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1、第1页，此课件共21页哦梨状肌起止梨状肌起止q S2S2S4S4水平侧方骨盆面上（主要）水平侧方骨盆面上（主要）q 骶髂关节的关节囊前方骶髂关节的关节囊前方 q 骶棘韧带骶棘韧带q 骶棘结节骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面第2页，此课件共21页哦第3页，此课件共21页哦第4页，此课件共21页哦q 受受S1、S2神经支配神经支配q 功能：股外展、外旋功能：股外展、外旋第5页，此课件共21页哦第6页，此课件共21页哦l1、解剖变异解剖变异 1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在
2、梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。穿出。第7页，此课件共21页哦第8页，此课件共21页哦2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）肌肉痉挛肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、刺激压迫坐骨神经、血管血管 产生临床症状、体征产生临床症状、体征第9页，此课件共21页哦v临床症状临床症状v 外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等）外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等）v 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、分布
3、区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感）刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感）v患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移行，髋关节外旋外展活动受限行，髋关节外旋外展活动受限第10页，此课件共21页哦v臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛v在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。v梨状肌紧张试验（）：梨状肌紧张试验（）：操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲操
4、作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲9090，再将小腿向，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性经痛则可视为阳性第11页，此课件共21页哦 下肢直腿抬高试验（下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧存在疼痛弧）：）：60度度时疼痛减轻。时疼痛减轻。60痛减轻第12页，此课件共21页哦【鉴别诊断鉴别诊断】l（一）腰间盘突出症：（一）腰间盘突出症：CT MRI及体征。及体征。l（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经水肿，沿坐骨神经压痛为特点。水肿，沿坐骨神经压痛为特点。l（三）臀
5、上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后（三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。第13页，此课件共21页哦第14页，此课件共21页哦l治则治则 舒筋活血通络止痛第15页，此课件共21页哦部位及取穴部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承扶、臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）手法：手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动
6、运动等K急性期手法宜轻柔、缓和；急性期手法宜轻柔、缓和；K恢复期可稍重，并配合弹拨法等恢复期可稍重，并配合弹拨法等第16页，此课件共21页哦l治疗方法治疗方法:以拇指弹拨法为主治疗。以拇指弹拨法为主治疗。首先解除臀大肌的痉挛首先解除臀大肌的痉挛,使推拿手法效应使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌达到臀部深层组织梨状肌,、在臀部先施以掌、在臀部先施以掌根按揉法根按揉法,手法要柔和手法要柔和,反复按揉使局部肌肉由反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软僵硬变为松软,且有发热感为度。且有发热感为度。第17页，此课件共21页哦 然后在臀部肌肉放松的基础上然后在臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌再在梨状肌体表投影
7、区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深体表投影区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深按臀大肌按臀大肌,力透肌层力透肌层,待指尖触及呈条索状待指尖触及呈条索状(变硬变硬肿胀肿胀)的梨状肌肌腹后的梨状肌肌腹后,先以重手法由内向外先以重手法由内向外,沿沿肌纤维垂直方向肌纤维垂直方向,达到迅速解除肌肉与神经组织达到迅速解除肌肉与神经组织的粘连目的的粘连目的;然后稍放松拇指压力然后稍放松拇指压力,缓慢垂直肌束缓慢垂直肌束弹拨后弹拨后,再调整指尖与肌纤维角度约再调整指尖与肌纤维角度约4545进行梳进行梳理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹,以持续柔缓的以持续柔缓的拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹
8、拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹,进一步达松进一步达松解粘连解粘连,缓解痉挛缓解痉挛,疏散瘀血之效。疏散瘀血之效。第18页，此课件共21页哦 最后患者仰卧最后患者仰卧,术者一手握其踝部术者一手握其踝部,一手置于膝部一手置于膝部,牵拉蹬空牵拉蹬空,配合直腿抬配合直腿抬高高,抬到患者不能忍受的角度抬到患者不能忍受的角度,稍停放稍停放下下,以恢复患肢髋关节活动功能以恢复患肢髋关节活动功能,再行再行下肢牵抖法放松下肢肌肉后术毕。下肢牵抖法放松下肢肌肉后术毕。第19页，此课件共21页哦 八、预后八、预后l 梨状肌综合征的治疗目的主要是：梨状肌综合征的治疗目的主要是：l 解除对神经、血管的压迫解除对神经、血管的压迫l改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件症，为组织修复创造条件第20页，此课件共21页哦感谢大家观看第21页，此课件共21页哦