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1、改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房现在学习的是第1页，共31页 患者，朱XX，男，57岁，小学文化，工人 因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示：左侧股骨头坏死入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳，足趾感觉活动好。现在学习的是第2页，共31页v 既往有高血压病史既往有高血压病史5 5年余，平时规律服药序血压控制正常年余，平时规律服药序血压控制正常v 青霉
2、素过敏，表现为休克青霉素过敏，表现为休克现在学习的是第3页，共31页vT T：36.7 P36.7 P：8484次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：145/80mmHg 145/80mmHg v神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛v左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+），左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受，左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限，患肢较健肢短缩限，患肢较健肢短缩3cm3cm。（二）查体现在学习的是第4页，共31页术前各项检查正常，无手术禁忌症
3、 有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行 “左人工全髋关节置换术”3、实验室检查胸部CT:两肺未见明显实质性病变骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩现在学习的是第5页，共31页v3月月1日患者在联合麻醉下行日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术左全髋关节置换术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛酸痛3分（分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流），敷料干，带回一根伤口引流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱
4、予以头孢曲松针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。现在学习的是第6页，共31页v手术当晚患者诉伤口持续性酸痛手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（分（NRS），），伤口引流管通畅，引出血性液体伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予，医嘱予以西乐葆片口服，尼松针肌注，以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减分钟后疼痛减轻轻3分。分。v术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，进行饮食指导和功能锻炼指导。进行饮食指导和功能锻炼指导。现在学习的是第7页，共31页v术后第二天，伤口引流管术后第二天，伤口引
5、流管48小时共引出小时共引出185ml,复复查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，尿自解。尿自解。v术后第三天，复查血常规：血红蛋白术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红红细胞细胞3.31*1012/L;血生化：总蛋白血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋白蛋白白31.1g/L，D二聚体二聚体3370ug/L，继续饮食指导，继续饮食指导及功能锻炼指导。及功能锻炼指导。现在学习的是第8页，共31页v术后第六天，患者主诉伤口疼痛术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行分，使用助行器下地行走，无不适器下地行走，无不适v术后十四天拆线出院术后十四天
6、拆线出院现在学习的是第9页，共31页相关知识v 定义股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病现在学习的是第10页，共31页病因创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因素现在学习的是第11页，共31页激素长期服用激素长期大量饮酒、吸烟骨质疏松肝肾虚亏现在学习的是第12页，共31页临床表现v
7、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。v关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。现在学习的是第13页，共31页 跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。现在学习的是第14页，共31页辅
8、助检查v 1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片v 2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。（图片v 3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。现在学习的是第15页，共31页第3期分期-根据X线表现分4期图片现在学习的是第16页，共31页1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、II 期，范围较小者也可以采用2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时适用。3、全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性坏死晚期患者 治疗方法 现在学习的是第17页，共31页手术现在学习的是第18页，共3
9、1页患者术前术后x线对比现在学习的是第19页，共31页 护理措施护理措施现在学习的是第20页，共31页术前护理术前护理1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3、心理护理4、做好术前宣教。现在学习的是第21页，共31页术后护理内容术后护理内容1.生命体征的监测2.体位护理3.疼痛护理4.并发症的护理5.功能锻炼6.出院健康宣教现在学习的是第22页，共31页 一般护理一般护理v 生命体征生命体征v 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。v 观察患肢血运、感觉及运动情况观察患肢血运、感觉及运动情况v 进食高蛋白、高维
10、生素饮食进食高蛋白、高维生素饮食 术后护理术后护理现在学习的是第23页，共31页体位护理体位护理1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20，防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30中立位，足尖向上，防止髋内收、内旋2.翻身：手术当日可向健侧翻身1520健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）现在学习的是第24页，共31页疼痛护理疼痛护理 v评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间v翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推v遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应现在学习的是第25页，共31页并发症的护理并发症的护理v 深静脉血栓深静脉血栓%v 褥疮
11、褥疮v感染感染1.36肺栓塞肺栓塞v 肺栓塞肺栓塞v 髋关节脱位髋关节脱位v 其它其它现在学习的是第26页，共31页预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1.术后抬高患肢(高于心脏20-25)2.早期功能锻炼3.观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4.预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉舒等药物治疗现在学习的是第27页，共31页预防髋关节脱位：预防髋关节脱位：现在学习的是第28页，共31页功能锻炼功能锻炼v术后第一天始即行气压治疗，指导患者主动行股四头肌等长收缩锻炼100下。CPM器被动屈髋15-20度，每日1小时。v术后第二天足背伸跖屈
12、200下，CPM器被动屈关节20-30度，每日2小时，主动屈髋活动510度，每日50下。v术后第三天足背伸跖屈300下，CPM器被动屈关节30度，每日2小时，主动屈髋15度，活动100下。v术后第67天，CPM器被动屈关节90度，每日2小时，主动屈髋60度，100下，利用助行器床边行走50米。v术后第14天，患者拆线出院。现在学习的是第29页，共31页CPM机功能锻炼机功能锻炼 髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后24-48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练12h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。http:/