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1、中西医结合治疗儿童自闭症120例 中西医结合治疗桡骨远端骨折例体会【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)08-0360-02 【摘要】：p 】：】目的：讨论利用中西医结合治疗桡骨远端骨折的方法及效果。方法：总结我院门诊骨伤科用手法整复、夹板固定、中药内服外用治疗243例各种类型桡骨远端骨折的治疗体会，并对骨折类型和治疗效果进展分析p 。重点讨论了桡骨远端骨折的整复、夹板固定的方法和内服外敷药物在伤科治疗的重要作用，并对骨折后期腕关节的功能锻炼和中药熏洗等疗法作了详细的介绍，提出了桡骨远端骨折的手法整复与外固定、中药内服外用以及早期开场功能锻炼，是
2、促进骨折愈合和功能恢复的一个重要手段和方法。结果：243例远期随访210例(86%)，随访时间315月，功能满意202例(96.1%)，可6例(2.9%)，不满意2例(1%)。结论：利用骨折整复、夹板固定和内服外敷药物的方法治疗桡骨远端骨折能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，并配合功能锻炼，能使腕关节功能到达最大的恢复。【关键词】：p 】：】桡骨骨折；中西医结合；骨折整复固定；中药熏洗；功能锻炼 桡骨下端骨折是骨伤科的常见病，近年来我院门诊共收治各种类型的桡骨远端骨折243例，均采用手法整复、夹板固定和内服外用药物及功能锻炼疗法，而获得满意的疗效。现介绍如下：1
3、 资料与方法 1.1 一般资料：本组243例中，男149例，女94例。年龄876岁。骨折类型：横断型128例，粉碎型106例，骨骺别离9例。其中合并尺骨茎突骨折65例，下尺桡关节别离36例，治疗效果：解剖复位198例，近解剖对位45例，疗程最短26d，最长57d，平均41.4d。1.2 整复手法：患者取坐位(年老体弱、对疼痛耐受力差者可取仰卧位，部分血肿内麻醉)，屈肘90，伤肢前臂旋前，掌心向下，助手双手握拉骨折近端，术者一手握患肢拇指及大鱼际，另一手握患肢25指及小鱼际，向远心端对抗牵引12min，牵引重心偏桡侧，以纠正骨折重叠移位，接着背屈腕部扩大掌倾角，使嵌插的骨折端分开，并快速掌屈、尺
4、偏，再以食指横压尺骨茎突向桡侧，即告骨折整复手法完毕，术后保持一定牵引力，使前臂旋前，腕部屈曲30，以Colles夹板功能位固定。1.3 夹板固定方法：采用四块塑形小夹板，掌侧板屈度最高点平掌横纹，上至前臂中上部，并在骨折近端放置一方形棉花垫。背侧板下端超过掌骨基底部，并在该处放一环形抱骨垫环抱背侧和尺桡侧，尺骨板齐尺骨茎突，桡侧板齐桡骨茎突。背侧及尺、桡侧夹板均上至前臂中上部，以四根布带环形捆扎固定或以绷带连续环形缠绕固定。操作时先缚扎中断布带，调节好夹板两端及棉花加压垫的正确位置后，再缚扎远端及近端布带，屈肘90，颈腕带悬吊于胸前功能位。每周检查夹板固定情况，46w后解除夹板，进展功能锻炼
5、，轻手法按摩活筋和药物熏洗。1.4 内服外敷法：骨折复位后，即常规外敷跌打万花油纱布或自制消肿止痛膏，以利保护皮肤完好，促进部分血运，有利于早期消肿止痛，并按伤科破、和、补的原那么，常规口服百宝丹或三七伤药片1w，去夹板后，加强功能锻炼配合中药熏洗，并口服六味地黄丸和大活络丹。1.5 结果：243例桡骨远端骨折病人随访210例，余33例未能得到远期随访，随访时间315个月，平均5.5个月。_线片显示骨折全部愈合，206例关节面平整；掌倾角414，平均8；尺偏角1829，平均20.4；桡骨轴向无短缩。根据Aro1关于Colles骨折复位后的功能评价：优141例，良61例，可6例，差2例，优良率为
6、96.1%。功能恢复情况：141例腕关节伸屈活动达健侧活动度；61例背伸近于健侧活动度，但掌屈达健侧60%80%；6例背伸及掌屈均只达健侧70%；2例活动度在健侧的60%以下。202例屈伸活动时无疼痛，6例诉有轻度疼痛。210例均无内旋障碍，但16例外旋时活动受限，外旋角为4570，并有疼痛。患者对治疗后腕关节功能满意者202例(96.2%)，可以承受者6例(2.9%)，不满意者2例(1.0%)。2例不满意患者为严重粉碎性骨折整复后关节面不平，活动受限并伴有疼痛。1.6 结论：应用中西医结合治疗桡骨远端骨折平安有效，手法复位操作简单，不需特殊设备，方法可靠，是合适基层推广的一种有效治疗方法。2
7、 讨论 2.1 桡骨远端存在特有的解剖构造，正常时桡骨远端的关节面掌倾角为1015，尺偏角为2025，桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。这些构造都是与腕关节功能亲密相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述构造的解剖位置。桡骨远端骨折多发生在腕关节背伸4090，腕关节背伸到90时常发生腕骨的损伤。老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折。对于一般的Colles和Smith骨折，整复后采用夹板或石膏外固定是可以到达满意的治疗效果的，对于涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，应尽量到达良好复位，必要时可采取手术治疗，以减少复位后并发症的发生。2.2 复位与固定：骨折无移位者主张两块或四块夹
8、板固定23w。有移位者必须进展骨折复位纠正腕部畸形，力争恢复腕部的正常掌倾角、尺偏角及防止尺桡关节别离畸形。屈曲型骨折要求骨折解剖复位，以免影响日后腕关节屈伸功能的恢复。儿童桡骨下端骨骺别离骨折，力求恢复骨折的解剖位置，以免影响日后骨化中心的发育，造成腕部畸形。对于桡骨远端粉碎性骨折，手法复位时，必须先将缩短相嵌骨端松解、别离，再纠正侧向移位和尺偏，然后纠正前后移位，最后再纠正掌倾角，固定时必须根据骨折移位的方向放置好压垫和夹板，夹板必须超腕关节固定3w，保持整复后骨折位置和维持正常的掌倾角、尺偏角。3w后骨折趋于稳定，可根据病情夹板不超关节固定，以利于功能锻炼24。2.3 早期功能锻炼：以往
9、治疗关节内骨折，常规手法复位，小夹板超关节外固定，限制关节活动时间长，往往发现骨折愈合后，关节有不同程度的废用性僵硬，功能不能完全恢复，从中医辩证的角度来看，骨折后关节僵硬的主要原因是瘀血积聚、气血凝滞。故复位后采用内服外用中药，夹板去除后中药部分熏洗。中药通过皮肤而作用于关节，使关节周围的血管扩张，血运和代谢增强，既促进关节液的分泌，又加速了关节内瘀血的吸收，减轻了关节水肿。中药熏洗不但在治疗骨折后关节僵硬中起到了疏通气血、活血止痛、疏松关节筋络的作用。同时还能缓解疼痛，减轻患者对功能锻炼时疼痛的畏惧感。本组一般超关节固定3w，后改短夹板固定，夹板去除后加用中药熏洗，以早期进展关节功能锻炼，
10、使骨折愈合及功能恢复的时间大为缩短。因此，中药外用和早期功能锻炼是促使骨折愈合和功能恢复的一个重要手段。2.4 关于是否手术固定的问题：在理论中大多数的非复杂型桡骨远端骨折应始终首选手法复位，这是因为通常认为保护骨折端的生理生物环境是骨折愈合的最正确条件。同样，它也是国际AO协会1958年就制定的治疗骨折四大原那么中第三条所强调的：“无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运”。另外，可能是因为关节囊和软组织对骨质的附着固定作用，许多甚至涉及关节面的桡骨远端骨折也可以通过手法复位到达意想不到的解剖复位5，6。只有用手法复位失败的复杂骨折可以根据骨折的详细情况选择背侧或掌侧入路手术固定。
11、本组病例全部采用手法复位，夹板或石膏固定，远期随访210例，优良率96.1%，到达了比拟满意的效果。因此，桡骨远端骨折的治疗应首先考虑手法复位，而对于桡骨远端粉碎性骨折，只有是手法复位失败后才考虑切开复位。【参考文献】：p 】：】1 Aro HT，Koivunen T.Minor a_ial shortening of the radius affects lut of colles fractnmentJ.Hand Surg(Am)，1991，16：392398.2 成茂华，郑祖根，徐又佳，周海斌.桡骨远端骨折230例临床分析p J.苏州大学学报(医学版)，1996，6：11071108.3 高锦沛.牵拉旋前旋后折顶掌屈法治疗伸直型桡骨远端骨折A.20_6骨伤科疑难病症诊疗技术新进展、新方法学术研讨会论文集C，20_6.4 张洪斌，李红梅，张峰.桡骨远端骨折450例治疗体会J.山东医药，20_7，18：40.5 吴煜，周道清.桡骨远端骨折治疗方案的选择A.浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十一次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编C，20_5.6 荣国威，王承武.骨折M.北京：人民卫生出版社，20_4：373402.收稿 2022-02-13 第 8 页 共 8 页