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1、现在学习的是第1页，共24页 一、排尿相关概念 二、目的 三、评估、准备、方法、评价 四、注意事项 现在学习的是第2页，共24页一、与排尿有关的解剖与生理肾脏：属于成对的实质性脏器，位于脊柱两侧，第12胸椎和第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾低于左肾。输尿管：为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，成人输尿管全长约2030cm，有3个狭窄，分别位于起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处，结石常嵌顿在输尿管这些狭窄处。膀胱：一般膀胱内储存的尿液达到300500ml时，才会产生尿意；膀胱的主要功能是储存和排泄尿液。尿道：男性尿道长约1820cm；有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口，两个弯曲，
2、即耻骨下弯、耻骨前弯；女性尿道长约45cm，比男性尿道短、粗、直，富于扩张性，与阴道、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。现在学习的是第3页，共24页二、排尿的评估正常数值：排尿次数：一般成人白天排尿35次；夜间01次。尿量：每次尿量约200400ml，24小时尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。酸碱反应：正常尿液呈弱酸性，pH为4.57.5，平均为6。比重：1.0151.025之间。异常数值：多尿：24小时尿量超过2500ml。少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。现在学习的是第4页，共24页膀胱
3、刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛（单位时间内排尿次数增多称为尿频；患者突然有尿意，不能控制需立即排尿称尿急；排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴留时，膀胱容积可增至30004000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，分为真性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁。三、影响排尿的相关因素：1、心理因素 5、气候变化2、个人习惯 6、治疗及检查3、环境问题 7、疾病4、液体和饮食的摄入 8、其他因素现在学习的是第5页，共24页概念：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿
4、液的方法，导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因可导致泌尿系统的感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。现在学习的是第6页，共24页1、为膀胱肿瘤的患者做膀胱腔内化疗；2、为尿潴留的患者引出尿液，减轻疼痛；3、为患者术前做准备，术后做治疗；4、危重患者准确记录尿量，测量尿比重，观察肾功能；5、昏迷或会阴部术后患者保持会阴部的干燥；现在学习的是第7页，共24页1、评估患者的病情、意识状态；2、评估患者的心理状态、自理能力、合作程度；3、评估操作环境护士：按要求着装，洗手卷袖过肘，戴口罩。
5、物品：一次性导尿包（内有一次性气囊尿管一根、一次性尿袋一个）、一次性气囊导尿管一根（备用）、一次性手套、一次性尿垫、一次性擦洗盘一套（根据需要备消毒棉球）、碘伏溶液、无菌持物钳、快速手消毒液、20ml注射器、无菌生理盐水、尿管标识、安全别针、屏风或床帘、清洁量杯。环境：关门窗、挡屏风。体位：取屈膝仰卧位，两腿略外展。现在学习的是第8页，共24页操作规程+无菌技术现在学习的是第9页，共24页1、严格执行查对制度和无菌操作规程2、操作方法正确、熟练、轻柔3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者隐私4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置正确5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管、尿袋。现在学习的
6、是第10页，共24页1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，形成血尿。4、防止尿管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，起床活动时尿管末端须低于耻骨联合，定时开放尿管，训练膀胱功能。5、长期留置气囊导尿管患者若患者尿液pH值6.7，每四周更换导尿管，若尿液混浊有沉淀，每3周更换导尿管。6、
7、尿袋的更换时间以普通尿袋2次/周或3天/次较为适宜，精密尿袋或现在学习的是第11页，共24页 抗返流尿袋1次/周，保持尿液引流系统的通畅和完整，不轻易打开导尿管与尿袋接口处，若采集尿标本并非用于普通细菌和真菌学检查，可从集尿袋采集。7、留置导尿患者尿道口的日常护理用0.1%苯扎溴铵液或0.1%碘伏液擦拭尿道口，范围是导管体外段至尿道口往下6cm范围（顺序是由内向外，由上而下，依次是尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口）。8、留置尿管期间应定期评估高危导管滑脱单。现在学习的是第12页，共24页一、清除呼吸道分泌物的护理技术二、吸痰相关概念三、吸痰的目的、适应症四、评估、准备、方法、评价五、注意事项现
8、在学习的是第13页，共24页1、有效咳嗽:咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物、具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用，适用于神志清醒的患者。促进有效咳嗽主要措施有：改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出。鼓励患者做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射。在病情允许的情况下，增加患者活动量，有利于痰液松动。现在学习的是第14页，共24页双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。2、叩击：指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。叩击的手法是:患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，
9、手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自上而下，由外到内轻轻叩打，边扣边鼓励患者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。现在学习的是第15页，共24页3、体位引流：是指置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外；适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者，可起到重要的治疗作用；对严重高血压、心率衰竭、高龄、极度虚弱、意识不清等患者禁忌。要点有：患肺处于高位，嘱患者间歇深呼吸并尽力咳嗽；痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利于排出痰液；宜选择空腹时体位引流，每日24次，每次1530分钟。现在
10、学习的是第16页，共24页体位引流时的监测：患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流；观察引流液的色、量、并给予记录，如大量引流液涌出，应注意防止窒息，如引流液每日30ml，应停止引流。4、吸痰法：现在学习的是第17页，共24页吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道的通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。目的:1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、促进呼吸功能，改善肺通气。3、预防并发症的发生。现在学习的是第18页，共24页吸痰的适应症:1、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。2、气管切开病人。
11、3、气管插管病人。现在学习的是第19页，共24页1、患者病情、有无将呼吸道分泌物排出的能力2、患者口、鼻腔状况，有无活动义齿3、患者心理状态、合作程度现在学习的是第20页，共24页护士:着装整洁，仪表端庄，洗手，戴口罩物品:电动吸引器或中心吸引器一套，生理盐水，一次性使用吸痰管、听诊器、手消、电筒、护理记录单、卫生纸、医用垃圾袋，必要时备（血氧饱和仪、压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、鼻咽通气管、电源插板等）。环境:安静、安全、整洁、光线适宜。体位:平卧位现在学习的是第21页，共24页操作规程+无菌技术现在学习的是第22页，共24页1、严格执行无菌技术操作原则，插管动作轻柔，准确，敏捷。2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改善，spo2上升，缺氧症状得以缓解。3、病人愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康复信心增强。4、吸痰过程中密切观察病情变化及吸出物的性状、量等。5、呼吸道未发生机械性损伤。现在学习的是第23页，共24页1、吸痰前，检查吸引器性能是否良好，连接是否正确。2、严格执行查对制度和无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。3、吸痰前后应给予高流量吸氧，每次吸痰时间15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，待spo2上升后再吸。4、吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。5、痰液粘稠，可配合扣背、雾化吸入，提高吸痰效果。现在学习的是第24页，共24页