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1、第1页，此课件共67页哦第2页，此课件共67页哦第3页，此课件共67页哦第4页，此课件共67页哦第5页，此课件共67页哦第6页，此课件共67页哦l药物治疗心绞痛的目的：药物治疗心绞痛的目的：l 1控制症状，控制症状，心肌损害心肌损害l 2预防发作预防发作第7页，此课件共67页哦 心舒张期长短心舒张期长短供供O2需需O2 冠状冠状A灌注压灌注压*心肌收缩力心肌收缩力冠冠A口径口径心率心率 心室内心室内压压 心室壁张力心室壁张力 心室容心室容积积侧枝循环侧枝循环每分钟射血时间每分钟射血时间 血管外压力血管外压力第8页，此课件共67页哦缺血性心脏病：缺血性心脏病：供供O2/需需O2 供供O2 需需O
2、2 冠冠A粥样硬化粥样硬化 心力心力冠冠A痉挛痉挛 心率心率冠冠A血栓形成血栓形成 （运动、情绪改变）（运动、情绪改变）临床上以临床上以“三项乘积三项乘积”或或“二项乘积二项乘积”评估评估 心肌耗氧量心肌耗氧量第9页，此课件共67页哦第10页，此课件共67页哦第11页，此课件共67页哦第12页，此课件共67页哦第13页，此课件共67页哦第14页，此课件共67页哦剂量（剂量（g/kg min-1）舒舒 张（血管）张（血管）0.5V与大的冠与大的冠A5.0外周血管外周血管20.0心肌阻力血管心肌阻力血管低剂量则显著抑制血小板的聚集低剂量则显著抑制血小板的聚集 第15页，此课件共67页哦CGMP 松
3、弛血管机制：松弛血管机制：NitroglycerinSHNO或或SNO（亚硝巯基）亚硝巯基）+鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 +抑血小板抑血小板 Ca2+内流内流 Ca2+外流外流 激活蛋白激酶激活蛋白激酶 血管平滑肌胞内血管平滑肌胞内Ca2+血管舒张血管舒张 第16页，此课件共67页哦l抗心绞痛机制：抗心绞痛机制：l 1心肌耗心肌耗O2：l（1）舒张）舒张V回心血量回心血量心室舒张末期心室舒张末期压力压力 心室心室 心室容积心室容积 壁张力壁张力l（2）扩张动脉）扩张动脉心室射血阻力心室射血阻力第17页，此课件共67页哦2改善缺血区心肌供血改善缺血区心肌供血（1）心前负荷心前负荷心室舒张末期压力心
4、室舒张末期压力利于血利于血 从心外膜下区流向心内膜下区从心外膜下区流向心内膜下区（2）选择性舒张冠）选择性舒张冠A输送血管，并舒张狭窄血管，输送血管，并舒张狭窄血管，利利于血液流入狭窄远心端于血液流入狭窄远心端;舒张非缺血区输送血管舒张非缺血区输送血管利于血经侧枝分流利于血经侧枝分流 向缺血区向缺血区;（3）剌激侧枝血管的生成，舒张侧枝血管）剌激侧枝血管的生成，舒张侧枝血管;注意：血管舒张注意：血管舒张BP反射性兴奋心脏反射性兴奋心脏心力心力、心率心率耗耗O2部份抵消其有益作用部份抵消其有益作用.第18页，此课件共67页哦第19页，此课件共67页哦体内过程：体内过程：口服具有明显的首过效应口服
5、具有明显的首过效应,其生物利用度仅其生物利用度仅8%不宜口服给药；不宜口服给药；舌下含服起效快舌下含服起效快(1-2min)，但作用持续短但作用持续短(30min),常作急救用常作急救用 第20页，此课件共67页哦Clinical uses 1各型心绞痛：各型心绞痛：速效、高效、方便、经济、能迅速控制发作，增加运速效、高效、方便、经济、能迅速控制发作，增加运动耐量，改善缺血心电图，动耐量，改善缺血心电图，运动时心律失常的发生运动时心律失常的发生.一般舌下含一般舌下含0.30.6mg或喷雾剂每次或喷雾剂每次0.4mg，必要时必要时min再给一次再给一次.预防：贴膜片剂或其他长效硝酸酯类预防：贴膜
6、片剂或其他长效硝酸酯类 与与受体阻断药合用可提高疗效受体阻断药合用可提高疗效第21页，此课件共67页哦第22页，此课件共67页哦4.临床应用时注意的问题：临床应用时注意的问题：(1)置密闭棕色瓶，保存有效期置密闭棕色瓶，保存有效期6个月个月 (2)失效：失效：a.无疗效无疗效 b.无头胀感无头胀感 c.舌下无麻剌感或烧灼感舌下无麻剌感或烧灼感 (3)发作前数发作前数min用药效果最好用药效果最好 (4)患者取半卧位效果更佳，但可能头晕患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 (5)出现诱因应预防给药出现诱因应预防给药第23页，此课件共67页哦局局 部部全全 身身面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性心
7、悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、头痛头晕、头痛颅内压颅内压体位性体位性BP晕厥晕厥眼内压眼内压（？）（？）长期大剂量可致高铁血红蛋白血症长期大剂量可致高铁血红蛋白血症第24页，此课件共67页哦快速耐药性：快速耐药性：持续给药持续给药2448h即可产生耐药性，短时停药即可恢即可产生耐药性，短时停药即可恢复复 短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药23次次/天天2周，疗效不周，疗效不 脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏低血容量、过敏（禁）；眼内压（禁）；眼内压（慎）（慎）第25页，此课件共67页哦硝酸异山梨醇酯
8、硝酸异山梨醇酯（Isosorbide Dinitrate）特点：特点：起效较慢，较弱，较持久起效较慢，较弱，较持久 5-单硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯（Isosorbide-5-mononitrate）疗效与硝酸异山梨醇酯相似疗效与硝酸异山梨醇酯相似第26页，此课件共67页哦第27页，此课件共67页哦第28页，此课件共67页哦第29页，此课件共67页哦第30页，此课件共67页哦第31页，此课件共67页哦第32页，此课件共67页哦第33页，此课件共67页哦第34页，此课件共67页哦第35页，此课件共67页哦第36页，此课件共67页哦第37页，此课件共67页哦第38页，此课件共67页哦 第39页
9、，此课件共67页哦第40页，此课件共67页哦第41页，此课件共67页哦第42页，此课件共67页哦第43页，此课件共67页哦第44页，此课件共67页哦第45页，此课件共67页哦第46页，此课件共67页哦第47页，此课件共67页哦第48页，此课件共67页哦第49页，此课件共67页哦调血脂药高血脂症分型 分型分型 脂蛋白变化脂蛋白变化 血脂变化血脂变化 CM TG TC a LDL TC b VLDL及LDL TG TC IDL TG TC VLDL TG CM 及VLDL TG TC 第50页，此课件共67页哦l调脂药物四类型，降脂贝特与他汀l抗氧化剂用维E，多烯脂酸多海生l黏多糖与多糖类，天然肝素有前景。第51页，此课件共67页哦第52页，此课件共67页哦第53页，此课件共67页哦第54页，此课件共67页哦第55页，此课件共67页哦第56页，此课件共67页哦第57页，此课件共67页哦第58页，此课件共67页哦第59页，此课件共67页哦第60页，此课件共67页哦第61页，此课件共67页哦Uses第62页，此课件共67页哦第63页，此课件共67页哦第64页，此课件共67页哦第65页，此课件共67页哦第66页，此课件共67页哦第67页，此课件共67页哦