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1、关于症状抽搐惊厥意识障碍现在学习的是第1页，共70页l可分为：特发性和症状性。可分为：特发性和症状性。l特发性常由于先天性脑部不稳定状态所特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。致。l症状性病因：症状性病因：l1 1、脑部疾病：、脑部疾病：1 1）感染：结核、脓肿、）感染：结核、脓肿、炎症；炎症；2 2）外伤：）外伤：3 3）肿瘤：）肿瘤：4 4）血管疾病：）血管疾病：5 5）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病；6 6）其他：先天性脑发育障碍、原因未明）其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等。的大脑变性等。现在学习的是第2页，共70页l2 2、全身性疾病：
2、、全身性疾病：l1 1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等；l2 2）中毒：有内源性和外源性；）中毒：有内源性和外源性；l3 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等；l4 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态；l5 5）风湿病：）风湿病：SLESLE、脑血管病；、脑血管病；l6 6）其他：触电、热射病）其他：触电、热射病（热射病是指因高温引起的人体（热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损
3、。）官受损。）、突然撤停安眠药等；、突然撤停安眠药等；l3 3、神经官能症：癔症等。、神经官能症：癔症等。l4 4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。现在学习的是第3页，共70页l尚未完全明了；尚未完全明了；l可能是由于运动神经元的异常放电所致；可能是由于运动神经元的异常放电所致；l根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同可分为两种情况：为两种情况：1 1、大脑功能障碍：癫痫；大脑功能障碍：癫痫；2 2、非大脑功能障碍：破伤风、士的宁非大脑功能障碍：破伤风、士的宁（又名（又名番木鳖碱，是由马钱子中提
4、取的一种生物碱，能选择性番木鳖碱，是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗。）的治疗。）中毒、低钙血症性抽搐等。中毒、低钙血症性抽搐等。现在学习的是第4页，共70页l1 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。l癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行停止，也有反复发作或持续状态。
5、自行停止，也有反复发作或持续状态。l发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。l肌阵挛：只是意识障碍。肌阵挛：只是意识障碍。l破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。的疼痛。现在学习的是第5页，共70页l2 2、局限性抽搐：、局限性抽搐：l身体某一局部连续性肌肉收缩；身体某一局部连续性肌肉收缩；l见于口角、眼睑、手足等；见于口角、眼睑、手足等；l手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛，以上肢手部最为典型以上肢手
6、部最为典型。现在学习的是第6页，共70页l1 1、发热：、发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。生牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。l2 2、血压增高：、血压增高：可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。l3 3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。蛛网膜下腔出血等。l4 4、瞳孔扩大与舌咬伤：、瞳孔扩大与舌咬伤：可见于癫痫大发作。可见于癫痫大发作。l5 5、惊厥发作前
7、剧烈头痛：、惊厥发作前剧烈头痛：可见于高血压、急性感染、蛛可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等l6 6、意识丧失：、意识丧失：见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。现在学习的是第7页，共70页l1 1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是否孕妇。部位是全身性的还是局限性是否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性的、性质呈持续性还是间歇阵挛性 。l2 2、发作时意识状态，有无大小便失禁、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等；舌咬伤、肌痛
8、等；l3 3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤、等病史及相关症状。毒物接触、外伤、等病史及相关症状。l4 4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。现在学习的是第8页，共70页l晕厥（昏厥）（晕厥（昏厥）（faint syncopefaint syncope）：是由）：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。失不能保持正常姿势而倒地。l一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗一般为突然发作，迅速恢复
9、，少有后遗症。症。现在学习的是第9页，共70页l晕厥病因大致分四类：晕厥病因大致分四类：l1 1、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性、血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥及疼痛性晕厥；疼痛性晕厥；l2 2、心脏病：见于严重心律失常、心脏排、心脏病：见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等；血受阻及心肌缺血性疾病等；l3 3、血管性疾病：脑动脉硬化、血管性疾病：脑动脉硬化、TIATIA、偏头、偏头痛等；痛等；l4 4、血液成分异常：低血糖状态、换气过、血液成分异常：低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。度综合征、
10、重症贫血及高原晕厥等。现在学习的是第10页，共70页l排尿性晕厥排尿性晕厥：又称小便猝倒，俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于中老年男性，一般好发在夜间，常常突然发生，之前多无先兆。l1.因体位突然变换或排尿时用力过大。2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。4.植物神经失调，老年人多见。现在学习的是第11页，共70页l短暂性脑缺血发作
11、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。lTIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。现在学习的是第12页，共70页l过度换气综合症过度换气综合症:（英语：Hyperventilation syndrome，简称：HVS，是由过快或过深的呼吸所造成，导致身体排出过多的二氧化碳，引发呼吸性碱中毒，亦即血液p
12、H值过高，影响了神经系统的正常放电生理过程，部分患者会感到在手、足、唇等部位感到麻痹或微微叮咬感、口齿不清、晕眩、胸痛、心跳加速、手脚冰冷、紧张地笑。患者越紧张，呼吸越快，令症状出现恶性循环，严重者更会昏厥。现在学习的是第13页，共70页l1 1、血管舒缩障碍、血管舒缩障碍l1 1）单纯性晕厥：）单纯性晕厥：lA A、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、见于年轻女性，发作前有明显诱因：疼痛、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺和小手术等；天热、情绪紧张、恐惧、出血、穿刺和小手术等；天热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；空气污浊、疲劳、空腹、失眠等易发作；lB B、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部
13、不适、面、前期症状：头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑；lC C、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉、数分钟后突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗搏微弱、持续数分钟或数秒后可自然缓解，无后遗症。症。现在学习的是第14页，共70页lD D、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起、机制：是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。血压下降导致脑部供血不足所致。l2 2）体位
14、性低血压：）体位性低血压：lA A、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；、体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥；lB B、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物、见于长期站立于固定位置及卧床者；服用某些药物后；某些全身性疾病；后；某些全身性疾病；lC C、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄、机制：可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些积在下肢（体位性）、周围血管扩张（服用某些药物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使药物后）、或血循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑回心血量减少，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足
15、所致。部供血不足所致。现在学习的是第15页，共70页l3 3）颈动脉窦综合征：）颈动脉窦综合征：lA A、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎、局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉周围动脉炎或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺或淋巴结肿大、肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦受刺激；激；lB B、诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过、诱因：用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等；紧等；lC C、表现为发作性晕厥或有抽搐；、表现为发作性晕厥或有抽搐；lD D、机制：迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量、机制：迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。减少、血压下降导致脑部供血不足所
16、致。现在学习的是第16页，共70页l4 4）排尿性晕厥：）排尿性晕厥：lA A、多见于青年男性，在排尿时或排尿结束后发、多见于青年男性，在排尿时或排尿结束后发生持续生持续1-21-2分钟，可自行缓解，无后遗症。分钟，可自行缓解，无后遗症。lB B、机制：为综合性的。包括自身自主神经不稳、机制：为综合性的。包括自身自主神经不稳定、体位骤变、排尿时屏气动作或通过迷走神经定、体位骤变、排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑部供血不反射致心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。足所致。l5 5）咳嗽性晕厥：）咳嗽性晕厥：lA A、见于慢性肺部疾病剧烈咳嗽后发生。、见于慢性肺
17、部疾病剧烈咳嗽后发生。现在学习的是第17页，共70页lB B、机制：可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力、机制：可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少、增加，静脉回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑部供血不足所致。有人血压下降导致脑部供血不足所致。有人认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大认为剧咳时脑脊液压力迅速增高，对大脑产生震荡作用所致。脑产生震荡作用所致。l6 6）其他：剧烈疼痛，下腔静脉综合征，）其他：剧烈疼痛，下腔静脉综合征，食管纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支食管纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引
18、起发作晕厥。迷走神经兴奋，引起发作晕厥。现在学习的是第18页，共70页l机制：由于心脏病心输出量突然下降或机制：由于心脏病心输出量突然下降或心跳停搏，导致脑组织缺氧而发生。心跳停搏，导致脑组织缺氧而发生。lAdams-StokesAdams-Stokes综合征：心搏停止综合征：心搏停止5-105-10秒秒出现晕厥，停搏出现晕厥，停搏1515秒以上可出现抽搐，秒以上可出现抽搐，偶见大小便失禁。偶见大小便失禁。现在学习的是第19页，共70页l原因：脑动脉硬化、高血压、偏头痛、原因：脑动脉硬化、高血压、偏头痛、颈椎病、脑动脉微栓塞、动脉炎等；颈椎病、脑动脉微栓塞、动脉炎等；l机制：由于脑部血管或供应
19、脑部血液的机制：由于脑部血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性血管发生循环障碍，导致一时性广泛性供血不足所致。供血不足所致。l表现：多种神经功能障碍症状群。由于表现：多种神经功能障碍症状群。由于损害血管不同而表现多样化。损害血管不同而表现多样化。现在学习的是第20页，共70页l1 1）、低血糖状态：影响大脑的能量供应。）、低血糖状态：影响大脑的能量供应。表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷；汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷；l2 2）、换气过度综合征：情绪紧张和癔症）、换气过度综合征：情绪紧张和癔症是发作：由呼吸急促、
20、过度换气、是发作：由呼吸急促、过度换气、COCO2 2排排出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面针刺感，抽搐。针刺感，抽搐。l3 3）、重症贫血：血氧低而在用力时发生；）、重症贫血：血氧低而在用力时发生；l4 4）、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。）、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。现在学习的是第21页，共70页l1 1、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、低血糖低血糖状态等；状态等；l2 2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难：急性左心衰；、伴有面色苍白、发
21、绀、呼吸困难：急性左心衰；l3 3、伴有心率明显改变：心源性晕厥等；、伴有心率明显改变：心源性晕厥等；l4 4、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等；、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等；l5 5、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经疾病；、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经疾病；l6 6、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病；、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病；l7 7、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔症。症。现在学习的是第22页，共70页l1 1、发生的年龄、性别；、发生的年龄、性别；l2 2、发作的诱因、与体位的关系、
22、与咳嗽、发作的诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系；及排尿的关系、与用药的关系；l3 3、发生的速度、持续的时间、面色、血、发生的速度、持续的时间、面色、血压及脉搏情况；压及脉搏情况；l4 4、伴随症状；、伴随症状；l5 5、有无心脑血管病史；、有无心脑血管病史；l6 6、既往有无相同发作及家族史。、既往有无相同发作及家族史。现在学习的是第23页，共70页意识障碍意识障碍现在学习的是第24页，共70页识意v基本解释 意识：是人脑的机能，是客观存在的主观映像换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在。v神经科定义 意识是指人对周围环境以及自身状态的感知能力。现在学习的是第25页，共7
23、0页维持意识清楚的两个基本条件一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作维持醒觉状态。指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。二、大脑皮质（CPU)正常工作产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。现在学习的是第26页，共70页意识障碍v意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。现在学习的是第27页，共70页意识障碍相应分为两种情况一、脑干上行网状激活系统不能正常工作不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。二、
24、大脑皮质不能正常工作意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。现在学习的是第28页，共70页病 因v1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢v2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等v3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等v4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等v5.外源性中毒：酒精、吗啡等v6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等v7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫现在学习的是第29页，共70
25、页发生机制发生机制v脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。v意识包括意识内容和意识包括意识内容和“开关开关”系统。系统。v意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。外界保持紧密联系的能力。v意识状态的正常取决于大脑半球功能的
26、完整性意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。现在学习的是第30页，共70页发生机制发生机制v意识的意识的“开关开关”系统：包括系统：包括 1 1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）2 2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。v意识的意识的“开关开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生生 意识内容。意识内容。v“开关开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生系统不同部位与不
27、同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。不同程度的意识障碍。现在学习的是第31页，共70页意识障碍常见的意识障碍类型意识模糊意识模糊嗜睡嗜睡昏睡昏睡晕厥晕厥惊厥惊厥昏迷昏迷醒状昏迷醒状昏迷谵妄谵妄木僵木僵癔病性抑制癔病性抑制癫痫癫痫现在学习的是第32页，共70页临床表现临床表现v1 1、嗜睡（、嗜睡（somnolencesomnolence）：病理性倦睡，患者）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快刺激去除后很快又再入睡；又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无各种生理反射存在。
28、生命体征无改变改变现在学习的是第33页，共70页临床表现临床表现v2 2、昏睡（、昏睡（stuporstupor）：是接近人事不醒的状态患者）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤强烈刺激下可被唤醒醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问；，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问；v3 3、昏迷（、昏迷（comacoma）：是严重意识障碍，表现为意识）：是严重意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。按程度可分为：持续中断或完全丧失。按程度可分为：1 1、轻度昏迷；、轻度昏迷；2 2、中度昏迷；、中度昏迷；3 3、重度昏迷。、重度昏迷
29、。现在学习的是第34页，共70页临床表现临床表现1.轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反映。肢体退缩等防御反映。角膜反射、瞳孔对光反射、眼角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在球运动、吞咽反射等可存在。2.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反映，对于剧烈刺激或可出现防御反射。于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动孔对光反射迟钝、眼球无转动。
30、呼吸减慢或增快，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展或不伴有四肢强直性伸展3.重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。浅反射均消失。现在学习的是第35页，共70页 意识障碍的分级及鉴别要点分级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发无意识自发动作动作腱反射腱反射对光反射对光反射生命体征生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+稳定昏迷(coma)浅昏迷+可有
31、+无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化现在学习的是第36页，共70页伴随症状伴随症状v1 1、发热：先发热后意识障碍、发热：先发热后意识障碍，可见于重症感染性疾病，可见于重症感染性疾病；先意识障碍后发热先意识障碍后发热，见于脑出血，蛛网膜下腔出血、巴比，见于脑出血，蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。妥类药物中毒等。v2 2、呼吸缓慢：、呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现是呼吸中枢受抑制的表现吗啡、巴比妥类中毒吗啡、巴比妥类中毒、有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒等；等；v3 3、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；、瞳孔散大：颠茄类、酒精中毒、癫痫等；v4 4、瞳孔缩小：吗啡、巴
32、比妥类中毒、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类中毒、有机磷杀虫药中毒、有机磷杀虫药中毒等；等；现在学习的是第37页，共70页伴随症状伴随症状v5 5、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞、心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、以及吗啡类、毒蕈（毒蕈（xunxun、）、）等等中毒中毒；v6 6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症尿毒症等；等；v7 7、低血压：、低血压：可见于各种原因的可见于各种原因的休克；休克；v8 8、皮肤黏膜病变：、皮肤黏膜病变：出血点，瘀斑和紫癜等可见于严重感染出血点，瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红提示和出血
33、性疾病；口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒；一氧化碳中毒；v9 9、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；、脑膜刺激征：脑膜炎、珠网膜下腔出血等；v1010、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等；、偏瘫：脑出血、脑梗塞及颅内占位性病变等；现在学习的是第38页，共70页问诊要点问诊要点v1 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；程、程度；v2 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；症状；v3 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬、有无急性感染休克、高血压
34、、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；颅脑外伤、肿瘤等病史；v4 4、有无服毒及毒物接触史。、有无服毒及毒物接触史。现在学习的是第39页，共70页意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态梦样状态现在学习的是第40页，共70页意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。物的定向能力发生障碍。v 各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、肝昏迷
35、、尿毒症、感染性或中毒性脑病的早感染性或中毒性脑病的早期均可以出现意识模糊。期均可以出现意识模糊。现在学习的是第41页，共70页谵妄状态谵妄状态v谵妄（谵妄（deliriumdelirium）：是一种兴奋性增高为主的）：是一种兴奋性增高为主的 高高级神经中枢急性活动失调状态。级神经中枢急性活动失调状态。1 1、表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。躁动不安、言语杂乱。2 2、病因：急性感染的发热期、某些药物病因：急性感染的发热期、某些药物中毒（颠茄类、酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑中毒（颠茄类、酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或
36、中枢神经疾患等。病）、循环障碍或中枢神经疾患等。3 3、有些患者可以康复，而有些不能。有些患者可以康复，而有些不能。现在学习的是第42页，共70页精神错乱精神错乱是一种严重的意识障碍，病人对自己的是一种严重的意识障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。后对此过程完全不能够回忆。现在学习的
37、是第43页，共70页朦胧状态常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。现在学习的是第44页，共70页梦样状态 病人意识不清，伴有妄想性的怪异体验和幻想性形象的涌现，而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长，恢复较慢，能部分回忆。现在学习的是第45页，共70页特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍去皮层综合症去皮层综合症无动性缄默症无动性缄默症持续性植物状态持续性植物状态现在学习的是第46页，共70页去皮层
38、综合症去皮层综合症常见于皮层广泛性病变，但皮层下及脑干功常见于皮层广泛性病变，但皮层下及脑干功能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑梗塞、脑炎、能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑梗塞、脑炎、中毒和严重脑外伤等。中毒和严重脑外伤等。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力存在，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直。增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和觉醒周期存在。睡眠和觉醒周期存在。现在学习的
39、是第47页，共70页无动性缄默症无动性缄默症脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物，貌似清病人能够注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能够活动或言语，二便失禁，肌张醒，但不能够活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒睡眠周期。睡眠周期。现在学习的是第48页，共70页持续性植物状态持续性植物状态大面积脑损害后，仅保存间脑和脑干大面积脑损害后，仅保存间脑和脑
40、干功能的意识障碍并持续在三个月以上者功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。见于脑血管病、感染、肿的思想活动。见于脑血管病、感染、肿瘤和脱髓鞘病瘤和脱髓鞘病现在学习的是第49页，共70页需要与昏迷鉴别的症状闭锁综合症精神抑制状态紧张性木僵意念缺失现在学习的是第50页，共70页闭锁综合症 闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部，损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症或肿瘤。病人呈失运动状态，眼球不能向
41、两侧转动，不能张口，不能言语，四肢瘫痪，容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。现在学习的是第51页，共70页精神抑制状态 常见于癔病或强烈精神刺激后，病人僵卧不语，对刺激毫无反应，双目紧闭，拉开眼睑时可见眼球向上转动，无神经系统和其它系统的客观的有病理意义的体征。经过适当的治疗可迅速清醒。现在学习的是第52页，共70页紧张性木僵 常见于精神分裂症，病人不语、不动、甚至不进食、不排便、对强烈刺激也无反应，貌似昏迷 或无动性 缄默，实际上能够感知周围事物，并无意识障碍，多无神经系统体征，可有违拗、蜡样屈曲等精神症状。现在学习的是第53页，共70页意念缺失 见
42、于双侧额叶病损的病人，由于缺乏欲念而意志活动减少，甚至不语、不动，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，意识也无障碍。现在学习的是第54页，共70页意识障碍急诊诊断思路是不是意识障碍；意识障碍的程度；意识障碍的病因。现在学习的是第55页，共70页意识障碍的诊断程序意识障碍的诊断程序 1，首先注意有无呼吸道阻塞、外伤出血、脑疝等，如有应先进行紧急抢救处理。2，迅速准确地询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。3，全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查；因时间紧迫，又需有重点进行。a 掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。b 重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断
43、进行分类，缩小检索范围。c 应根据提供的线索确定查体的重点及内科各系统的检查。现在学习的是第56页，共70页 4，必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。5，正确的分析与判断，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。现在学习的是第57页，共70页昏迷病人的病史采集 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群，家属或送诊的人详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。现在学习的是第58页，共70页 1 什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2 发病缓、急？发病缓、急？
44、3 首发症状是什么？首发症状是什么？昏迷为首发症状还是继发？昏迷为首发症状还是继发？4 昏迷前后伴发的症状和体征昏迷前后伴发的症状和体征5 有无外伤及药物、毒物中毒有无外伤及药物、毒物中毒 6 既往病史及治疗经过既往病史及治疗经过7 昏迷发生后到接诊时的处理经过昏迷发生后到接诊时的处理经过8 对短暂昏迷需要询问癫痫病史对短暂昏迷需要询问癫痫病史9.注意与晕厥鉴别注意与晕厥鉴别现在学习的是第59页，共70页昏迷病人的体格检查昏迷病人的体格检查 昏迷患者检查应该重点而简捷，既昏迷患者检查应该重点而简捷，既有全身的系统检查又有神经系统检查，有全身的系统检查又有神经系统检查，既全面又重点突出，如既全面
45、又重点突出，如生命征、瞳孔对生命征、瞳孔对光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的光反射、脑干反射、对疼痛刺激引起的运动反应性质及脑膜刺激征运动反应性质及脑膜刺激征等。等。现在学习的是第60页，共70页一般检查体温体温 高热提示感染性或炎症性疾病高热提示感染性或炎症性疾病 体温过高可能为中暑或中枢性高热体温过高可能为中暑或中枢性高热 体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、体温过低提示休克、甲低、低血糖、冻伤、或或镇静药和安眠药中毒镇静药和安眠药中毒脉搏脉搏 过缓（过缓（4040次次/分以下）可能有房室传导阻滞分以下）可能有房室传导阻滞 或心或心肌梗死肌梗死 过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象过速
46、提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象 微弱无力可能为休克或内出血。微弱无力可能为休克或内出血。现在学习的是第61页，共70页 呼吸呼吸 深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。药物中毒。血压血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅过高提示脑出血、高血压脑病或颅 内内压增高等；压增高等；过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇过低可能为脱水、休克、心肌梗死或镇静药或安眠药中毒、过量。静药或安眠药中毒、过量。现在学习的是第62页，共70页气味气味 酒味提示酒精中毒；酒味提示酒精中毒；肝臭味提示肝昏迷；肝臭
47、味提示肝昏迷；苹果味提示糖尿病酸中毒；苹果味提示糖尿病酸中毒；大蒜味提示敌敌畏中毒；大蒜味提示敌敌畏中毒；氨味提示尿毒症。氨味提示尿毒症。皮肤黏膜皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒；黄染可能是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或潮红为高热、阿托品中毒或coco中毒等中毒等。现在学习的是第63页，共70页 脑膜刺激征脑膜刺激征 1.1.颈强直或颈强直或KernigKernig征和征和/或或BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯氏征布鲁金斯氏征）（
48、+），提示脑膜炎或），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失失2.2.脑膜刺激征伴发热常提示脑膜刺激征伴发热常提示CNSCNS感染感染3.3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。网膜下腔出血。现在学习的是第64页，共70页瞳孔检查瞳孔检查1.1.一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩一侧瞳孔散大、固定：提示该侧动眼神经受损，常为颞叶钩回疝所致；回疝所致；2.2.双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类双侧瞳孔散大、固定：提示中脑受损、脑缺氧或阿托品类中毒；中毒；3.3.一侧瞳孔缩小
49、：见于一侧瞳孔缩小：见于HornerHorner征征（霍纳综合征患侧瞳孔缩小、（霍纳综合征患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征）眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征），如延髓背，如延髓背外侧综合症或颈内动脉闭塞等；外侧综合症或颈内动脉闭塞等；4.4.双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有双侧瞳孔针尖样缩小：提示桥脑背盖部损害如桥脑出血、有机磷或吗啡类中毒。机磷或吗啡类中毒。现在学习的是第65页，共70页眼球位置眼球位置一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经一侧内收或外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；或外展神经瘫痪；双侧眼球分离说明双侧动眼神经受损；双侧
50、眼球分离说明双侧动眼神经受损；双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。双侧眼球内聚提示双侧外展神经受损。双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示双眼向一侧注视或向一侧注视麻痹，提示半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑半球有刺激性病灶或在大脑半球或桥脑有缺损性病灶。有缺损性病灶。现在学习的是第66页，共70页根据根据起病形式起病形式进行病因鉴别进行病因鉴别急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿逐渐发病者：颅内占位性病变、慢