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1、小儿呼吸系统疾病急性支气管炎支气管肺炎第一页，讲稿共三十四页哦二、急性支气管炎表现l 婴幼儿较年长儿多且严重婴幼儿较年长儿多且严重 发热发热低、中度发热，热型不定低、中度发热，热型不定症状症状 咳嗽咳嗽主要表现干咳主要表现干咳有痰咳有痰咳 其他其他神萎纳差、吐泻、呼困、神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力头痛胸痛、疲乏无力体征体征 体温改变体温改变 肺：呼吸音粗、不固定、散在的干肺：呼吸音粗、不固定、散在的干 湿啰音（可随咳嗽、体位变化）湿啰音（可随咳嗽、体位变化）第二页，讲稿共三十四页哦哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）l 婴幼儿一种特殊类型的支气管炎婴幼儿一种特
2、殊类型的支气管炎l特点：特点：a a、33 3个月个月 轻轻 症症呼吸系统症状为主呼吸系统症状为主，按病情分按病情分 无全身中毒病状无全身中毒病状 重重 症症呼吸系统及各系统均受呼吸系统及各系统均受 累累，全身中毒症状明显全身中毒症状明显 第十一页，讲稿共三十四页哦小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 第十二页，讲稿共三十四页哦一、小儿支气管肺炎病因 内因内因下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、免疫特点免疫特点 外因外因病原体（细菌、病毒）病原体（细菌、病毒）入侵（抵抗力低下时）入侵（抵抗力低下时）第十三页，讲稿共三十四页哦肺炎病理生理 第十四页，讲稿共三十四页哦酸碱平衡失调及电解质紊乱 第十五页，讲
3、稿共三十四页哦循环系统功能障碍第十六页，讲稿共三十四页哦神经系统功能障碍第十七页，讲稿共三十四页哦消化系统功能障碍第十八页，讲稿共三十四页哦二、小儿支气管肺炎病理生理 1 1、酸碱平衡失调及电解质紊乱：、酸碱平衡失调及电解质紊乱：2 2、循环系统功能障碍：、循环系统功能障碍：3 3、神经系统功能障碍：、神经系统功能障碍：4 4、消化系统功能障碍：、消化系统功能障碍：总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾总之，肺炎是一个可以波及全身各系统的疾病，其主要病理生理改变为缺氧病，其主要病理生理改变为缺氧 COCO2 2潴留潴留 毒血毒血症。症。第十九页，讲稿共三十四页哦三、小儿支气管肺炎临床表现 （一
4、）基本表现（一）基本表现1、发热发热：热型不定，营养不良或新生儿可无：热型不定，营养不良或新生儿可无 2、咳嗽咳嗽：干：干湿咳，新生儿口吐白沫湿咳，新生儿口吐白沫3、气急气急：R6080次次/分，鼻翼搧动，三凹征，分，鼻翼搧动，三凹征，点头样呼吸，紫绀点头样呼吸，紫绀4、肺部体征肺部体征：（新生儿可无）：（新生儿可无）a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等第二十页，讲稿共三十四页哦三、小儿支气管肺炎临床表现1 1、循环系统表现、循环系统表现 A A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率
5、心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKGEKG：S-TS-T、P-RP-R延长，延长，T T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X X线：心脏扩大，心尖搏动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱 （二）重症表现（二）重症表现第二十一页，讲稿共三十四页哦三、小儿支气管肺炎临床表现（婴幼儿无成人典型，当出现以下表（婴幼儿无成人典型，当出现以下表 现即可诊为心衰）现即可诊为心衰）a a、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、吸氧和镇静剂无效者吸氧和镇静剂无效者 b b、突然呼吸困难加重，、突然呼吸困难加重，R60R60次次/分分 c c、心率加快（婴儿、心率
6、加快（婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分），分），心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）d d、肝脏在短期内进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm1.52cm边缘钝或边缘钝或 肝大达肋下肝大达肋下3cm3cm e e、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/200ml/天，天，学龄前学龄前300ml/300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/1.52万万/mm3)N(60%)或或WBC正常、下降正常、下降 L细菌培养细菌培养血、痰血、痰 、脓液；、脓液；PCR；病毒分离等；病毒分离等血气分
7、析血气分析CO2CP等等X X 线线早期：肺纹增粗，透亮度早期：肺纹增粗，透亮度，之后：，之后：双肺中、下部，中内带斑点阴影可互双肺中、下部，中内带斑点阴影可互 相融合相融合第二十五页，讲稿共三十四页哦六、小儿支气管肺炎诊断及鉴别 （一）诊断：发热、咳嗽、气促、（一）诊断：发热、咳嗽、气促、肺部固肺部固 定中细湿啰音定中细湿啰音初诊初诊 结合辅查等确定轻、重、病原体等结合辅查等确定轻、重、病原体等 （二）鉴别：（二）鉴别：1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2、肺结核、肺结核 3 3、支气管异物、支气管异物第二十六页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗 控制炎症控制炎症 原则原则 改善
8、肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 （一）一般治疗（一）一般治疗 （二）控制感染（二）控制感染 （三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 （四）对症（四）对症第二十七页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1、加强护理：、加强护理：a、新鲜空气，安静舒适，、新鲜空气，安静舒适，湿度适宜，阳光充足湿度适宜，阳光充足 b、保证营养、保证营养 c、保证呼吸道通畅（吸痰、保证呼吸道通畅（吸痰、供氧：氧流量供氧：氧流量0.51L/min，40%第二十八页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗2、输液输液 重症按重症按6080ml/kg/天，天，1/31/5张
9、液体，慢速张液体，慢速 如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但如合并有吐泻致脱水等，按婴儿腹泻补液，但 应减应减1/3量）。量）。3、输血或血浆输血或血浆 重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：重者或有营养不良、体弱、重度贫血者可酌用：5ml/kg/次，婴幼儿次，婴幼儿50ml/天天 （新生儿（新生儿30ml/天），天），q23天重复一次天重复一次第二十九页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗（二）控制感染（二）控制感染1、遵循抗生素应用原则、遵循抗生素应用原则 a、选敏感药、选敏感药 b、早用、早用 c、联合、联合 d、选渗入下呼吸道浓度高的、选渗入下呼吸道浓度高的 e、足量足程、
10、足量足程 WHOWHO推荐推荐4 4种第一线抗生素：种第一线抗生素：青青 霉霉 素素 治疗肺炎首选药治疗肺炎首选药 复复 方方 新新 诺诺 明明（不适用于新生儿）（不适用于新生儿）氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、另一类抗生素：氨苄、氯、苯唑青霉素、钾氯青霉素、庆大霉素钾氯青霉素、庆大霉素第三十页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗 抗生素用药时间：抗生素用药时间：a a、用至体温正常后、用至体温正常后5 5 7 7天天 b b、临床症状基本消失后、临床症状基本消失后3 3天天 c c、葡萄球菌肺炎于体温正常后、葡萄球
11、菌肺炎于体温正常后2 23 3周周 （共（共 6 6周）周）d d、支原体感染至少用、支原体感染至少用2 23 3周，免复发）周，免复发）2 2、抗病毒（见前、抗病毒（见前“上感上感”）第三十一页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗（三）重症肺炎的治疗（三）重症肺炎的治疗 1 1、心衰的治疗：、心衰的治疗：毒毒 K K0.0070.007 0.01mg/kg/0.01mg/kg/次次+10%G.S 10+10%G.S 10 20ml20ml iV 15 iV 15 q6q6 12h12h 或或:西地兰西地兰：222岁岁0.020.02 0.03 mg/kg/0.03 mg/kg/次次 +1
12、0%G.S 10+10%G.S 10 20ml iV 1020ml iV 10 1515 注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是注意：钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是6h6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。第三十二页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎治疗利尿剂利尿剂对使用洋地黄类药心衰未控制或对使用洋地黄类药心衰未控制或 伴严重水肿者宜用。伴严重水肿者宜用。镁镁 剂剂对难治性心衰常有效对难治性心衰常有效 （镁是（镁是Na-K-ATPNa-K-ATP酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重要作用酶的辅基，对调节心率、心肌功能有重
13、要作用，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支，还可改善心肌代谢；扩血管、增利尿，减轻心脏前后负荷；解除支气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加气管痉挛、镇静、减轻肺及脑水肿，加VitVitB6B6、VitVitE E有保镁作用。）有保镁作用。）25%MgSO4 0.225%MgSO4 0.2 0.4 ml/kg/0.4 ml/kg/次次 im Bidim Bid2 2 3 3天天 第三十三页，讲稿共三十四页哦七、小儿支气管肺炎治疗血管扩张药血管扩张药酚妥拉明、酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、多巴胺等，改善微循环，硝普钠、多巴胺等，改善微循环，减轻心脏负荷，缓解心衰。减轻心脏负荷，缓解心衰。其他其他：20%甘露醇甘露醇适用于中毒性脑病时，适用于中毒性脑病时，510 ml/kg/次次 iV q48h重复重复激激 素素适用于中毒症重、严重喘憋、中适用于中毒症重、严重喘憋、中 毒性脑病、感染性休克、呼衰等及毒性脑病、感染性休克、呼衰等及 胸膜有渗出者，地塞米松等。胸膜有渗出者，地塞米松等。第三十四页，讲稿共三十四页哦