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1、现在学习的是第1页，共64页现在学习的是第2页，共64页 概概 述述1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2 高血压危象高血压危象3现在学习的是第3页，共64页概概 述述诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断常见病因常见病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则常见头痛常见头痛处处 理理 临床特点临床特点 治治 疗疗 现在学习的是第4页，共64页现在学习的是第5页，共64页现在学习的是第6页，共64页牵引性头痛牵引性头痛 血管性头痛血管性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 神经炎性头痛神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛 头痛头痛牵涉性头痛牵涉性头痛 现在学习的是第7页，共64页 起病方式起病方
2、式 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 伴随症状伴随症状 程度与性质程度与性质 出现与出现与持续时间持续时间 部部 位位 症症 状状 现在学习的是第8页，共64页头痛头痛体征体征神神 经经 系统检查系统检查 一般检查一般检查 现在学习的是第9页，共64页颅内肿瘤颅内肿瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第10页，共64页现在学习的是第11页，共64页现在学习的是第12页，共64页治疗原则治疗原则对症处理对症处理治疗原发病治疗原发病 常见头痛处理常见头痛处理（1）偏头痛）偏头痛（2）丛集性头痛）丛集性头痛（3）颈性偏头痛）颈性偏头痛（4）肌收缩性头痛）肌收缩性头痛（5）神经炎头痛）神经炎头痛Te
3、xt现在学习的是第13页，共64页 病病 因因（二）（二）病理生理机制病理生理机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治治 疗疗现在学习的是第14页，共64页Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占约占57%高血压脑出血高血压脑出血约约15%颅内肿瘤卒中颅内肿瘤卒中血液病、中毒血液病、中毒抗凝治疗并发症抗凝治疗并发症现在学习的是第15页，共64页出血的部位、出血量出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为脑血管痉挛的发生率约为30 病理生理病理生理机机 制制 再出血的发生率约为再出血
4、的发生率约为11%现在学习的是第16页，共64页主要临床表现主要临床表现 发性剧烈头痛发性剧烈头痛1 呕呕 吐吐2 意识障碍意识障碍3 脑膜刺激征脑膜刺激征4 血性脑脊液血性脑脊液5现在学习的是第17页，共64页 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出出 血血发病特点发病特点发病诱因发病诱因辅助检查辅助检查1）脑脊液检查）脑脊液检查 2）脑血管造影）脑血管造影3）头颅脑）头颅脑CT 4）磁共振成像）磁共振成像5）眼底检查）眼底检查 现在学习的是第18页，共64页绝对卧床休息绝对卧床休息 止血止血适当降低血压适当降低血压 降低颅内压降低颅内压 外科外科治疗治疗脑血管痉挛脑血管痉挛防防 治治脑积水脑积水防治防治抢
5、救流程抢救流程现在学习的是第19页，共64页继发脑出血或脑梗死继发脑出血或脑梗死 脑出血脑出血 癫痫性头痛癫痫性头痛 脑膜炎脑膜炎偏头痛偏头痛 高血压脑病高血压脑病 蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血 现在学习的是第20页，共64页病理生理机制病理生理机制（二）（二）临床表现临床表现诊断依据诊断依据 治治 疗疗现在学习的是第21页，共64页 高血压病高血压病 小动脉病变小动脉病变 肾损害肾损害 微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病 理理生生 理理现在学习的是第22页，共64页血压突然升高血压突然升高升高幅度较大升高幅度较大病程进展急剧病程进展急剧交感神经强交感神经强烈兴奋烈兴
6、奋靶器官靶器官急性损害急性损害现在学习的是第23页，共64页高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药脉用药现在学习的是第24页，共64页病病 史史高
7、血压病史高血压病史靶器官靶器官损害损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全，心功能不全，高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳头水肿、渗出、出血现在学习的是第25页，共64页 降降 压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4高血压危象抢救流程高血压危象抢救流程现在学习的是第26页，共64页现在学习的是第27页，共64页 概概 述述 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 主动脉夹层主动脉夹层 自发性食道破裂自发性食道破裂现在学习的是第28页，共64页病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断快速评估及急诊处理快速
8、评估及急诊处理现在学习的是第29页，共64页现在学习的是第30页，共64页病理生理病理生理机制机制急诊处理急诊处理临床特点临床特点及危险分层及危险分层现在学习的是第31页，共64页急性冠脉综合征急性冠脉综合征易致血栓栓塞易致血栓栓塞 血液成分血液成分动脉粥样斑块动脉粥样斑块 易损性心肌易损性心肌现在学习的是第32页，共64页临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸胸 痛痛 胸部不适胸部不适3心电图心电图（ECG）早期心肌标志物早期心肌标志物超声心动图超声心动图2神志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变现在学习的是第33页
9、，共64页现在学习的是第34页，共64页现在学习的是第35页，共64页STEMINSTEMIUA 心肌标记物不升高或轻微升高心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛静息心绞痛 初发心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准诊断标准 胸痛持续胸痛持续20分钟，不缓解分钟，不缓解 ECG特征性演变；特征性演变；心肌标志物升高心肌标志物升高 ST特征变化不显著，特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大心肌标志物检测意义更大现在学习的是第36页，共64页现在学习的是第37页，共64页现在学习的是第38页，共64页再灌注再灌注治疗治疗早期一早期一般治疗般治疗院前院前处理处理挽救心肌挽救心肌溶栓治疗溶
10、栓治疗介入治疗介入治疗外科手术外科手术急性冠脉综合征救治流程急性冠脉综合征救治流程现在学习的是第39页，共64页溶溶 栓栓明确明确3个月内个月内 颅内出血史颅内出血史活动性出血活动性出血或有出血因素或有出血因素严重头面严重头面 创创 伤伤未控制高血压未控制高血压或脑卒中或脑卒中现在学习的是第40页，共64页 病因及病理分型病因及病理分型 临床特点及诊断临床特点及诊断 急诊处理急诊处理现在学习的是第41页，共64页Debakey分型分型1 型起源于升主动脉并累型起源于升主动脉并累 及腹主动脉及腹主动脉 型局限于升主动脉型局限于升主动脉 型起源于胸部降主动脉型起源于胸部降主动脉 A型未累及腹主动脉
11、型未累及腹主动脉 B型累及腹主动脉型累及腹主动脉Stanford分型分型2A型：无论夹层起源于哪一型：无论夹层起源于哪一 部位累及升主动脉部位累及升主动脉B型：夹层起源于胸降主动型：夹层起源于胸降主动 脉且未累及升主动脉脉且未累及升主动脉现在学习的是第42页，共64页主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化创创 伤伤遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形特发性主动脉特发性主动脉中层退性变中层退性变主动脉主动脉 夹夹 层层现在学习的是第43页，共64页体体 征征2 20%的患者可有周的患者可有周围动脉搏动消失围动脉搏动消失 根据夹层位置及变根据夹层位置及
12、变化会出现不同体征化会出现不同体征临床表现临床表现1多见于中老年患者多见于中老年患者突发撕裂样胸、背突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛部剧烈疼痛90%有高血压病史有高血压病史辅助检查辅助检查3 ECG胸部胸部X 线平片线平片胸部胸部CT扫描扫描主动脉主动脉Doppler主动脉主动脉MRA主动脉主动脉 DSA现在学习的是第44页，共64页急救处置急救处置内科治疗内科治疗外科治疗外科治疗现在学习的是第45页，共64页 病病 因因 临床特点及诊断临床特点及诊断 急诊处理急诊处理现在学习的是第46页，共64页 自发性自发性食道破裂食道破裂颅内疾病或颅内疾病或颅脑手术后颅脑手术后腹内压腹内压骤骤 升升 食管病变
13、食管病变现在学习的是第47页，共64页早期症状早期症状伴随症状伴随症状并发症并发症 X光胸片光胸片胸腔穿刺胸腔穿刺鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第48页，共64页现在学习的是第49页，共64页 概概 述述 重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治现在学习的是第50页，共64页 （一）（一）发病机制发病机制 （二）（二）临床特点临床特点 （三）（三）诊断思路诊断思路 （四）（四）急诊处理急诊处理现在学习的是第51页，共64页发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛现在学习的是第52页，共64页临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始
14、和最明显处起始和最明显处往往是病变所在往往是病变所在部位部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有阵持续性伴有阵发性加重发性加重某些急性腹痛有某些急性腹痛有特征性的转移痛特征性的转移痛与放射痛与放射痛临临 床床 特特 点点现在学习的是第53页，共64页原发病变原发病变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛现在学习的是第54页，共64页 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程现在学习的是第55页，共64页临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色苍精神
15、紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降中心静脉压和心排出量降低；低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控制出血控制出血 急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克现在学习的是第56页，共64页 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压下降面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等梢循环障碍等白细胞明显升高或降白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞低，出现异形核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生
16、素经验性初始抗生素经验性初始治疗治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克现在学习的是第57页，共64页继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发
17、病灶，积极处理原发病灶，及时手术处理及时手术处理现在学习的是第58页，共64页脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛现在学习的是第59页，共64页急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张现在学习的是第60页，共64页临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿
18、孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛现在学习的是第61页，共64页梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠现在学习的是第62页，共64页腹痛隐性出血腹痛隐性出血或显性出血（呕或显性出血（呕血、便血或血尿血、便血或血尿）失血性休克）失血性休克（1）胆道出血）胆道出血（2）肝癌破裂出血）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破）腹主动脉瘤破裂出血裂出血（4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种现在学习的是第63页，共64页临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺激征刺激征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转缺血性腹痛缺血性腹痛现在学习的是第64页，共64页