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1、第一页，讲稿共六十三页哦第二页，讲稿共六十三页哦第三页，讲稿共六十三页哦第四页，讲稿共六十三页哦第五页，讲稿共六十三页哦第六页，讲稿共六十三页哦第七页，讲稿共六十三页哦第八页，讲稿共六十三页哦第九页，讲稿共六十三页哦第十页，讲稿共六十三页哦 孕产妇系统保健管理是从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇、胎儿和新生儿进行系统的检查、监护和保健指导。其目的是通过对每一位孕产妇及其胎儿，新生儿提供系统的、科学的、规范的保健服务。从而达到减少孕产妇的合并症、并发症和难产发生率，降低孕产妇、围产儿和新生儿的死亡率，保障母婴的安康，提高出生人口的质量。孕产妇保健分：孕前期保健；孕早期保健（孕12周末之前）；孕
2、中期保健（孕13周-27周末）；孕晚期保健（孕28周以后）；分娩期保健；产褥期保健。第十一页，讲稿共六十三页哦孕前期保健：是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。选择最佳的受孕时机，减少许多危险因素和高危妊娠，女性小于18岁或大于35岁是妊娠危险因素，易造成难产及产科其他并发症，所以要选择适当的生育年龄。妊娠前健康的心理、社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病、产后抑郁症的发生有关。积极治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、心脏病等，在适宜妊娠时受孕。戒烟酒，避免接触有毒物质和放射线。药物避孕需改为工具避孕一段时间
3、再受孕。若前次有不良孕产史者，此次受孕应向医师咨询，做好孕前准备，以减少高位妊娠和高危儿的发生。孕前3月要服用叶酸0.4-0.8mg每日，以预防神经管畸形。第十二页，讲稿共六十三页哦 孕 期 保 健第十三页，讲稿共六十三页哦孕期保健是指从确定妊娠之日至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。目的是尽早发现妊娠合并症及并发症，及时诊治或转诊。相关概念：妊娠期全过程从末次月经第一天开始计算，平均280日。即40周。临床上分为3个时期：孕12周末以前称为早期妊娠，孕13-27周末称为中期妊娠，孕28周及其以后称为晚期妊娠。第十四页，讲稿共六十三页哦第十五页，讲稿共六十三页哦 检检 查查 内内 容容第一
4、次（孕12周内）孕早期保健：孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防畸形。应尽早确诊妊娠，确定基础血压、体重，进行高危妊娠初筛，了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史，避免接触化学制剂和放射线，避免病毒感染、避免精神受刺激。患病时遵医嘱服药，并注意营养，保证充足睡眠，适当活动。第十六页，讲稿共六十三页哦第十七页，讲稿共六十三页哦 保保 健健 流流 程程1.确诊早孕：停经史，育龄、有性生活、平时月经规律的妇女，月经周期延长10天以上应考虑早孕；B超（停经4-5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5-7周时妊娠囊内可见胚芽和原始心血
5、管博动）；早孕试验。妇科检查。第十八页，讲稿共六十三页哦第十九页，讲稿共六十三页哦 3.进行体格检查：（1）观察孕妇发育、营养及精神状态，（2）测身高、体重、血压，计算体质指数（体重Kg/身高的平方m2）。身高小于1.45米，常伴有骨盆狭窄。体重可作为以后比较胎儿生长及孕妇浮肿情况的临测参考值，整个孕期中理想的体重增加值为1012.5千克，孕晚期每周体重增加不应超过500g。血压为基础血压，有助于妊娠高血压疾病的诊断，正常血压不应超过140/90mmHg,妊娠期血压高于基础血压30/15mmHg,可考虑妊娠期高血压疾病。（3）心、肺脏听诊，排除有无心肺疾病。第二十页，讲稿共六十三页哦第二十一页
6、，讲稿共六十三页哦 5.必要时作妇科检查及阴道分泌物检测（查白带常规、滴虫、霉菌、真菌），宫颈刮片。6.填写保健卡（册），列入孕产妇系统管理范围，筛查高危妊娠。7.指导孕期卫生及保健：孕妇应穿宽松纯棉衣物，着平底鞋。注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动。适当加强营养。(做“胎儿颈部透明区”的筛检，即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群。这项检查主要是以超声波来看胎儿颈部透明区的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎儿罹患唐氏综合征的概率就会较高，应建议其再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。)第二十二页，讲稿共六十三页哦第二次检查（孕20-24周）1.询问孕妇健康状况，有无异常情况出
7、现，如头晕、眼花浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化、浮肿等。2.了解胎动出现时间，一般于孕4个半月至5个月出现。3.测血压、体重(包括增长速度），检查有无水肿及其他异常情况。第二十三页，讲稿共六十三页哦第二十四页，讲稿共六十三页哦四步触诊法：第一步 检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步 检查者两手分别置于腹部左右侧，轻轻深压检查。触到平坦饱满部分为胎背，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。第二十五页，讲稿共六十三页哦第二十六页，讲稿共六十
8、三页哦第二十七页，讲稿共六十三页哦第二十八页，讲稿共六十三页哦 （3）测宫高、腹围，以判断胎儿发育情况，是否存在胎儿宫内生长受限和巨大儿的现象。子宫长度是指从子宫底到耻骨联合上端的距离：孕12周末 宫底位于耻骨联合上2-3横指；孕16周末宫底位于脐耻间；孕20周末宫底位于脐下1横指，子宫长度18（15.3-21.4）cm；孕24周末宫底位于脐上1横指，子宫长度24（22.0-25.1）cm；孕28周末宫底位于脐上3横指，子宫长度26（22.4-29.0）cm；孕32周末宫底位于脐与剑突间，子宫长度29（25.3-32.0）cm；孕36周末宫底位于剑突下2横指，子宫长度32（29.8-34.5）
9、cm；孕40周末宫底位于脐与剑突间或略高，子宫长度33（30.0-35.3）cm；腹围是指绕脐一周的数值第二十九页，讲稿共六十三页哦 （4）骨盆外测量：初步筛查有无骨盆狭窄，几个骨盆径线（骨盆测量器测量）的正常值:a.髂前上棘间径 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离（23-26cm）。b.髂脊间径 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂脊外缘的距离（25-28cm）。c.骶耻外径 孕妇取左侧卧位右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨和上缘中点的距离（18-20cm）。d.坐骨结节间径或称出口横径 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（8.5-95cm）.e.耻
10、骨弓角度 两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上测量所得的两拇指间的角度，正常为90度。小于80度为不正常。第三十页，讲稿共六十三页哦第三十一页，讲稿共六十三页哦第三十二页，讲稿共六十三页哦（三）.孕28周-36周检查内容:1.询问孕妇健康状况，有无不适症状，如：头晕、头痛、眼花、视物模糊、心悸气短、阴道流血流水等；2.产科常规检查：血压，体重，宫高，腹围，胎心率，胎方位，有无浮肿等。3.必要时复查血常规、尿常规、肝功能、血型、超声、总胆汁酸、心电图等检查；4.做好高危孕妇复评管理。第三十三页，讲稿共六十三页哦第三十四页，讲稿共六十三页哦 三、三、孕期用药对胎儿、新生
11、儿的影响孕期用药对胎儿、新生儿的影响 影响最危险时间为孕后影响最危险时间为孕后15156060天，在整个孕期用天，在整个孕期用药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。如病情药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。如病情需要应在医师指导下用药。需要应在医师指导下用药。妊娠期一般不应接种疫苗妊娠期一般不应接种疫苗。第三十五页，讲稿共六十三页哦第三十六页，讲稿共六十三页哦产产 时时 保保 健健 第三十七页，讲稿共六十三页哦 1.首先明确概念：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足
12、月分娩。妊娠42周及以后分娩，称为过期产。第三十八页，讲稿共六十三页哦第三十九页，讲稿共六十三页哦 （1）防滞产-严密观察产程，及时发现产程异常、及早预防和处理。总产程即分娩全过程，是指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。分为3个产程：第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。第一产程又分潜伏期和活跃期，潜伏期指从规律宫缩至宫口扩张3cm。需8小时，最大时限16小时，经产妇需4-8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。需4小时，最大时限8小时。第四十页，讲稿共六十三页哦第四十一页，讲稿共六十三页哦第四十二页，讲稿共六十三页哦(2)防感染-严格产房和接生器
13、械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。坚持三消毒（接生者的手、产妇的会阴、婴儿的脐带）。产妇合并贫血、胎膜早破、产程延长、手术产、产后出血给予预防性使用抗菌素，避免感染。(3)防产伤-严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。第四十三页，讲稿共六十三页哦第四十四页，讲稿共六十三页哦(5)防窒息-严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理呼吸道，处理好新生儿第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖。新生儿窒息是新生儿死亡及远期后遗症的主要原因之一。防窒息的重点（新生儿窒息的产前预计；早发现早纠正胎儿宫内缺氧；低体重儿和巨大儿易发生新生儿窒息；估计胎儿娩出前2-4小时内不给产妇用镇静剂；接生者应注意清
14、理新生儿呼吸道。）第四十五页，讲稿共六十三页哦 产产 褥褥 期期 保保 健和产后访视健和产后访视第四十六页，讲稿共六十三页哦 产褥期保健目的是防止产后出血、产褥期感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。一、正常产褥和异常产褥的临床表现 1.生命体征：体温 产后24小时内，体温可略升高，但不超过38度，在24小时内恢复正常。产褥期内体温达38度，连续两次即属病态，应考虑到产褥期感染，乳腺炎、上呼吸道感染、尿路感染等。脉搏、呼吸：产褥期脉搏变慢，呼吸深且慢。2.褥汗：产褥期出汗量多，常在数日内自行好转。3.子宫复旧：胎盘娩出后，子宫底在脐下一指，产后第一日略升高至平脐，以后每日下降1-2公分，硬、
15、无压痛，产后10天左右子宫降入骨盆，腹部不能扪到子宫底，产后6-8周子宫恢复到正常大小。第四十七页，讲稿共六十三页哦 4.恶露：为产后随子宫蜕膜脱落含有血液、坏死蜕膜等的组织。分为：血性恶露，色鲜红、量多，持续3-4日；浆液性恶露，色淡红，持续10日左右；白色恶露，含有大量白细胞，色泽较白，持续3周。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500毫升，如果血性恶露持续2周以上有腐臭味及子宫复旧欠佳，应考虑有胎盘、胎膜残留或宫腔感染可能。第四十八页，讲稿共六十三页哦第四十九页，讲稿共六十三页哦 产 后 访 视 第五十页，讲稿共六十三页哦 访视次数：3次（出院后3日内、产后14日和产
16、后28日），产后3天或出院后3天内必须访视，有异常情况，酌情增加访视次数。访视内容：1.了解一般状况精神、睡眠、饮食、大小便、心理状况等。2.测体温、血压。3.检查：乳头有无破裂、红肿、硬结、了解哺乳情况。观察子宫复旧情况。会阴伤口及剖宫产腹部伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露及性状。第五十一页，讲稿共六十三页哦第五十二页，讲稿共六十三页哦 （2）起居，产妇居室应清洁通风，保持室内空保持室内空气新鲜。不要门窗紧闭，空气不流通、污浊或潮湿，气新鲜。不要门窗紧闭，空气不流通、污浊或潮湿，易产生细菌，产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每易产生细菌，产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每天换空气。可
17、用空调调温，气温天换空气。可用空调调温，气温2426为宜，避开为宜，避开直接吹风即可。直接吹风即可。（3）保持身体清洁：应正常刷牙，饭后温盐水应正常刷牙，饭后温盐水漱口。产后漱口。产后1周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦浴。浴。6周后可洗淋浴，水温周后可洗淋浴，水温45为宜，时间不宜过长。为宜，时间不宜过长。不宜饥饿，饱餐后洗澡，防晕倒。坐月子正常梳头。不宜饥饿，饱餐后洗澡，防晕倒。坐月子正常梳头。第五十三页，讲稿共六十三页哦第五十四页，讲稿共六十三页哦 产后健康检查 第五十五页，讲稿共六十三页哦 产妇一般在产后42天应进行一次健康检查。1.了解产褥期基本
18、情况；一般健康状况（产妇的主诉要结合检查的实际情况）、心理状况。2.血压、浮肿情况、乳房、乳头等，必要时复查血常规、尿常规等。3.妇科检查：恶露（色、量、味），外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂、子宫复旧情况、有无子宫脱垂和张力性尿失禁。4.计划生育指导。5.填写健康检查表 。第五十六页，讲稿共六十三页哦 附：一、孕期营养附：一、孕期营养 妊娠期营养要满足：自身需要；胎儿生长发育妊娠期营养要满足：自身需要；胎儿生长发育;乳房乳房、子宫、胎盘的发育；为分娩和授乳做好准备。、子宫、胎盘的发育；为分娩和授乳做好准备。妊娠分期：妊娠分期：早期：早期：13月，胎儿平均增重月，胎儿平均增重1克克
19、/日；中日；中期：期：46月，胎儿平均增重月，胎儿平均增重10克克/日；末期：日；末期：79月，月，胎儿平均增重胎儿平均增重20克克/日。孕期体重增长日。孕期体重增长 1012kg为宜为宜。早期妊娠反应，保持原体重或稍增加，中期增加。早期妊娠反应，保持原体重或稍增加，中期增加34kg，后，后20周增加周增加68kg。1、热能、热能 正常人正常人2200千卡千卡/日日 三大营养素：三大营养素：糖糖 脂肪蛋白质脂肪蛋白质 比例（比例（%）60652035 15 妊娠早期需要不多，每日增加妊娠早期需要不多，每日增加150千卡，相当于千卡，相当于250ml奶；奶；第五十七页，讲稿共六十三页哦 中晚期：
20、每日需增加中晚期：每日需增加400千卡；授乳母亲每日增加千卡；授乳母亲每日增加800千卡，应达千卡，应达3000卡妊娠晚期不应过分节食，最后二个卡妊娠晚期不应过分节食，最后二个月贮备营养物质重要时期，限制热量可影响胎儿的生长月贮备营养物质重要时期，限制热量可影响胎儿的生长发育。发育。2、蛋白质、蛋白质 孕初期：孕初期：80克克/日，尽量保持原有饮食；日，尽量保持原有饮食；孕中期：每天增加优质蛋白孕中期：每天增加优质蛋白10克（牛奶克（牛奶250 克、或克、或2个鸡蛋、或个鸡蛋、或100克瘦肉），以植物蛋白为主时，每天应增克瘦肉），以植物蛋白为主时，每天应增加蛋白质加蛋白质15克（干黄豆克（干黄
21、豆40克、或豆腐克、或豆腐200克），最好克），最好2/3为为动物性蛋白，动物性蛋白，1/3为豆制品或混合粗粮。为豆制品或混合粗粮。孕末期：增加孕末期：增加20克克/日。蛋白质摄入不足，日。蛋白质摄入不足，影影响胎儿体格及脑发育。响胎儿体格及脑发育。第五十八页，讲稿共六十三页哦 3、维生素、维生素 脂溶性：脂溶性：VD、VA、VK、VE、能贮存在母体肝脏，逐渐、能贮存在母体肝脏，逐渐释放供胎儿所需。释放供胎儿所需。VD：促进：促进Ca、P沉积在骨骼和牙齿中，防止胎儿先沉积在骨骼和牙齿中，防止胎儿先天性佝偻病及孕妇骨脱钙。我国推荐孕妇每日膳食中天性佝偻病及孕妇骨脱钙。我国推荐孕妇每日膳食中VD的
22、供给量为的供给量为10ug。鱼肝油含量最多，其次为肝、蛋黄。鱼肝油含量最多，其次为肝、蛋黄。VA：孕妇体内缺乏：孕妇体内缺乏VA,孕妇发生夜盲、贫血、早产，胎儿可孕妇发生夜盲、贫血、早产，胎儿可能致畸。我国推荐量每日能致畸。我国推荐量每日1000ug，牛奶、肝含量高。应在中晚期，牛奶、肝含量高。应在中晚期增加，早期多服易胎儿中毒，尤其增加，早期多服易胎儿中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝类食周之前，也不要多吃肝类食物，多服胡萝卜素不中毒。鱼肝油丸每粒含物，多服胡萝卜素不中毒。鱼肝油丸每粒含VA5000单位，单位，VD500单位，单位，VA超量。超量。VK：协助凝血功能，孕末期口服或肌注。：协助凝
23、血功能，孕末期口服或肌注。VK，防止新，防止新生儿出生后生儿出生后27天内出血天内出血.第五十九页，讲稿共六十三页哦 VE：早期服用防止流产，可部分预防新生儿溶：早期服用防止流产，可部分预防新生儿溶血，血，12mg/日。日。水溶性微生素：不能贮存，及时供应。水溶性微生素：不能贮存，及时供应。VB1B2：防孕妇便秘，促进泌乳，胎儿生长发：防孕妇便秘，促进泌乳，胎儿生长发育需要，各育需要，各2.0mg/日。日。VB6：减轻早期妊娠呕吐。：减轻早期妊娠呕吐。叶酸：防止妊娠早期胎儿神经管畸型（无脑儿、叶酸：防止妊娠早期胎儿神经管畸型（无脑儿、脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服
24、0.8mg/日，我国日，我国约约30%育龄妇女缺乏叶酸。育龄妇女缺乏叶酸。VB12：与叶酸共同防止发生大细胞贫血，：与叶酸共同防止发生大细胞贫血，25g/日（日（1片）片）VC：促进骨骼牙齿发育和健全造血系统，：促进骨骼牙齿发育和健全造血系统，100mg/日日第六十页，讲稿共六十三页哦 4 4、矿物质、矿物质 钙：是形成胎儿骨骼和牙齿的主要成分，妊中期每天需钙钙：是形成胎儿骨骼和牙齿的主要成分，妊中期每天需钙800mg800mg，妊娠，妊娠末期每日需末期每日需1500mg1500mg。牛奶、海带、虾皮、芝麻酱含钙较多。适量补钙剂。孕妇。牛奶、海带、虾皮、芝麻酱含钙较多。适量补钙剂。孕妇低钙轻者
25、肌肉酸痛，重者腿抽筋。低钙轻者肌肉酸痛，重者腿抽筋。铁：是妇女最容易缺乏的物质，每次月经损失铁铁：是妇女最容易缺乏的物质，每次月经损失铁101030mg30mg。HB11gHB11g为贫血，孕妇约为贫血，孕妇约30%30%贫血。铁供孕妇本身造血和胎儿造血，另为胎贫血。铁供孕妇本身造血和胎儿造血，另为胎儿贮存供生后儿贮存供生后4 4个月之用。因谷物和蔬菜内含铁不易吸收，需服铁强化食个月之用。因谷物和蔬菜内含铁不易吸收，需服铁强化食物或铁制剂（硫酸亚铁、福乃得等），同服物或铁制剂（硫酸亚铁、福乃得等），同服VCVC、叶酸促进铁吸收。、叶酸促进铁吸收。锌：许多辅酶的组成成份，与锌：许多辅酶的组成成份
26、，与DNADNA、蛋白质合成密切相关。需、蛋白质合成密切相关。需20mg/20mg/日，牡蛎日，牡蛎100mg/100100mg/100克，鸡、羊、猪、牛的瘦肉含克，鸡、羊、猪、牛的瘦肉含3 36mg/1006mg/100克，茄子克，茄子3mg/1003mg/100克，坚果、芝麻、花生、贝类含锌较多。克，坚果、芝麻、花生、贝类含锌较多。碘：构成甲状腺素的重要成份，孕妇需碘：构成甲状腺素的重要成份，孕妇需175g/175g/日，含碘盐、海日，含碘盐、海带中摄取，不必服碘。带中摄取，不必服碘。镁：骨骼和牙齿成份之一，小米、豆类、镁：骨骼和牙齿成份之一，小米、豆类、动物内脏等。动物内脏等。妊娠早期保证足够叶酸、妊娠早期保证足够叶酸、VEVE；中末期保证足够铁、钙、；中末期保证足够铁、钙、VDVD；能；能食补，不用药补，食补不够的，一定药补。食补，不用药补，食补不够的，一定药补。第六十一页，讲稿共六十三页哦 附：二、产妇营养附：二、产妇营养 1.自然分娩消耗相当于跑完自然分娩消耗相当于跑完1万米的能量，分万米的能量，分娩过程中优质巧克力是产妇的最佳食品。娩过程中优质巧克力是产妇的最佳食品。2.产妇所需热量产妇所需热量 30003500千卡千卡/日，满足日，满足自身恢复及分泌足够乳汁。自身恢复及分泌足够乳汁。第六十二页，讲稿共六十三页哦 谢谢 大家第六十三页，讲稿共六十三页哦