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1、急腹症病人的护理成人护理学第1页，此课件共32页哦教学目标(teaching objects)n掌握掌握 -急腹症的病因和临床表现急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育护理措施和健康教育n熟悉熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则急腹症的腹痛特点和处理原则n了解了解 -急腹症的定义和病理生理变化急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证急腹症病人手术治疗的适应证第2页，此课件共32页哦急腹症急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重特点特
2、点：进展快、变化多第3页，此课件共32页哦病病 因因n 感染性疾病n 出血性疾病 n 空腔脏器梗阻 n 缺血性疾病 外科疾病 内科疾 妇科疾病 其他第4页，此课件共32页哦病病 理理 生生 理理 变变 化化n 与原发疾病相关的病理生理变化n 腹痛所致的病理生理变化 躯体痛 内脏痛 牵涉痛（放射痛）定位不精确感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状（敏感、定位准确）第5页，此课件共32页哦临床表现（外科急腹症）n 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急
3、性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 第6页，此课件共32页哦临床表现(妇产科急腹症)n 特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢扭转卵巢扭转第7页，此课件共32页哦临床表现 (内科急腹症)n 特点：先发热后腹痛 腹痛部位不固定急性胃肠炎、心肌梗死 腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎第8页，此课件共32页哦实验室检查 血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定第9页，此
4、课件共32页哦影象学检查 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔）CT 或 MRI 血管造影X 线透视或平片碘油造影钡剂灌肠第10页，此课件共32页哦内镜 检查 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜 腹腔镜第11页，此课件共32页哦诊断性穿刺（1）腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 第12页，此课件共32页哦诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎第13页，此课件共32页哦处理原则 非手术治疗 手
5、术治疗 及时、准确、有效 第14页，此课件共32页哦非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证第15页，此课件共32页哦非手术治疗（2）主要措施 观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化第16页，此课件共32页哦手术治疗 诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者适应证第17页，此课件共32页哦护理评估n 健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间
6、腹痛性质、程度 既往史第18页，此课件共32页哦n停经史n月经史n 不规则阴道流血或分泌物增多现象护理评估 一般情况 年龄 性别 婚姻和职业 女性病人，应注意：第19页，此课件共32页哦护理评估 n 腹部外伤n 与饮食的关系 -不洁饮食史 -油腻食物、暴饮暴食n 致敏原的接触n 情绪、疲劳n 剧烈活动（进餐后）腹痛的病因和诱因第20页，此课件共32页哦n 消化性溃疡史n 胆道和泌尿系结石n 心脏病史n 类似疼痛发作史n 用药史n 过敏史n 腹部手术史护理评估 既往史第21页，此课件共32页哦护理评估n 身体状况 局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
7、辅助检查 (实验室检查和影像学检查)第22页，此课件共32页哦护理评估 心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望 第23页，此课件共32页哦手术病人的术后评估n 有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘 出血第24页，此课件共32页哦常见护理诊断/问题 急性疼痛 与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关 恐惧/焦虑 与突发疾病有关 潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血第25页，此课件共32页哦护理目标 疼痛缓解/控制 体液平衡得以维持 恐惧/焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理第26页，此课件共32页哦护理措施（1）减轻或有效缓解疼痛 观察 体位 禁
8、食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施：按摩、分散注意力等第27页，此课件共32页哦护理措施（2）维持体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量第28页，此课件共32页哦护理措施（3）减轻焦虑和恐惧（术前、术后）并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 第29页，此课件共32页哦护理评价 腹痛是否缓解 体液是否维持平衡 若已发生有否纠正 情绪是否稳定，能否积极配合 是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理第30页，此课件共32页哦健康教育 建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动自我观察和定期复查第31页，此课件共32页哦谢谢！谢谢！第32页，此课件共32页哦