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1、心脑血管疾病防治现在学习的是第1页，共71页第一死因：心脑血管疾病现在学习的是第2页，共71页现在学习的是第3页，共71页现在学习的是第4页，共71页现在学习的是第5页，共71页现在学习的是第6页，共71页现在学习的是第7页，共71页现在学习的是第8页，共71页现在学习的是第9页，共71页第一条防线：防发病“防患于未然”中国的黄帝内径几千年前就挑明了“上医治未病”。一级预防：没发病就去防病，对多重危险因素综合控制。基本内容：增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、自行车等）提倡健康饮食与戒烟。心脑血管疾病防治：五条防线第二第防线：防事件（心肌梗塞、脑卒中等严重事件）原来稳定的斑块更稳
2、抗栓防线不稳定的斑块稳定防：调脂防线 防血小板聚集“事件”基础：不稳定斑块破裂血栓现在学习的是第10页，共71页第三条防线，防后果有胸痛上医院防心肌梗塞612小时是治疗心肌梗塞的关键误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机 认为是胃疼 小医院转诊，耽误时间第四条防线：二级预防防复发防治心肌梗塞、脑卒中再次复发“二进宫”A、阿斯匹林 ACEI B、受体阻滞剂 控制血压 C、降胆固醇 戒烟 D、控制血溏 合理饮食 E、运动 病人教育第五条防线：防治心力衰竭综合治疗：坚持正规药物治 生活方式干预 康复治疗现在学习的是第11页，共71页l高血压l糖尿病l高脂血l吸烟l不可控因素：年龄、性别、家族史主要心血管
3、病危险因素：现在学习的是第12页，共71页中度以上饮酒 血压升高不合理的饮食 高血压高盐、低钾 血压升高 出血性脑卒中热量过高 超重 肥胖高饱和脂肪和高胆固醇 LDL 吸烟 HDL 冠心病 纤维蛋白原 缺血性卒中 冠状动脉痉挛缺少体力活动 超重、肥胖 行为因素 生物学因素 发病现在学习的是第13页，共71页一、高血压的防治现在学习的是第14页，共71页 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）现在学习的是第15页，共71页美国NHANES I199194美国NHANES II19992000中国高血压调查1991中国高血压调查2010知晓率687026.350%治疗率5459
4、12.140%控制率27342.8 10%血压 140/90 mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.中国高血压患者知晓率、治疗率、控制率低现在学习的是第16页，共71页 我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化46%41%14%现在学习的是第17页，共71页高血压诊断标准SBP140mmHgDBP90mmHg高血压的一级预防控制体重减少钠摄入增加体力活动 避免多饮酒怎样测血压安静休息五分钟，精神放松至少经过两次不同日血压测量，每次测23次动态血压监测现
5、在学习的是第18页，共71页高血压患者病情评估现在学习的是第19页，共71页其他危险因素*、靶器官损害*和疾病史*情况血压(mmHg)1级高血压*2级高血压*3级高血压*无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危*1级高血压:收缩压140-159或舒张压90-99；2级高血压：收缩压160-179或舒张压100-109；*3级高血压：收缩压180或舒张压110*危险因素：年龄男55岁，女65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症*靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈
6、股动脉脉搏波传导速度12m/s*临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病第二节 诊断，评估 按患者的心血管危险绝对水平分层 中国高血压基层管理指南修订委员会.中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.现在学习的是第20页，共71页改善生活方式的具体措施l减少食盐的摄入 6克/日l控制体重：体重指数BMI=体重（kg）身高（m2）BMI：2024 正常 25 超重 30肥胖 方法减少热量摄入，增加体力活动量l戒烟l限制饮酒，戒酒 20g/日l保持良好的心理状态l有规律的体育锻炼l增加钙的摄入现在学习的是第21页，共71页l 以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮
7、）l新鲜蔬菜和水果l豆类及豆制品l奶类l肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类l蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）1个/天 l鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治l食用油：植物油，少或不用动物油l糖果、糕点：不宜多吃改善膳食结构现在学习的是第22页，共71页合理选择降压药物（有6大类）l利尿剂l钙拮抗剂lACEIlARBl受体阻滞剂l-受体阻滞剂现在学习的是第23页，共71页药物选择原则l小剂量联合用药l坚持长期用药l换药或调整药物剂量在医生指导下进行现在学习的是第24页，共71页二、血脂异常的防治现在学习的是第25页，共71页血脂异常主要指TC、LDLC TG HDLC
8、 哪些人应当查血脂已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有黄色瘤或黄疣者有家族性高脂血症40岁以上男性绝经后女性现在学习的是第26页，共71页 血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危险因素！现在学习的是第27页，共71页 血脂的来源 来源于我们吃进的食物体内的合成现在学习的是第28页，共71页血脂为什么会升高高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油从饮食中摄取过多热量不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等遗传基因高血脂患者的饮食应注意什么？五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食的量。MBI=22现在
9、学习的是第29页，共71页 低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠）和部分植物油（椰子油、椰子）选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、鱼类、豆类高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类现在学习的是第30页，共71页现在学习的是第31页，共71页现在学习的是第32页，共71页调脂基本原则个体化调脂 心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危 干预强度：不同之目标水平根据危险分层 个体化调脂现在学习的是第33页，共71页个体化调脂的基本概念l建议按照 有无冠心病及其等危症 有无
10、高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血指水平 l综合评估心血管病的发病危险l将人群进行危险性高低分类l用于指导临床开展血脂异常的干预现在学习的是第34页，共71页现在学习的是第35页，共71页哪些食物能降低血脂：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂现在学习的是第36页，共71页药物降血脂他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂 在医生指导下选药，长期、坚持现在学习的是第37页，共71页 服用降脂药物应注意什么？降脂的疗效药物引起的不良反应 降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题 13个月应复查血脂、肝功、肾功现在学习的是第
11、38页，共71页冠心病的防治现在学习的是第39页，共71页动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。动脉内膜脂质蓄积斑块阻塞血管受阻动脉远端缺血 冠心病、心肌缺血 脑卒中 动脉瘤、肢端缺血坏疽现在学习的是第40页，共71页现在学习的是第41页，共71页泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂动脉粥样硬化病变进程现在学习的是第42页，共71页冠心病分类无症状心绞痛：劳力型、变异型 ：不稳定性心绞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死现在学习的是第43页，共71页冠心病的危险因素不良饮食习惯 大量摄入胆固醇和饱和脂肪 热量不平衡伴有肥胖血脂紊乱：TC、LDL-
12、C、TG、HDL-C 血压升高吸烟糖尿病肥胖饮酒感染学说宫内营养不良现在学习的是第44页，共71页冠心病的急救心绞痛发作去除诱因立即含服扩血管药立即到大医院（120）现在学习的是第45页，共71页冠心病诊断金标准冠状动脉造影现在学习的是第46页，共71页冠心病治疗药物治疗介入性治疗外科搭桥手术现在学习的是第47页，共71页药物治疗 抗血小板药物调脂治疗-受体阻滞剂 ACEI 钙拮抗剂 硝酸酯类抗凝药物现在学习的是第48页，共71页冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事项l合理饮食l 盐8g/天l谷类为主：碳水化合物占热量55%以上l 改善动物性食物结构，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20%l每日
13、脂肪供热量不超过总热量30%，胆固醇不超过300mg/日l植物油为主：2530g/日l 新鲜蔬菜水果：400g/日l 少食糖果糕点l 不饮烈性酒l 保持体重现在学习的是第49页，共71页食物选择l习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香菇、木耳等水果l适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋（34个/周）l 少食或忌食仿物：动物脂肪（猪油、黄油）肥肉、动物肉脏、蛋黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等现在学习的是第50页，共71页心肌梗塞患者的膳食原则l 以少量多餐为宜，每日34次l 限制热量摄入l 减轻心脏负担，忌暴饮暴食l 烹调以蒸煮炖为主，清淡为主l 易于消化
14、和排便现在学习的是第51页，共71页戒烟 尼古丁肾上腺素 血管张力 血压 去甲肾上腺素 动脉痉挛 猝死 CO损害心管内皮现在学习的是第52页，共71页积极适度地体育运动l 运动前后避免情绪激动l 运动前不宜饱餐l循序渐进，持之以恒，有计划、有步骤l注意季节，气侯、气温l应于上午10时后时行，避免在过冷，过热的环境l 运动时不饮酒，吸烟l 活动后不冷水浴lCHD、AMI高危患者不应进行巨烈体育活动现在学习的是第53页，共71页 食物名称 脂肪含量（%）食物名称 脂肪含量（%）动、植物油 90100 方 便 面 1824 奶 油 5578 油 面 筋 43.2 黄 油 8998 油 饼 22.9
15、奶 酪 28 油 豆 腐 1822 全脂奶粉 2027 芝麻南糖 35.6 酥 油 84 桃 酥 2225 巧 克 力 42.6 火 腿 43 核 桃 干 58.8 香 肠 1926 花 生 仁 45.7 猪 肠 2040 葵 花 子 50.1 猪 大 排 22 南 瓜 子 46.8 猪 肥 肉 6090 松 子 60.6 猪 瘦 肉 1035 西 瓜 子 45.3 猪 蹄 2025 榛 子 42.5 鹅 27.3 杏 仁 35 全 鸭 3040 填 鸭 41.3 全 蛋 粉 2636 蛋 黄 粉 55.1 鸭 蛋 黄 33.8现在学习的是第54页，共71页常用食物中胆固醇含量表（毫克/百克食
16、物）食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 食物名称 胆固醇量 猪肉（肥）109 羊肝 349 鸡蛋 585 猪肉（瘦）81 鸡 113 鸡蛋黄 1510 猪肝 288 鸭肫 153 鸡蛋黄粉 2850 猪肚 165 鸡肝 476 鸭蛋 565 猪脑 2571 鸡肫 174 鸭蛋黄 1576 猪舌 158 鸭肝 341 咸鸭蛋 647 猪肾 354 鱿鱼（干）871 咸鸭蛋黄 2110 猪大肠 137 鳙鱼 112 皮蛋 608 猪蹄 192 泥鳅 136 鹌鹑蛋 515 生腊肉 123 河虾 240 鹌鹑蛋黄 1478 牛肉(肥、瘦)84 鲫鱼子 460 牛油 135 牛脑 2447 河蟹
17、267 猪油 93 牛肚 104 鲫鱼 130 奶油蛋糕 161 羊肉(肥、瘦)92 黄鳝 126 现在学习的是第55页，共71页总结：“92维多利亚宣言”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）红、黄、绿、白、黑红指红葡萄酒每日饮50-100毫升。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。白指燕麦粉及燕麦片。黑指黑木耳。现在学习的是第56
18、页，共71页二、适量运动 掌握“三、五、七”运动是很安全的。“三”指每天步行约三公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170。三、戒烟限酒四、心理平衡 注意“三个半分钟”和“三个半小时”。即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心肌缺血危险。“三个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。现在学习的是第57页，共71页十个网球”原则：l一每天不超过一个网球的肉；l二两个网球的主食（约五两）；l三每天保证三个网球的水果；l四不少于四个网球的蔬菜现在学习的是第58页，
19、共71页 宝塔各层位置和面 积不同,这在一定程度上反映出各类食物在 膳食中的地位和应占的比重。第一层：谷类食物位居 底层,每人每天应吃 300500克;第二层：蔬菜和水 果,每天应吃 400 500克和 100200克;第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天应吃 125200克(鱼虾类 50克,畜、禽肉 50100克,蛋类 2550克);第四层：奶类和豆类 食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品 100克和豆类及豆制品 50克。第五层：塔尖是油脂类,每天不超过 25克。宝塔没有建议食糖的摄入量。平衡膳食宝塔现在学习的是第59页，共71页现在学习的是第60页，共71页一：食物多样，谷类为主现在学
20、习的是第61页，共71页二：吃动平衡，健康体重现在学习的是第62页，共71页三：多吃蔬果、奶类、大豆现在学习的是第63页，共71页四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉现在学习的是第64页，共71页五：少盐少油，控糖限酒现在学习的是第65页，共71页六：杜绝浪费，兴新食尚现在学习的是第66页，共71页常见“保健品”功能“吓人”健康报2007年5月2日l核酸：核酸是组成基因的化学物质，但是人体内的核酸都是自我合成的，口服核酸没有营养价值和医疗价值，口服后将在消化道中被分解。服用过多的导致痛风、结石的危险。l 磁化水、频谱水、离子水、纳米水：其价值不会高于普通水，不会有任何特殊的保健价值。l螺旋藻：螺旋藻是一
21、种蓝绿藻，并不含有特殊的营养成分，它所含的营养成分都能从日常饮食中更便宜的得到。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。l花粉：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。现在学习的是第67页，共71页l 蜂王浆：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。l 蜂胶：一些实验表明它具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤等作用，但是否确有保健作用仍有待证实。能够引起皮炎和其它过敏。l 灵芝孢籽粉：没有确凿证据表明它具有治疗癌症的功效。l 鲨鱼软骨粉：传说鲨鱼不会得癌症，因此鲨鱼软骨粉被作为抗癌药物推销。事实上，鲨鱼也会得癌症。临床试验表明鲨鱼软骨粉对癌症
22、并无疗效。l蛋白粉：没有特殊的营养价值，其价值不会高于奶粉等其他蛋白质制品。所有的蛋白质口服后都将在消化道中被分解成氨基酸，然后被体内吸收。l 羊胎素：主要成分为蛋白质，口服无效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待证实，其作用机制不明，而且有导致细菌、病毒感染、过敏等不良反应的危险。现在学习的是第68页，共71页 生长激素：为垂体分泌的激素。口服无效，必须通过注射才有作用。可用于治疗由于体内缺乏生长激素导致的侏儒症，其抗衰老的作用还有待证实。长期使用会有严重的副作用，增加了患癌症、糖尿病、高血压等疾病的风险。褪黑素“脑白金”：为松果体分泌的激素。可能具有安眠作用，被用于因时差导致的睡眠紊乱。大蒜精：
23、大蒜在预防心血管疾病和癌症方面的作用仍有待临床试验的证实。服用过量能导致多种副作用。卵磷脂：是组成细胞膜的基本成分，参与多种生理功能。只要有细胞膜的食物就含有卵磷脂，存在于所有食物中，从日常饮食中就可以获取足够量的卵磷脂，无需额外补充。有些人认为大剂量补充卵磷脂有助于心血管、神经系统保健，这种说法并没有得到证实。鱼油（深海鱼油）：含欧米伽3脂肪酸，可能能够预防心血管疾病。服用过量能导致出血。医学界建议吃鱼更好。现在学习的是第69页，共71页健康的生活方式和行为l 合理膳食，适量运动，戒烟限酒和心理平衡。l坚持三个星期，初步成为习惯，三个月，稳定的习惯，半年，牢固的习惯。现在学习的是第70页，共71页现在学习的是第71页，共71页