技术上的问题和解决方法；如存在遗留问题，将问题记录下来，并尽可能提出解决意见等；记录土地登记申请书中有关栏目的填写与调查核实的情况是否一致，不一致的要根据调查情况作更正说明。4、地籍勘丈记事：记录勘丈采用的技术方法和使用的仪器；勘丈中遇到的问题和解决方法；遗留问题并提出解决意见等。5、地籍调查结果审核意见：对地籍调查结果是否合格进行评定。6、表内其他栏目可参照土地登记申请书中的填写说明填写。 编号：地 籍 调 查 表东台市 东台 镇 街道（村） 学府东路 街（路、弄） 47 号二八年三月二十二日