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1、关于肝部分切除术现在学习的是第1页，共10页l一解剖l1.肝脏是人体内脏里最大的器官肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。l2.肝的韧带肝的韧带:肝圆韧带肝圆韧带.镰状韧带镰状韧带.冠状韧带冠状韧带.三角韧带三角韧带.肝胃韧带肝胃韧带.肝十肝十二指肠韧带二指肠韧带.肝结肠韧带肝结肠韧带.肝肾韧带肝肾韧带l3.肝
2、门：长约肝门：长约45cm,出入肝门的有出入肝门的有l（1）在前方，肝总管或左右肝管。）在前方，肝总管或左右肝管。l（2）在中间，肝固有动脉及其分支。）在中间，肝固有动脉及其分支。l（3）在后方，门静脉主干及其左右分支。）在后方，门静脉主干及其左右分支。现在学习的是第2页，共10页切除范围切除范围l肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等左中叶切除等现在学习的是第3页，共10页适应证适应证l1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤l2.肝脏恶性肿瘤；原
3、发性肝癌，肝肉瘤，肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌肝转移癌l3.肝外伤肝外伤l4.肝囊肿，肝寄生虫肝囊肿，肝寄生虫现在学习的是第4页，共10页手术体位手术体位l1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位l2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架度，右上
4、肢固定在头架上。上。l3.全肝切除采取平仰卧位。全肝切除采取平仰卧位。现在学习的是第5页，共10页l左半肝切除术的手术配合左半肝切除术的手术配合l（一）洗手护士手术配合l1.术前访视术前访视l1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。l2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。l
5、3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。及其对手术的信心。l2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长l3.麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管l4.用物准备用物准备l1）常规用物）常规用物l剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，剖腹器械，剖腹敷料，手术
6、衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀片，刀片，1、4、7#丝线，丝线，1124圆针、角针，圆针、角针，614圆针，手套圆针，手套l2）特殊用物特殊用物l（略）（略）现在学习的是第6页，共10页手术步骤手术步骤l常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。l与巡回护士共同清点手术用物。与巡回护士共同清点手术用物。l常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层l安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。l用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。l较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切
7、肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。l以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或号或4号丝线号丝线缝扎或结扎缝扎或结扎l以以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端端7号线结扎，小针号线结扎，小针4号线缝扎，远端号线缝扎，远端7号线结扎。号线结扎。l肝
8、门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。l电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。l游离左三角韧带游离左三角韧带l显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断应将其缝扎剪断l离断肝实质，边切边用离断肝实质，边切边用614圆针圆针4#线行缝合止血，
9、肝断面用缝肝线间断对拢缝合。线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。l松阻断带，观察出血情况，必要时修补。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。l膈下肝面放置引流管。膈下肝面放置引流管。l与巡回护士清点器械、敷料、用物。与巡回护士清点器械、敷料、用物。l关腹线全层缝合，再次清点手术用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。l手术结束，整理手术间。手术结束，整理手术间。现在学习的是第7页，共10页巡回护士手术配合一.常规配合常规配合（1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。
10、大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。体位。（2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾背部，必要时可摇床使病人左倾25，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。脏右后叶。（3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正
11、常。以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。二二.特殊环节配合特殊环节配合（1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后，每延长后，每延长5min向手术者报告向手术者报告1次次总时间。总时间。（2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。提供所需物品，做好输血输液的准备工作。（
12、3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。据。现在学习的是第8页，共10页注意事项注意事项l术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过一般不超过15-30分钟分钟l肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。肝组织切割伤。l手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。l肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。l术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。现在学习的是第9页，共10页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第10页，共10页