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1、关于常见异常心电图的识别及处理(2)第一页，讲稿共五十页哦1 正常心电图各波图像特点2 心电图分析大概步骤3 常见异常心电图的识别及处理方法第二页，讲稿共五十页哦 正常心电图波形特点正常心电图波形特点第三页，讲稿共五十页哦The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv第四页，讲稿共五十页哦正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波:代表心房除极过程：故代表心房除极过程：故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问题。正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小格）振幅为：振幅为：0.25mV（2.5小格）小
2、格）P波高尖波高尖P波波右房肥大第五页，讲稿共五十页哦正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（2 2）2、P-R间期：间期：代表心房除极代表心房除极开始至心室开始除极，开始至心室开始除极，故其时故其时间延长可见于间延长可见于房室传导阻滞房室传导阻滞。正常时间为：正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格小格）P-R间期间期4小格多小格多第六页，讲稿共五十页哦3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题问题。正常的正常的QRSQRS波群时间为波群时间为：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半
3、格半-2格半格半）正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格第七页，讲稿共五十页哦QRSQRS波群：波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题心房出问题不会马上出人命，但心室会，不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。第八页，讲稿共五十页哦正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4）S-TS-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该
4、在水平基线，向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV(0.05mV(向下半小格向下半小格）向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1小格小格）S-T段段第九页，讲稿共五十页哦正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（5 5）T T波：波：反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：正常时间为：0.1 0.25s0.1 0.25s 电压为：电压为：0.1 0.8mv0.1 0.8mv 方向：方向：与与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致T波波QRS波群波群第十页，讲稿共五十页哦正常心电图的波形及其生理意义（正常心电
5、图的波形及其生理意义（6 6）Q-TQ-T间期间期：指从：指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与心波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。室复极的总时间。U U波：波：代表心室肌的激后电位。在代表心室肌的激后电位。在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，出现，方方向与向与T T波一致。波一致。第十一页，讲稿共五十页哦心电图分析步骤第十二页，讲稿共五十页哦1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是
6、不规则一 分析节律（心室与心房）：第十三页，讲稿共五十页哦二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格第十四页，讲稿共五十页哦三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波第十五页，讲稿共五十页哦四、分析S-T段1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压第十六页，讲稿共五十页哦正常时间为：正常时间为：0.12S
7、振幅为：振幅为：0.25mV正常时间正常时间为：为：0.12 0.2sQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.1s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV第十七页，讲稿共五十页哦急性心肌梗死ST段抬高形态1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型1.宽而深的宽而深的Q波（病理波（病理性性Q波）。波）。2.ST段抬高呈弓背段抬高呈弓背向上型。向上型。3.T波倒置，往往宽波倒置，往往宽而深，两支对称。而深，两支对称。第十八页，讲稿共五十页哦急性心肌梗死的处理立即停止一切活动，绝对卧床休息氧气吸入，心电监护对症及溶栓治疗，PCI严密监测生命体征第十九页，讲
8、稿共五十页哦窦性心动过缓窦性心动过缓心率心率6060次次/min/min称为窦缓称为窦缓P-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致QRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群。波群。第二十页，讲稿共五十页哦临床意义与治疗临床意义与治疗 病因：病因：生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源性 处理原则：处理原则：无症状时动态观察无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品有症状时药物提高心率如阿托品第二十一页，讲稿共五十页哦心率心率10
9、0100次次/min/min称为窦速称为窦速窦性心动过速窦性心动过速第二十二页，讲稿共五十页哦临床意义与治疗临床意义与治疗 病因：病因：生理性生理性 活动、饮酒、情绪波动等活动、饮酒、情绪波动等 病理性病理性 发热、甲亢、各种心脏病发热、甲亢、各种心脏病 药物因素药物因素 如应用阿托品、麻黄素或如应用阿托品、麻黄素或6546542 2 处理原则：处理原则：去除诱因去除诱因 治疗原发病因治疗原发病因第二十三页，讲稿共五十页哦房扑1 P波消失，代之以波消失，代之以振幅振幅相同大小相等相同大小相等的的F波（锯波（锯齿状或者波浪状）齿状或者波浪状）2 R-R间期相等间期相等3 QRS波一般不增宽波一般
10、不增宽FFRRR第二十四页，讲稿共五十页哦房扑治疗房扑治疗电复律电复律药物复律药物复律 胺典酮胺典酮介入治疗介入治疗 射频消融射频消融第二十五页，讲稿共五十页哦房颤（Af）1 P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)2 R-R间期绝对不等间期绝对不等3 QRS波一般不增宽波一般不增宽fRRR第二十六页，讲稿共五十页哦房颤的分类房颤的分类1、阵发性房颤、阵发性房颤 持续时间数分钟持续时间数分钟 1个月个月 2、持续性房颤、持续性房颤 持续时间数月到数年不等持续时间数月到数年不等3、永久性房颤、永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年慢性持续性，数年到数
11、十年第二十七页，讲稿共五十页哦房颤的治疗房颤的治疗 1、减慢快速的心室率、减慢快速的心室率 洋地黄类药物洋地黄类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 2、复律、复律 电复律电复律 药物复律药物复律 3、介入治疗、介入治疗 射频消融射频消融第二十八页，讲稿共五十页哦房性早搏房性早搏心电图特点：提前出现的心电图特点：提前出现的PQRSPQRS波，波，PPR R间期间期0.12s0.12s，QRSQRS波群波群形态正常，代偿间歇不完全。形态正常，代偿间歇不完全。第二十九页，讲稿共五十页哦频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于6 6个个第三十页，讲稿共五十页哦房室传导阻滞度房室传
12、导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞第三十一页，讲稿共五十页哦ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定P-R间期间期度房室传导阻滞度房室传导阻滞第三十二页，讲稿共五十页哦房室传导阻滞P-P 间期规则，但间期规则，但每个每个P波后面不一定波后面不一定都有都有QRS波出现波出现P波P波P波P波P波QRS脱落脱落主要表现为部分主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。1.二度二度I型型:P波规律出现，波规律出现，PR间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到1个个P波后脱
13、漏波后脱漏1个个 QRS波。波。2.二度二度II型型:PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。第三十三页，讲稿共五十页哦度房室传导阻滞1.P-R间期各不相等,P波与QRS波毫无关系。2.P-P与R-R间期各有其固定的频率第三十四页，讲稿共五十页哦起搏器心电图钉样信号第三十五页，讲稿共五十页哦 1.提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s2.T波的方向与QRS波群主波方向相反3.其前无P波室性早搏第三十六页，讲稿共五十页哦二联律二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩第三十七页，讲稿共五十页哦三联律三
14、联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩第三十八页，讲稿共五十页哦室性早搏的临床意义与治疗室性早搏的临床意义与治疗临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等缺氧等治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗：镇静药药物治疗：镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂、补钙通道阻滞剂
15、、补钾钾射频消融治疗射频消融治疗第三十九页，讲稿共五十页哦阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则第四十页，讲稿共五十页哦治疗治疗药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者有血流动力学障碍时：首选电复律有血流动力学障碍时：首选电复律第四十
16、一页，讲稿共五十页哦室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则第四十二页，讲稿共五十页哦终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾第四十三页，讲稿共五十页哦预防复发预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗第四十四页，讲稿共五十页哦心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次
17、/分危险！第四十五页，讲稿共五十页哦心室颤动心室颤动.QRS、T波群消失，代波群消失，代之以快速的、波形之以快速的、波形大小大小不同不同的心室颤动波的心室颤动波.不能测量不能测量P-R间期间期3 .节律不规则节律不规则急救！第四十六页，讲稿共五十页哦心室颤动心室颤动除颤除颤急救！第四十七页，讲稿共五十页哦室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现第四十八页，讲稿共五十页哦治疗药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤第四十九页，讲稿共五十页哦感谢大家观看感谢大家观看第五十页，讲稿共五十页哦