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1、现在学习的是第1页，共34页中心静脉导管的优点中心静脉导管的优点 经中心静脉导管输注液体，操作简便、易行。对于长期输液、大量补液、特别是化疗的患者不仅减少了因反复穿刺带来的痛苦而且保护了外周血管，解放了肢体可以自由活动。但是使用和维护不当也会带来负面的影响。现在学习的是第2页，共34页 静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证现在学习的是
2、第3页，共34页输液的全程安全保证还应注意医嘱质量现在学习的是第4页，共34页用药配伍注意事项用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。现在学习的是第5页，共34页 常用输液溶媒的pH范围溶媒溶媒PH值值10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5生理盐水生理盐水4.57.0葡
3、萄糖氯化钠注射葡萄糖氯化钠注射液液3.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.57.5现在学习的是第6页，共34页青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（时间（h）5%葡萄葡萄糖糖注射液注射液10%葡萄葡萄糖糖注射液注射液0.9l氯化氯化钠钠注射液注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98现在学习的是第7页，共34页头孢菌素稀释剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；有研
4、究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内含量变化不大，内含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化氯化钠配伍，钠配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。现在学习的是第8页，共34页红霉素稀释剂的选择红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08
5、.0，PH4.0PH8.0PH8.0时，即迅速时，即迅速降效降效;红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。应选用氯化钠溶液。溶媒溶媒PH值值效价残存率（效价残存率（%）加药加药前前加药加药后后0h2h4h5%葡萄葡萄糖糖4.04.610069.9248.83生理盐生理盐水水6.56.610099.5999.08现在学习的是第9页，共34页盐酸溴己新盐酸溴己新酸碱配伍酸碱配伍盐酸氨溴索盐酸氨溴索尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体
6、不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀能使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+阿洛西林钠阿洛西林钠两性霉素两性霉素B常规剂量含常规剂量含Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na
7、+产生沉淀产生沉淀只能用只能用5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl的药物的药物现在学习的是第10页，共34页只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物现在学习的是第11页，共34页静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）现在学习的是第12页，共34页静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）现在学习的是第13页，共34页输液速度的选择现在学习的是第14页，共34页输液速度的选择现在学习的是第15页，共34页滴速计算法 1515滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数=6060分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴
8、速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升现在学习的是第16页，共34页硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑替硝唑浓度为浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于时，每次滴注时间不少于1h，浓，浓度大于度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min。抗真菌药抗真菌药 氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1
9、h。伏立康唑伏立康唑速度最快不超过速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时，稀释后每瓶滴注时间须在间须在1h以上。以上。两性霉素两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素两性霉素B脂质体脂质体滴速不得超过滴速不得超过30滴滴/min，滴注浓度不宜大于，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类抗生素类现在学习的是第17页，共34页消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于配制浓度不应大于6
10、，滴注速度不，滴注速度不超过超过/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸精氨酸用于肝性脑病时，一次用于肝性脑病时，一次15 Ml-，以，以5GS注射液注射液500-1000ml稀释后缓慢滴稀释后缓慢滴注，至少滴注注，至少滴注4h。心脑血管心脑血管多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴注
11、速度过快可导致兴奋及呼吸加快，滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。故速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物现在学习的是第18页，共34页静脉滴注时应减慢滴速的药物氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注时间为每次滴注时间为1.5-2h。大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min 万古霉素万古霉素类类 盐酸万古霉素盐酸万古霉素 给药速度不高于给药速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 每每0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1
12、h。林可霉素林可霉素类类 林可霉素林可霉素 每每0.6 1g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于1h。喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少每滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注时间为滴注时间为90min。加替沙星注射液加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少严禁快速滴注，滴注时间不应少于于60min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液 每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min以上以上 抗生素类抗生素类现在学习的是第19页，共34页抗肿瘤抗肿瘤 高三尖杉酯碱高三尖杉酯
13、碱 每每1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷 浓度每浓度每ml不超过不超过0.25mg，静脉滴注时间，静脉滴注时间不宜少于不宜少于 30min。替尼泊苷替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺异环磷酰胺 每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h。奈达铂奈达铂 滴注时间不应少于滴注时间不应少于1h。帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠 浓度不得超过浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h以上。以上。伊班膦酸伊班膦酸 滴注时间不少于滴注时间不少于2h。血液血
14、液 氨甲环酸氨甲环酸 滴注时间不少于滴注时间不少于40min。中成药中成药 痰热清注射液痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在60滴滴/min。参麦注射液参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。状。川芎嗪川芎嗪 缓慢滴注，缓慢滴注，3 4 h滴完滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物现在学习的是第20页，共34页静脉输液时的最高浓度（1）现在学习的是第21页，共34页例一例一5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg40mg静脉滴注
15、静脉滴注 分析：目前奥美拉唑分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。奥克仅供静脉推注。合并用药举例合并用药举例现在学习的是第22页，共34页例二例二0.9%NS 0.9%NS 20ml20ml兰苏兰苏 120mg120mg静脉注射静脉注射 分析：静脉注射每分析：静脉注射每15mg15mg兰苏用兰苏用5ml5ml灭菌注射用水灭菌注射用水溶解，静滴用溶解，静滴用GSGS、果糖、果糖、0.9%NS0.9%NS或林格液稀释。或林格液稀释。本组医嘱每本组医嘱每5ml5ml液体中液体中加入了加入了3
16、0mg30mg兰苏。兰苏。合并用药举例合并用药举例现在学习的是第23页，共34页例三例三0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用镁中毒现象，可用10%10%葡酸葡酸钙钙10ml10ml缓慢注射解救。葡缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。忌。合并用药举例合并用药举例现在学习的是第24页，共34页例三例三呋塞米注射液呋塞米注射液 20mg20mg入壶入壶人血
17、白蛋白人血白蛋白 10g10g静点静点10%GS 500ml10%GS 500ml静点静点NS 100ML蛋白前蛋白前 后冲管后冲管 分析：分析：输液的顺序输液的顺序合并用药举例合并用药举例现在学习的是第25页，共34页例四例四5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg 7mg 静脉滴注静脉滴注 分析分析：呋塞米为钠盐注射剂：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜用氯宜用氯化钠注射液稀释化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性
18、液中不稳定，遇碱分忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。解，故不宜与碱性药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例现在学习的是第26页，共34页药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 硝普钠硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于以免低血压；长期使用时应当监测血氰化
19、浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液；不能使用已褪色的药液 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾氯化钾 最大输注速度最大输注速度1mmol/min（尿量（尿量/h）；注意心电图及血钾）；注意心电图及血钾
20、改变改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）现在学习的是第27页，共34页输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1）药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 氨茶碱氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥可致惊厥 阿曲库铵阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。迟性神经肌肉阻滞。可乐定可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性增强抗抑郁
21、药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。高血压。地尔硫卓地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔艾司洛尔 负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压 芬太尼芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备 现在学习的是第28页，共34页需避光静脉滴注的药物药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射
22、用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光现在学习的是第29页，共34页配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加200200倍。
23、倍。现在学习的是第30页，共34页 PICC技术在各临床应用越来越广泛，可是现在很技术在各临床应用越来越广泛，可是现在很多人对之还存在误解，认为多人对之还存在误解，认为PICC是血管很难穿刺时才是血管很难穿刺时才穿的，大家把它与穿的，大家把它与CVC进行比较了，进行比较了，PICC的应用是临的应用是临床输液工具合理化，规范化选择的必然结果，床输液工具合理化，规范化选择的必然结果，PICC应用对治疗方案的要求有：长期静脉输液的病人，化应用对治疗方案的要求有：长期静脉输液的病人，化疗病人，持续腐蚀性药物的病人。具体对药物的疗病人，持续腐蚀性药物的病人。具体对药物的PH和和渗透压的要求是：渗透压的要
24、求是：PH大于大于9或小于或小于5，渗透压大于，渗透压大于600mOsm/L，常见强酸强碱药物有：顺铂，常见强酸强碱药物有：顺铂，KCL，环，环丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，胺，vitB6等；常见的高渗药物有：甘露醇，等；常见的高渗药物有：甘露醇，TPN，50GS，卡文，长春新碱等。如果治疗方案种有此类药物，卡文，长春新碱等。如果治疗方案种有此类药物输注，其首先的输液工具应该是输注，其首先的输液工具应该是PICC。现在学习的是第31页，共34页护士在使用中心静脉导管时应护士在使用中心静脉导管时应注意注意以下几方面以下几方面：
25、1 输液输液 先注入先注入10ml 0.9氯化钠注射液氯化钠注射液确认导管通畅，确认导管通畅，CVC抽抽回血、回血、PICC禁止抽回血。禁止抽回血。2 每次输液后用每次输液后用20ml 0.9氯化钠氯化钠注射液注射液+肝素钠肝素钠脉冲脉冲式冲管，式冲管，并正压封管。并正压封管。3 输血输血、抽血、输、抽血、输脂肪脂肪乳等黏滞性乳等黏滞性药物药物后，即用后，即用20ml 0.9氯化氯化钠注射液脉冲式封管后再接其它输液。钠注射液脉冲式封管后再接其它输液。4 冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。滴或普通静脉推注的方式。5 禁止使用小于禁止使用小于10ml的的注射器注射器冲管、给药，勿用暴力冲管。冲管、给药，勿用暴力冲管。6 可以使用此导管进行常规加压输液或可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵输液泵给药，但是不能给药，但是不能用于高压注射泵推注用于高压注射泵推注造影剂造影剂等。等。现在学习的是第32页，共34页 picc管连接微量注药泵持续24小时给药时，每6-8h需要用20ML生理盐水脉冲式冲管一次。以防堵管和化疗药物持续对PICC管壁刺激造成损害。现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页