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1、关于小儿贫血的诊断和治疗小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）1第一页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）2概况z 世界卫生组织（）1970年在亚洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过，岁以下小儿超过。第二页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）3z 1981年国内有调查报告表明，岁以下小儿患该病仍高达.。z 1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女性38.64%。第三页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）4z 2000年国
2、家食物与营养监测机构，在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童 的HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为12.28%、农村为26.71%、全国平均20.14%。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。第四页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）5 主 要 内 容z一、小儿造血的特点 二、小儿血液学特点 三、贫血的定义 四、贫血的分类 五、贫血的临床表现 六、贫血的诊断 七、贫血的治疗 第五页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）6 一、小儿造血的特点z（一）胎儿期造血的特点；（二）生后造血的特点。第六页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断
3、和治疗讲义（1）7 （一）胎儿期造血特点z（1）中胚叶造血期 从孕期34周开始，主要生成原始 血细胞，孕6周减退，至孕期1215周消失。（2）肝脾造血期孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞，至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造 血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能 减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细 胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾 及淋巴细胞维持终生造血功能。（3）骨髓造血期 从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最 先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞，生后25周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所，同时亦生成淋巴、单核细胞。第七页，讲稿共三十六页
4、哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）8z（1）骨髓造血 生后头5年内所有骨髓均为 红髓，参与造血。以后出现黄髓。岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。（2）骨髓外造血婴幼儿当造血需要增加时，肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。（二）生后造血第八页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）9 二、小儿血液学特点z（一）血象特点：1）红细胞数和血红蛋白量，2）血红蛋白分类和比值 3）白细胞数和分类，4）血小板数；z（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化；z（三）血容量特点。第九页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）10 （一）血象特点（1）红细胞及血红蛋白的特点：1）初生时达，150220g
5、，生后天减少，至 个月达最低点，降至，110g，称生理性贫血，以后续渐回升，岁以后达120g。2）网织红细胞特点：初生3天达0.4%0.6%，生后47天降至0.05%0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。第十页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）11（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化z 1）分类：血红蛋白分子多肽链共有5种：、。正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期：Gower1（22）、Gower2（22）Portland（2 2），胎儿期：HbF（22），成人：HbA（2 2）、HbA2（2 2）。z 2）变化：胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋
6、白代替，至胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占 70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白HbA占 95%，HbA2占2%3%，HbF不超过2%。第十一页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）12z（3）白细胞的特点:初生时总数较高，在1520，婴儿期在左右，岁以后接 近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线 次交叉分别在天、岁。岁以后 白细胞分类与成人相似。z（4）血小板的特点:血小板数与成人相似。第十二页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）13 （三）血容量特点z（1）新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75 80ml/kg，成
7、人为6570ml/kg。z（2）按血容量占体重计算：新生儿占10%，婴儿及儿童占8%10%、成人占6%8%。第十三页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）14 三、贫血的定义和标准z（一）贫血的定义；（二）贫血的标准；（三）贫血的分度。第十四页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）15 （一）贫血的定义z 贫血是指周围血中的RBC、HBG、HCT低于正常值或其中一项明显降低。第十五页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）16 （二）贫血的标准z（1）WHO的标准，6个月6岁HGB 110g/L，614岁HGB120g/L。（2）国内的标准，新生儿HGB145g/L
8、，14个月HGB90g/L，46个月HGB 100g/L。第十六页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）17 （三）贫血的分度z根据血红蛋白分：（1）一般分度：90 g/L为轻度，60 g/L为中度，30 g/L为重度，30 g/L为极重度。（2）新生儿贫血分度：120g/L为轻度，90 g/L为中度，60 g/L为重度，60 g/L为极重度。第十七页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）18 四、贫血的分类z（一）贫血形态分类；（二）贫血病因分类。第十八页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）19 （一）形态分类z1、大细胞性贫血 MCV94f l、MCH32p
9、g、MCHC正常；2、正细胞性贫血 MCV、MCH、MCHC均在 正常范围；3、小细胞低色素性贫血 MCV80f l、MCH28pg、MCHC31%。第十九页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）20 （二）病因分类z1、主要因RBC生成不足所致的贫血：2、主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的 贫血：3、RBC丢失过多所致的贫血。第二十页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）21 1、主要因红细胞生成不足所致的贫血z1）骨髓功能受抑制所致的贫血，如再障、纯红细胞生成障碍性贫血等；2）造血原料不足所致的贫血，如维生素B12 缺乏、叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、营养性缺铁性贫血
10、等；3）多种机制共同起作用所致的贫血，如感 染及慢性疾病所致的贫血等。第二十一页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）22 2、主要因红细胞破坏过多所致的贫血 （1）红细胞内在缺陷，如血红蛋白结构异 常、红细胞膜异常、红细胞酶异常等；（2）红细胞外在缺陷，如免疫因素、机体 因素、感染因素、单核吞噬系统过 度活跃等；第二十二页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）23 3、红细胞丢失过多所致的贫血z 如急性失血性贫血。第二十三页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）24 五、临床表现z 主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现。（一）一般表现；（二）造血器官反应；（三）
11、各系统表现。第二十四页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）25 （一）一般表现z 当HGB 80g/L时，可出现皮肤粘膜苍白。长期贫血可出现疲乏、生长发育迟缓、营养低下、毛发干燥等。第二十五页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）26 （二）造血器官反应z 骨髓造血功能潜力不足，容易发生髓外造血如淋巴结、肝、脾肿大。第二十六页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）27 （三）各系统表现z1、呼吸循环系统：由于组织缺氧可出现一 系列心肺功能代偿现象。2、神经系统：由于贫血时脑组织缺氧所致，部分贫血有神经细胞代谢障碍。3、消化系统：由于胃肠蠕动及消化酶的分 泌功能均
12、受影响所致。4、其他。第二十七页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）28 六、诊断z分二步：第一步 是确定是否贫血，检查RBC、HGB、HCT等确立；第二步 是病因诊断。第二十八页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）29 第一步 确立是否贫血z可检查RBC、HBG、HCT等确立。第二十九页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）30 第二步 贫血的病因诊断z 从以下几方面进行：1、发病年龄；2、性别和籍贯；3、饮食情况；4、药物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住环境；8、体格检查；9、实验室检查等。第三十页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲
13、义（1）31 实验室检查的步骤和意义见 于 缺 铁 性 贫 血、地 中 海 贫 血、铁 粒 幼 细 胞 性 贫 血、维 生 素 B 6缺 乏 等R B C H G B 一 致R B C 与 H G B 一 致见 于 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血、肝 病 等R B C H G B 红 细 胞 与 血 红 蛋 白第三十一页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）32 RBC与HGB一致增 高 或 不 定见 于 继 发 性 贫 血：感 染、肾 病、肿 瘤、胶 原 病 等正 常 见 于 纯 红 细 胞 生 成 障 碍阴 性见 于 再 障、白 血 病 等正 常 或 降 低检 查 白 细 胞 血
14、 小 板 计 数阳 性见 于 溶 血 性 贫 血阴 性见 于 失 血增 高检 查 溶 血 有 关 试 验网 织 红 细 胞 计 算第三十二页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）33 七、治疗z（一）治疗的原则；（二）治疗的方法。第三十三页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）34 （一）治疗的原则z 贫血治疗最基本的原则是去除或纠正引起贫血的病因。第三十四页，讲稿共三十六页哦小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）35 （二）治疗的方法z 1、去除病因，是治疗贫血的关键，另外要加强护理、注 意合理饮食、预防感染、治疗其他并发症；2、药物治疗，针对病因选择药物，如补铁、维生素、叶 酸等，刺激红细胞生成药物的应用如康力龙 （0.10.2mg/kg）、丙酸睾丸酮每次4mg/kg，每周 1次或每日12 mg/kg每日1次等；3、输血，贫血重引起心功能不全时，每次10ml/kg；合 并肺炎者减量。4、切脾：对脾功能亢进所致贫血和遗传性球形红细胞增 多症患儿效果好，年龄最好在5岁以后；5、肾上腺皮质激素，免疫性溶血性贫血有效。第三十五页，讲稿共三十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十六页，讲稿共三十六页哦