循环系统的功能课件.ppt

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1、关于循环系统的功能第1页，此课件共104页哦一一.心肌细胞的生物电现象（心肌细胞的生物电现象（bioelectrical phenomenon of myocardial cell）工作细胞（working cardiac cell）自律细胞（autorhythmic cell）具有：兴奋性、传导性、收缩性，正常状态下无自律性。具有：自律性、兴奋性、传导性，无收缩性。心肌细胞窦房结P细胞，浦肯野细胞心室肌细胞 心房肌细胞依据功能、电生理特点，心肌分类：参与构成特殊传导组织（Specialized conduction system）第2页，此课件共104页哦 1.按自律性分类：按自律性分类：（

2、1）工作细胞）工作细胞:心房肌、心室肌。有兴奋性心房肌、心室肌。有兴奋性,传导性传导性,收缩性，但无自律性收缩性，但无自律性（2）特殊细胞：自律细胞：有兴奋性、）特殊细胞：自律细胞：有兴奋性、传导性、传导性、自律性，无收缩性自律性，无收缩性 非自律细胞非自律细胞:有兴奋性、传导性有兴奋性、传导性,无自律性和收缩性无自律性和收缩性第3页，此课件共104页哦2.按快、慢反应分类 自律细胞 非自律细胞快反应心房传导束、房室束、普肯野氏细胞心房肌细胞、心室肌细胞慢反应窦房结P细胞结区？第4页，此课件共104页哦 心室肌细胞的RP、AP及其形成机制比较骨骼肌和心室肌的AP异同第5页，此课件共104页哦

3、心肌细胞生物电心肌细胞生物电产生原理产生原理：跨膜离子流。：跨膜离子流。膜通道多，形成机制复杂；不同类型的细胞跨膜电膜通道多，形成机制复杂；不同类型的细胞跨膜电位特征不同。位特征不同。第6页，此课件共104页哦 第7页，此课件共104页哦 心脏特殊传导系统：窦房结 房室交界(房结区、结区、结希区)房室束 左右束支 浦肯野纤维网第8页，此课件共104页哦 依据生物电活动，尤其依据生物电活动，尤其APAP的的0 0期去极速率不同分类：期去极速率不同分类：(1)(1)快反应细胞快反应细胞（fast response cellfast response cell）：）：快反应非自律细胞快反应非自律细胞

4、:心房肌细胞、心室肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞快反应自律细胞快反应自律细胞:心房传导组织、房室束、浦肯野细胞心房传导组织、房室束、浦肯野细胞(2)(2)慢反应细胞慢反应细胞(slow response cell)(slow response cell)：慢反应自律细胞慢反应自律细胞:窦房结细胞、房结区、结希区自律细胞窦房结细胞、房结区、结希区自律细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞:结区细胞结区细胞第9页，此课件共104页哦（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 以心室肌细胞为例。以心室肌细胞为例。1.resting potential1.resting p

5、otential:-90 mV:-90 mV 主要由主要由K+K+顺浓度差向膜外扩散形成。因为此时顺浓度差向膜外扩散形成。因为此时Ik1Ik1开放，开放，对对K+K+通透性远大于其它离子。通透性远大于其它离子。另有少量Na+内流(Na+backgroud current)和生电Na+泵(pump current,Ipump)活动第10页，此课件共104页哦 2.Action potential:2.Action potential:复极过程长且复杂，上升支与下降复极过程长且复杂，上升支与下降支不对称。支不对称。以以0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期表示心室肌期表示心室肌APAP各时期。各

6、时期。骨骼肌细胞AP的时程很短，仅持续几个毫秒，复极速度与去极速度几乎相等，记录曲线呈升支和降支基本对称的尖锋状。第11页，此课件共104页哦（1 1）0 0期：去极化期期：去极化期。-90 mV+30 mV-90 mV+30 mV，构成，构成APAP的升支。的升支。特点：特点：去极速度快（仅持续去极速度快（仅持续1-2 ms1-2 ms）且幅度大（）且幅度大（120 mV120 mV）形成机制形成机制：主要因快：主要因快Na+Na+内流所致。内流所致。再生性再生性Na+内流内流该该Na+Na+通道为通道为电压门控快电压门控快通道通道,阈电位约为阈电位约为-70 mV,-70 mV,其开放与失

7、活均快其开放与失活均快(阈电位开放阈电位开放,持续持续1 ms,0 mV1 ms,0 mV开始失活开始失活)。快快Na+Na+通道可被河豚毒（通道可被河豚毒（TTXTTX）所阻断（但敏感性低于神经细胞和骨骼）所阻断（但敏感性低于神经细胞和骨骼肌细胞肌细胞,1/1001/1000）。）。故：称心室肌细胞为快反应细胞，其AP称为快反应电位(fast response action potential)。第12页，此课件共104页哦第13页，此课件共104页哦（2 2）复极化过程）复极化过程：慢，：慢，200-300 ms200-300 ms。分为。分为3 3期：期：1 1）1 1期（快速复极初期）

8、：期（快速复极初期）：+30 mV0 mV,+30 mV0 mV,历时历时10 ms10 ms。（0 0期期+1+1期）合称为期）合称为峰电位峰电位(spike potential)(spike potential)。形成机制形成机制：快：快Na+Na+通道已失活，但一过性外向电流通道已失活，但一过性外向电流（transient outward current,transient outward current,Ito）激活，使初期快速复极。）激活，使初期快速复极。Ito:主要由主要由K+K+构成构成.去极化至去极化至-40 mV-40 mV时激活，开放约时激活，开放约5-10 ms5-10

9、ms。第14页，此课件共104页哦第15页，此课件共104页哦 2 2）2 2期（平台期，期（平台期，plateau plateau）：）：稳定于稳定于0 mV,0 mV,历时历时100100150 ms,150 ms,成平台状成平台状,是心室肌是心室肌APAP的特点的特点,也是心室肌也是心室肌APAP持续时程较长的主要原持续时程较长的主要原因。因。形成原因：形成原因：由多种离子流参与，包括由多种离子流参与，包括内向内向离子流（离子流（Ca2+,Na+Ca2+,Na+）和）和外外向向离子流（离子流（Ik,Ik1）。初期处于平衡）。初期处于平衡,随后随后,前者渐弱前者渐弱,后者渐强后者渐强,形成

10、平台期的晚期（下降较明显）。形成平台期的晚期（下降较明显）。内向电流：正离子内流或负离子外流称内向电流，导致膜内电位正向变化，膜除极。外向电流：正离子外流或负离子内流称外向电流。导致电位负向变化，膜复极。第16页，此课件共104页哦 主要的离子流：主要的离子流：内向的内向的L-Ca2+L-Ca2+流流（long lasting calcium current,ICa-Llong lasting calcium current,ICa-L）：）：L-L-Ca2+Ca2+通道主要对通道主要对Ca2+Ca2+通透，也通透少量通透，也通透少量Na+Na+。是激活、失活、。是激活、失活、再激活均慢的电压

11、门控慢通道再激活均慢的电压门控慢通道,阈电位阈电位-40 mV-40 mV，阻断剂，阻断剂:Mn:Mn2+2+、维拉帕米等。维拉帕米等。外向的延迟整流外向的延迟整流K+K+流流（delayed rectifier K+current,delayed rectifier K+current,Ik）：）：Ik 通道在通道在0 0期去极至期去极至-40 mV-40 mV缓慢激活，复极至缓慢激活，复极至-50 mV-50 mV缓慢去激活，缓慢去激活，持续数百持续数百msms。故平台期初期与。故平台期初期与L-Ca2+L-Ca2+抗衡，平台晚期则为主要离子抗衡，平台晚期则为主要离子流。流。第17页，此课

12、件共104页哦第18页，此课件共104页哦 3 3）3 3期（快速复极末期）：期（快速复极末期）：复极速度加快，复极速度加快，0 mV-90 mV,0 mV-90 mV,历时历时100-150 ms100-150 ms。形成机制形成机制：L-CaL-Ca2+2+通道关闭，通道关闭，IK电流增强电流增强,K,K+外流所致。在外流所致。在3 3期末期末IK1 也参与，加快了复极过程，为正反馈过程。也参与，加快了复极过程，为正反馈过程。从从0 0期去极开始，到期去极开始，到3 3期复极完毕这段时间，称为期复极完毕这段时间，称为动作电位时程动作电位时程（action potential duratio

13、n,APDaction potential duration,APD）.心肌细胞心肌细胞APDAPD：200-300 ms200-300 ms。第19页，此课件共104页哦（3 3）4 4期（静息期）：期（静息期）：电位恢复并稳定于电位恢复并稳定于RPRP水平。细胞排出水平。细胞排出CaCa2+2+和和NaNa+，摄入，摄入K K+,恢复细胞内外离子正常浓度梯度。恢复细胞内外离子正常浓度梯度。NaNa+-K-K+泵：泵：排出排出3Na3Na+，摄入，摄入2K2K+；CaCa2+2+-Na-Na+交换体交换体：3Na3Na+入胞，入胞，1 Ca1 Ca2+2+出；出；CaCa2 2泵：泵：泵出少

14、量泵出少量CaCa2+2+第20页，此课件共104页哦 第21页，此课件共104页哦 去 极 相 复 极 相 0 期 1 期 (快 速 复 极 初 期)2 期 (平 台 期)3 期 (快 速 复 极 末 期)4 期 (静 息 期)电位变化 -90+30 mV，除 极 速度 极 快801000v/s 幅度约为120mV+30 0mV(0 期 与1期 波 形 组 成 峰电 位)基 本 停 滞于0mv 左右 0 90mV 膜 电 位 稳定 于 静 息电 位 (-90mV)历时 1 2ms 10ms 左 右 100 150ms 100 150ms 离 子 机制 Na+内 流 K+外 流 K+外 流 C

15、a2+内 流 K+外 流 Na+K+泵活 动，恢 复细 胞 内 外离 子 浓 度差 第22页，此课件共104页哦（二）自律细胞的跨膜电位和形成机制（二）自律细胞的跨膜电位和形成机制 与工作细胞电活动与工作细胞电活动最大区别最大区别：4 4期期自动去极化自动去极化，是产生自，是产生自动节律性的基础。动节律性的基础。自律细胞在自律细胞在AP 3AP 3期末膜电位达期末膜电位达最大复极电位最大复极电位（maximal maximal repolarization potentialrepolarization potential）时并不稳定，在）时并不稳定，在4 4期自动去极期自动去极（phase

16、4 spontanous depolarizationphase 4 spontanous depolarization）达阈电位水平，爆发下）达阈电位水平，爆发下一次一次APAP。凡是具有凡是具有4期自动除极特性的细胞称为自律细胞。期自动除极特性的细胞称为自律细胞。第23页，此课件共104页哦 自动去极化原因自动去极化原因：逐渐增强的净内向电流：逐渐增强的净内向电流：内向电流外向电流二者兼有第24页，此课件共104页哦 1.1.普肯耶细胞普肯耶细胞：快反应细胞，：快反应细胞，APAP波形及波形及0 0、1 1、2 2、3 3期离子期离子基础与心室肌细胞相似。基础与心室肌细胞相似。心室肌细胞普

17、肯耶细胞最大复极电位-90 mV阈电位-60 mV第25页，此课件共104页哦 4 4期自动去极化离子机制期自动去极化离子机制:随时间随时间递增的内向电流递增的内向电流 If(Na(Na+)和和递递减的外向减的外向 IK电流电流(K(K+)所致。自动去极速率较窦房结为慢。当自动去所致。自动去极速率较窦房结为慢。当自动去极至阈电位极至阈电位(-60 mV)(-60 mV)时爆发新的时爆发新的APAP。Ik 通道通道0 0期去极时开放期去极时开放,复极至复极至-50-50-60 mV-60 mV开始关闭开始关闭,故对故对4 4期期自动去极化自动去极化作用较小作用较小。If 通道复极至通道复极至 -

18、60 mV-60 mV时激活时激活,-100 mV,-100 mV充分激活充分激活,并随时间并随时间推移渐强推移渐强,当膜去极化到当膜去极化到 -50 mV-50 mV左右关闭。左右关闭。是自动去极主要成分是自动去极主要成分,为起搏电流为起搏电流，可被，可被CsCs2+2+(铯铯)阻断。阻断。第26页，此课件共104页哦 第27页，此课件共104页哦 2.2.窦房结窦房结P P细胞的动作电位及其形成机制：细胞的动作电位及其形成机制：P P 细胞（细胞（pacemaker cellpacemaker cell）:慢反应细胞，跨膜电位与众慢反应细胞，跨膜电位与众不同。不同。A：心室肌细胞；B：普肯

19、耶细胞403第28页，此课件共104页哦 跨膜电位特点：跨膜电位特点：最大复极电位最大复极电位(-70 mV)(-70 mV)和阈电位和阈电位(-40 mV)(-40 mV)均小于快反应细均小于快反应细胞胞(分别为分别为-90 mV-90 mV和和-60 mV-60 mV或或-70 mV)-70 mV)；0 0期去极化幅度小，最高为期去极化幅度小，最高为0 mV(0 mV(幅度幅度70 mV)70 mV)，速率慢，速率慢(10(10 V/s)V/s)（快反应细胞：（快反应细胞：200-1000 V/s200-1000 V/s），时程长），时程长(7 ms)(7 ms)；无明显复极无明显复极1

20、1期和期和2 2期（复极直接进入期（复极直接进入3 3期）；期）；4 4期自动去极化速度期自动去极化速度(0.1 V/s)(0.1 V/s)快于浦氏细胞快于浦氏细胞(0.02 V/s)(0.02 V/s)，自律性最高。自律性最高。403第29页，此课件共104页哦 窦房结细胞窦房结细胞APAP的离子基础的离子基础：去极化过程：去极化过程：0 0期期:当当4 4期自动去极到阈电位（期自动去极到阈电位（-40 mV-40 mV）时，）时，L-L-型型CaCa2+2+通通道（慢通道）激活，道（慢通道）激活，CaCa2+2+内流内流(I(Ica-Lca-L)。这种这种0 0期去极由慢钙通道介导的期去极

21、由慢钙通道介导的APAP称为称为慢反应慢反应APAP（slow slow response action potentialresponse action potential）403第30页，此课件共104页哦 复极化过程：复极化过程：3期期:0期去极到期去极到0 mV时时,L-型型Ca2+通道失活通道失活,Ca2+内流停内流停止止,而而IK于于0期去极时开始激活开放，期去极时开始激活开放，K+外流。外流。403第31页，此课件共104页哦 自动去极化自动去极化4期期:IK 进行性衰减进行性衰减(起起主要主要作用作用)：复极接近最大复极电位时去激活关：复极接近最大复极电位时去激活关闭；闭；If

22、 Na+内流起作用不大（因其最大激活电位为内流起作用不大（因其最大激活电位为-100 mV）；）；Ca2+内流内流(ICa-T,后期起作用后期起作用)：4期自动去极达期自动去极达-50 mV时，此通时，此通道激活开放。道激活开放。阻断剂阻断剂Ni2+(镍镍)第32页，此课件共104页哦 第33页，此课件共104页哦 窦房结细胞AP和起搏电位的离子机制。A：跨膜电位B：跨膜电流C：胞浆Ca2+浓度第34页，此课件共104页哦 小结：小结：1.快、慢反应细胞看快、慢反应细胞看0期：陡、高者为快期：陡、高者为快（Na+）；斜、矮者为慢（）；斜、矮者为慢（Ca2+）。）。2.自律、非自律细胞看自律、非

23、自律细胞看4期：稳定者为非自期：稳定者为非自律律;不稳者为自律。不稳者为自律。第35页，此课件共104页哦二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 兴奋性；兴奋性；自律性；自律性；传导性。传导性。第36页，此课件共104页哦(一)兴奋性 excitability1、影响兴奋性的因素 （1）静息电位水平 RP绝对值与阈电位的差距引起兴奋所需的刺激阈值兴奋性；反之，RP，兴奋性 第37页，此课件共104页哦（2）阈电位水平）阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与与RP之间的差距之间的差距，兴，兴奋性奋性；反之，阈电位水平下移，兴奋性反之，阈电位水平下移，兴奋性。（3）Na+通道的状态：通道的状

24、态：Na+通道的三种状态：激活、失活、备用通道的三种状态：激活、失活、备用第38页，此课件共104页哦（2）阈电位水平）阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与与RP之间的差距之间的差距，兴，兴奋性奋性；反之，阈电位水平下移，兴奋性反之，阈电位水平下移，兴奋性。（3）Na+通道的状态：通道的状态：Na+通道的三种状态：激活、失活、备用通道的三种状态：激活、失活、备用第39页，此课件共104页哦膜电位：静息电位 阈电位 除极至0 mV (90 mV)(70 mV)复极化-55 mV 备用 激活 失活Na+通道状态：备用状态 激活状态 失活状态 （关）（开）（关）复活 第40页，此课件共104页

25、哦 Na+通道处于何种状态，取决于当时膜电位水平和时间进程，即Na+通道的激活、失活和复活具有电压依从性和时间依从性。膜上大部分Na+通道是否处于备用状态，是该心肌细胞具有兴奋性的前提第41页，此课件共104页哦 2.2.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化第42页，此课件共104页哦(1)(1)有效不应期有效不应期 （effective refractory periodeffective refractory period）绝对不应期绝对不应期 （absolute refractory periodabsolute refractory period）从从0 0

26、期开始期开始复极至复极至-55mV,-55mV,兴奋性为兴奋性为0 0 局部反应期局部反应期 （local response periodlocal response period）从从-55mV-60mV,-55mV-60mV,强刺激产生局部反应强刺激产生局部反应膜电位小，Na+通道完全失活或仅少量复活第43页，此课件共104页哦(3)(3)超常期超常期 （supranormal periodsupranormal period）从从-80 mV-90 mV,-80 mV-90 mV,兴奋性兴奋性 正常正常(2)相对不应期（relative refractory period）从-60 mV

27、-80 mV,兴奋性有恢复，房内压房内压 房室瓣关闭房室瓣关闭(产生第一产生第一心音心音),),但室内压仍然但室内压仍然 动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉(主动脉压急剧升高)。a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70,持续0.1s;b.容积缩小,室内压达峰值。减慢射血期(period of slow ejection):室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血（主动脉压）。射血量占总量1/3，持续0.15s。第81页，此课件共104页哦 2.2.心室舒张期心室舒张期(Ventricular diastole)(Ventricular diastole)等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期

28、心房收缩期第82页，此课件共104页哦(1)(1)等容舒张期等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase)(isovolumetric relaxation phase)：主动脉瓣关闭房室瓣开启之前主动脉瓣关闭房室瓣开启之前心室肌舒张室内压 房内压房室瓣关闭心室容积不变。持续0.06s0.08s。此期室内压急剧下降。第83页，此课件共104页哦(2)(2)心室充盈期心室充盈期(ventricular(ventricular filling phase)filling phase)快速充盈期快速充盈期(period of(period of rapid fillin

29、g)rapid filling)：心室舒张心室舒张室内压室内压 收缩期 （3）全心舒张期（0.4秒）（4）心率舒张期缩短 心脏休息时间缩短疲劳 冠脉血供心肌缺血、坏死第85页，此课件共104页哦临床意义：风心A.二尖瓣狭窄心房血进入心室心房大 S2（舒张期）隆隆样杂音，x线呈梨型心 B.二尖瓣关闭不全室缩时血倒流心房大 S1（收缩期）吹风样杂音，x线呈梨型心 C.动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室 心室大,主动脉瓣听诊区S2（舒张期早期）隆 隆样杂音，x线呈靴型心 第86页，此课件共104页哦 小结：小结：压力梯度是动力，其形成源于心室肌收缩、舒张；压力梯度是动力，其形成源于心室肌收缩、舒张；

30、血流单向流动还需瓣膜活动的配合。血流单向流动还需瓣膜活动的配合。第87页，此课件共104页哦 三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定 心输出量心输出量 心脏做功量心脏做功量（一）心输出量（一）心输出量第88页，此课件共104页哦 1.1.每搏输出量每搏输出量和和射血分数射血分数 stroke volumestroke volume：一次心搏一侧心室射出的血量。：一次心搏一侧心室射出的血量。606080 ml80 ml，左、右室相等。，左、右室相等。ejection fractionejection fraction：搏出量占舒张末期心室容积：搏出量占舒张末期心室容积（End-diastolic

31、volumeEnd-diastolic volume）的百分比。）的百分比。55%55%65%65%第89页，此课件共104页哦 2.2.每分输出量每分输出量(cardiac output)(cardiac output)和和心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)cardiac output cardiac output一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。公式公式:每分输出量每分输出量=搏出量搏出量心率心率 5 56 L/min6 L/min左右两心室心输出量基本相等。左右两心室心输出量基本相等。第90页，此课件共104页哦 心指数心指数ard

32、iac index)ardiac index)：以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量.Cardiac index=Cardiac outputbody surface area=(5-6 L)/(1.6-1.7 m2)=3-3.5 L/min/m2第91页，此课件共104页哦(二二)心脏作功量心脏作功量 每搏功每搏功(strok work):(strok work):心室一次收缩所做的功。包括搏出心室一次收缩所做的功。包括搏出血液所增加的血液所增加的压强能压强能和和动能动能,即即:每搏功每搏功搏出量搏出量射血压力射血压力+动能动能(可忽略可忽略)第92页，此课件共1

33、04页哦四四.心脏泵功能的调节心脏泵功能的调节 Cardiac output=stroke volumeCardiac output=stroke volume*heart rateheart rate(一一)搏出量的调节搏出量的调节1.1.前负荷前负荷对搏出量的影响对搏出量的影响(异长调节异长调节，StarlingStarling机制机制)在心肌由心室舒张末期血液充盈量决定，在心肌由心室舒张末期血液充盈量决定，即即心室舒张末期容积心室舒张末期容积相当于前负荷相当于前负荷 (常用常用舒张末期压力舒张末期压力来反映来反映)第93页，此课件共104页哦 心室功能曲线(Frank-Strarling

34、 曲线)：在一定范围内增加前负荷，心肌收缩力增强，搏功增大。异长自身调节（heterometric autoregulation）通过改变心肌细胞初长而引起心肌收缩强度改变的调节。第94页，此课件共104页哦 充盈压充盈压121215 15 mmHg(16mmHg(1620 cmH20 cmH2 2O)O)是心室是心室最适前负荷最适前负荷。通常左室充盈压仅有通常左室充盈压仅有5 56 mmHg,6 mmHg,说明心室有较大的说明心室有较大的初长度贮备。初长度贮备。充盈压充盈压151520 20 mmHg(20 mmHg(20 27cmH27cmH2 2O)O)曲线趋平坦曲线趋平坦,说明前说明前

35、负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大。负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大。充盈压高于充盈压高于20 mmHg 20 mmHg(27cmH(27cmH2 2O)O)，曲线平坦或轻度下倾，曲线平坦或轻度下倾,不出现明显降支不出现明显降支,说明前负荷即使超过说明前负荷即使超过20 mmHg20 mmHg,搏功不搏功不变或仅轻度减少。变或仅轻度减少。第95页，此课件共104页哦 影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：心室充盈量心室充盈量 =静脉回心血量余血量静脉回心血量余血量 通常，心室射血量与静脉回心血量平衡。通常，心室射血量与静脉回心血量平衡。如静脉回心血量如静脉回心血量，心室充盈量，心室充盈量，

36、前负荷，前负荷，通过异长自，通过异长自身调节，使搏出量身调节，使搏出量。异长自身调节异长自身调节主要主要作用：对搏出量作精细调节（微调）。作用：对搏出量作精细调节（微调）。（对于持续、剧烈的变化，主要靠心肌收缩力的变化来调节）。（对于持续、剧烈的变化，主要靠心肌收缩力的变化来调节）。第96页，此课件共104页哦（二）后负荷对搏出量的影响（二）后负荷对搏出量的影响 心室肌后负荷是指大动脉血压心室肌后负荷是指大动脉血压第97页，此课件共104页哦 当大动脉当大动脉BP BP 等容收缩期延长而射血期缩短等容收缩期延长而射血期缩短,同时同时心肌缩短速度和程度心肌缩短速度和程度搏出量搏出量；而；而BP,

37、BP,则有利则有利于心室射血。于心室射血。继发引起异长调节继发引起异长调节:在在BPBP引起搏出量引起搏出量时时余血量余血量 心肌初长增加心肌初长增加搏出量不变。搏出量不变。继发引起等长调节及神经体液调节。继发引起等长调节及神经体液调节。*两种继发调节使心肌初长度和收缩两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应能力与后负荷相适应,维持适当心输出量维持适当心输出量第98页，此课件共104页哦（三）心肌收缩能力对搏出量的影响（三）心肌收缩能力对搏出量的影响等长自身调节等长自身调节 心肌收缩能力心肌收缩能力（cardiac contractilitycardiac contractility

38、）指心肌指心肌不依赖于负荷而能改变其收缩不依赖于负荷而能改变其收缩强度强度和和速度速度的的内在特性内在特性。是通过改变兴奋是通过改变兴奋-收缩耦联等内在因素收缩耦联等内在因素(活化横桥数量、活化横桥数量、肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶的活性酶的活性)实现的。实现的。第99页，此课件共104页哦 影响收缩能力的因素影响收缩能力的因素:胞浆内胞浆内CaCa2+2+浓度、和肌钙蛋白对浓度、和肌钙蛋白对CaCa2+2+的亲和力；的亲和力；CACA、钙增敏剂、钙增敏剂(如茶碱如茶碱)；AChACh、缺氧与、缺氧与酸中毒、甲低等。酸中毒、甲低等。儿茶酚胺使心功能曲线向左上方移位；儿茶酚胺使心功能曲线向左上

39、方移位；心力衰竭、心力衰竭、AChACh等使曲线向右下方移位。等使曲线向右下方移位。第100页，此课件共104页哦（四）心率（四）心率一定范围内，心率一定范围内，心率心输出量心输出量；心率过快心率过快170-180170-180次次/分分舒张期明显变短舒张期明显变短充盈量充盈量搏搏出量出量心输出量心输出量心率过慢心率过慢4040次次/分分舒张期过长舒张期过长因充盈量已达极限，因充盈量已达极限，不能再增加充盈不能再增加充盈 量量心输出量心输出量心率心率心肌胞内心肌胞内CaCa2+2+浓度浓度心肌收缩能力心肌收缩能力影响心率因素：影响心率因素：(staircase phenomenon)(stai

40、rcase phenomenon)神经：交感神经：交感(+)(+)、副交感、副交感(-)(-)体液：体液：E E、NENE、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。第101页，此课件共104页哦 五五.心泵功能贮备心泵功能贮备 （cardiac reservecardiac reserve ）心输出量随机体代谢而增加的能力。心输出量随机体代谢而增加的能力。以心脏每分钟能射出的最大血量即以心脏每分钟能射出的最大血量即最大心输出量最大心输出量表示。表示。150 ml150 ml*180-200 180-200 次次=25-30 L/min=25-30 L/min 运动员：大于运动员：大于35 L35 L心率贮备心率贮备:静息心率静息心率2 2倍倍(160(160180180次次/分分)第102页，此课件共104页哦 心肌收缩、瓣膜开闭、血流变速对血管壁的加压、心肌收缩、瓣膜开闭、血流变速对血管壁的加压、减压作用及形成的涡流等均引起机械振动，听诊器减压作用及形成的涡流等均引起机械振动，听诊器在胸壁可听到。在胸壁可听到。六六.心音心音 heart sound第103页，此课件共104页哦感谢大家观看第104页，此课件共104页哦