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1、应急预案演练记录科室：心脑病科护理组时间演练工程地点总指挥急性心衰、急性心梗的应急预案609病房参加人员演练目的通过演练让护士熟练掌握急性心衰和心梗的抢救流程。情景设定1急性心衰情景病例资料：患者10床刘晓因“心衰”于2019.06. 10, 15:30收入院,入院病症见： 胸闷喘憋，周身乏力，双下肢轻度浮肿。证属阳虚水泛，测量生命体征正常。入院后给予心电监护、血 氧饱和度监测，记出入量。明日查血常规、血凝、离子肝功、肾功，心电图等检查。给与强心利尿等药 物治疗。旁白：次日晨9:00,护士到病房进行生命体征测量。护士 A发现患者，烦躁不安，面色苍白，口唇 发组，大汗淋漓，咳大量泡沫样痰。护士
2、A：按响呼叫铃，“快来人抢救，10床刘晓，呼吸困难，快通知医生，”立即帮助患者取坐位，两腿下垂。抚慰患者：“阿姨你不用紧张，医生马上就过来了。医生：、护士 B、护士 C、护士 D推抢救车到。护士 B：床头抬高。护士 C： “患者家属请先到门口等待。患者家属：好的，护士。有事赶快跟我说。医生：病人什么情况？护士 A：阿姨诊断慢性心力衰竭，屡次心衰，刚刚给予常规静滴治疗，突然感觉胸闷、憋气，现在 血压90/60,心律110次/分。医生：“面罩给氧，6L/min抬高床头。”查体，听诊肺部，观察皮肤情况，询问患者感受。患者 四肢湿冷，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。心率110次/分。
3、护士 B：面罩吸氧，测血压护士 C推抢救车到位，复述医嘱，准备用药。护士 D：记录抢救过程。护士 A：测血压124/80,患者周身湿冷，面色苍白，烦躁不安，SP02 85%。吗啡3mg静脉注射 医生：“吠塞米20mgiv,西地兰0. 2 mg加入0. 9%氯化钠注射液20ml静脉注射。20min内推完J 医生：“硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠注射液49ml静脉泵入 3ml/h持续泵入，血压维持在 110-120/70-80 左右护士 B：建立第二部静脉通道，执行硝酸甘油静推。护士 A：患者生命体征逐渐平稳，胸闷憋气病症缓解。护士 A：测量血压110/72mmhg,心率80次/分、血氧96%,
4、患者：好多了，不憋气了。医生：调节氧流量31/min,阿姨，不要担忧，现在病情平稳，你好好休息。医生：与病人家属沟通，病人心功能差，注意休息，不能劳累、情绪激动等严格观察生命体质和病情变化，用物按医疗垃圾分类处理。演练完毕2.急性心梗情景病例资料：患者张三，男69岁因“胸痹心痛”收入院，入院见阵发性心前区疼痛， 胸闷喘憋，证属 气滞血瘀 既往有高血压病史，入院后给予吸氧、心电监护，扩张血管、改善循环的等 药物治疗，于上午10时入厕排便后突然心前区剧烈疼痛，周身大汗，家属呼叫医护人员家属：护士、护士我爸不舒服，快点来看看。医生：护士 A护士 B进入病房医生：大叔，我给您做个检查，请您配合。心脏听
5、诊。测血压。血查（急查血常规+CRP、心肌酶谱， 肌酎蛋白、离子L 2、凝血）护士 A ：复述医嘱，测量血压（110/70）,并于患者左手建立静脉通路，并写输液贴贴于液体瓶上。护士 B：复述医嘱，采血护士 C：推心电图进病房，建立静脉通路护士 D：记录抢救过程。医生：给予患者心电图检查，心电图示急性心梗（V1-V6抬高），广泛前壁心梗。立即给予患者氯此 格雷300+阿司匹林300嚼服，低分子肝素钠5000u iho护士 A：复述医嘱，给予分子肝素钠5000u iho护士 C：复述医嘱，准备阿司匹林、氯瞰格雷给予患者口服。医生：病人疼痛明显，给予吗啡5mg皮下注射。护士 A：复述医嘱吗啡5mg皮
6、下注射医生：硝酸甘油10mg盐水48ml, 3ml/h泵入护士 C：复述医嘱硝酸甘油10mg盐水48ml, 3ml/h泵入 血压96/60心率105医生与家属交代病情：两个治疗方案，第一溶栓，但是存在溶不开以及出血风险（详细点）。第二 急诊支架PCL但是咱医院目前没开展这项技术，需要转往市立医院救治。家属决定继续药物溶栓治疗，签署知情同意书。医生：瑞通立18mg2min静推护士 C：复述医嘱瑞通立18mg2min静推，医生：30min后再次瑞通立18mg2min静推护士 C：用药后定时复查心电图及心梗三项，继续观察病人生命体征及有无出血情况，用物按医疗 垃圾处理。演练结束人员到 位情况V口迅速
7、准确 基本按时到位 口个别人员不到位 口重点部位人员不到位 口职责明确，操作熟练V职责明确，操作不够熟练 口职责不明确，操作不熟练物资到 演练位情况现场物资：口现场物资充分，全部有效V 口现场准备不充分 现场物资严重缺乏个人防护：口全部人员防护到位V口个别人员防护不到位 口大局部人员防护不到位效果协调组 织情况整体护理：口准确、高效V 口协调基本顺利，能满足要求 口效率低有待改进 分工：V口合理、高效 口基本合理，能完成任务 口效率低，没有完成任务实战效 果评价V 口到达预期目标口基本到达目的，局部环节有待改进口没有到达目标，需要重新演 练组织者点评/ 存在问题1、护士长点评：整个演练真实干练，但护士相互配合不够默契仍需努力。整改措施1、应屡次演练，增加护士的熟练度。2、多增加年轻护士参与演练的机会，到达学以致用。持续改进1.通过演练我们了解了急性心衰及心梗患者应如何进行抢救已到达能够增加拯救患 者的机会和时间。2,对于重症的患者放置在不同病房，晨会交班、微信群重点提醒，做好病情观察及生 命体征的监测。3.抢救仪器设备要定期检查维修，处于完好备用状态。2019-06-22