妊娠高血压疾病讲稿.ppt

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1、关于妊娠高血压疾病第一页，讲稿共六十六页哦定定 义义 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为并存的一组疾病，发生率约为5%-12%5%-12%。为为妊娠期特有妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。儿死亡的四大重要原因之一。第二页，讲稿共六十六页哦 该组疾病严重影响该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主围产儿死亡率升高的主要原因，包括妊娠期高要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合痫前期

2、和慢性高血压合并妊娠。并妊娠。第三页，讲稿共六十六页哦 75%75%为初产妇且受年龄影响为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征 营养不良、肥胖营养不良、肥胖 低社会经济状况低社会经济状况高危因素高危因素第四页，讲稿共六十六页哦123411 56第五页，讲稿共六十六页哦1、子宫螺旋小动脉重铸不足、子宫螺旋小动脉重铸不足 滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程：滋养细胞对子宫螺旋小动脉重塑过程

3、：过程正常过程正常足月妊娠足月妊娠 过程异常过程异常孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压孕早期，流产易发生；妊娠晚期，妊娠高血压疾病、胎儿生长受限疾病、胎儿生长受限第六页，讲稿共六十六页哦2、炎症免疫过度激活、炎症免疫过度激活妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 同种异体抗原增加同种异体抗原增加 母胎免疫失衡，封闭抗体减少母胎免疫失衡，封闭抗体减少 蜕膜细胞对蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降细胞的抑制作用下降 夫妻、母胎间组织相容性抗原夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高出现频率增高第七页，讲稿共六十六页哦3、血管内皮细胞受损、血管

4、内皮细胞受损第八页，讲稿共六十六页哦4、遗传因素、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？第九页，讲稿共六十六页哦 低清蛋白血症低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素维生素E E和和C C缺乏缺乏第十页，讲稿共六十六页哦6、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗胰岛素抵胰岛素抵抗致高胰抗致高胰岛素血症岛素血症NO合成下合成下降，脂质代降，脂质代谢紊乱谢紊乱影响前列影响前列腺素腺素E2的的合成合成增加外周血管增加外周血管阻力，血压升阻力，血压升高高第十一页，讲稿共六十六页哦病理生理变化及对母儿的影响病理生理

5、变化及对母儿的影响第十二页，讲稿共六十六页哦脑梗死脑梗死脑溢血脑溢血脑脑 疝疝 头头 痛痛头头 昏昏恶恶 心心呕呕 吐吐眼眼 花花缺血缺血缺氧缺氧水肿水肿血栓血栓出血出血 脑血管痉挛、脑血管痉挛、通透性增加通透性增加1、脑、脑第十三页，讲稿共六十六页哦转氨酶升高转氨酶升高碱性磷酸酶碱性磷酸酶升高升高门静脉周围门静脉周围出血出血2、肾、肝、心血管、胎盘、肾、肝、心血管、胎盘肾小球扩张肾小球扩张内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出血流量下降血流量下降滤过率降低滤过率降低第十四页，讲稿共六十六页哦显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血胎盘早剥胎盘早剥第十五页，讲稿共六十六页

6、哦3、血液系统、血液系统血液系统血液系统第十六页，讲稿共六十六页哦4、内分泌及代谢、内分泌及代谢 水钠潴留水钠潴留 酸中毒酸中毒第十七页，讲稿共六十六页哦妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertension)血压血压140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常周恢复正常产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期子痫前期(pre-eclampsia)(轻度）轻度）基本标准：血压基本标准：血压140/90mmHg，妊娠，妊娠

7、20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24hr或或+；可伴有上腹不适，头痛等症状可伴有上腹不适，头痛等症状(重度）重度）进一步确定：血压进一步确定：血压160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白5.0g/24hr或或+；血肌酐血肌酐 106umol/L；血小板；血小板100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)升高；升高；ALT(丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶)或或AST(天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适持续性上腹不适子痫子痫(eclampsia)在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释在子痫前期孕妇抽搐而

8、不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24hr；高血压孕妇妊；高血压孕妇妊 娠娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W前舒张压前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕期无明显加重；或孕2

9、0周以后首次诊断并持续到产后周以后首次诊断并持续到产后12周以后。周以后。妊娠期高血压疾病分类与临床表现妊娠期高血压疾病分类与临床表现第十八页，讲稿共六十六页哦子痫子痫产前产前子痫子痫产后子产后子痫痫产时产时子痫子痫子痫的临床表现子痫的临床表现第十九页，讲稿共六十六页哦子子 痫痫子痫的临床表现子痫的临床表现第二十页，讲稿共六十六页哦子痫的临床表现子痫的临床表现第二十一页，讲稿共六十六页哦 根据病史、临床表现、体征及铺助检查即可根据病史、临床表现、体征及铺助检查即可做出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。做出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。1、病史：有本病高危因素及上述临床表现，特别、病

10、史：有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：同一手臂至少、高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压次测量，收缩压140/90mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg定义定义为高血压。为高血压。诊断诊断第二十二页，讲稿共六十六页哦若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者（收缩压160mmHg和/或舒张压110mmHg），为观察病情指导治疗，应密切观察血压。诊断诊断第二十三页，讲稿共六十六页哦

11、诊断诊断3、尿蛋白：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白3.0g/L或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。第二十四页，讲稿共六十六页哦诊断诊断4、辅助检查：（1）妊娠期高血压应进行以下常规检查：血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。（2）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目：眼底检查；凝血功能系列；B型超声等影像学检查肝、胆、脾、胰、肾等脏器；电解质；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；脐动

12、脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。第二十五页，讲稿共六十六页哦子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。鉴别诊断鉴别诊断第二十六页，讲稿共六十六页哦预测预测 妊娠期高血压疾病的预测对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。1.高危因素：妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。2.生化指标：可溶性酪氨酸激酶1胎盘生长因子胎盘蛋白13可溶性内皮因子。3.物理指标：子宫动脉血流波动指数的预测

13、价值较肯定。4.联合预测：分子标志物间联合分子标志物联合子宫动脉多普勒。第二十七页，讲稿共六十六页哦 对低危人群目前无有效预防方法。对高危人群可能有效的预防措施：（1）适度锻炼：妊娠期应适度锻炼合理安排休息，以保持妊娠期身体健康。（2）合理饮食：妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。（3）补钙：低钙饮食（摄入600mg/d）的孕妇建议补钙。口服至少1g/d。（4）阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向的孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（2575mg/d）直至分娩。预防预防第二十八页，讲稿共六十六页哦治疗治疗 妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基

14、本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。妊娠期高血压应休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。第二十九页，讲稿共六十六页哦一般治疗一般治疗第三十页，讲稿共六十六页哦降压治疗降压治疗 降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早搏等严重母胎并发症。收缩压160mmHg和/或舒张压110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的

15、孕妇应继续降压治疗。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg。第三十一页，讲稿共六十六页哦 常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血压浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和派唑嗪。禁止使用血

16、管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。第三十二页，讲稿共六十六页哦硫酸镁防治子痫硫酸镁防治子痫第三十三页，讲稿共六十六页哦作用机制作用机制1234阻断谷氨酸通道组织钙离子内流阻断谷氨酸通道组织钙离子内流 提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力第三十四页，讲稿共六十六页哦1控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐2 预防重度子痫前期发展成为子痫预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐用药指征用药指征第三十五页，讲稿共六十六页哦用药方案用药方案 用药方案：静脉给药结合肌肉注射。1.静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁2

17、0ml加于10%葡萄糖注射液20ml中。缓慢静脉注入，510分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为12g/h。2.根据血压情况，决定是否加用肌肉，用法为25%硫酸镁20nl加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次，每日总量为2530g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。第三十六页，讲稿共六十六页哦钙与镁竞争神经细胞同一受体第三十七页，讲稿共六十六页哦镇静药物的应用镇静药物的应用镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防

18、并控制子痫。控制子痫。地西泮（安定）镇静 催眠 肌松 抗惊厥 用法 2.5-5mg tid po 10mg im 或 10mg iv（2分钟）第三十八页，讲稿共六十六页哦 镇静 冬眠号 镇静 解痉 可能血压骤降 用法：哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 5%GS 250ml 异丙嗪50mg iv drip 1/3量或1/2量 im镇静药物的应用镇静药物的应用第三十九页，讲稿共六十六页哦镇静药物的应用镇静药物的应用 镇静 苯巴比妥钠 镇静、抗惊厥、控制抽出 用法 0.1g im（子痫发作时）30mg tid po（预防）第四十页，讲稿共六十六页哦有指征者利尿治疗有指征者利尿治疗第四十一页，讲稿共六

19、十六页哦有指征者利尿治疗有指征者利尿治疗第四十二页，讲稿共六十六页哦促胎肺成熟促胎肺成熟 孕周34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。第四十三页，讲稿共六十六页哦分娩时机和方式分娩时机和方式第四十四页，讲稿共六十六页哦终止妊娠的方式终止妊娠的方式引产引产 适用于病情适用于病情控制后，宫颈条控制后，宫颈条件成熟者。件成熟者。第四十五页，讲稿共六十六页哦终止妊娠的方式终止妊娠的方式第四十六页，讲稿共六十六页哦终止妊娠的方式终止妊娠的方式第四十七页，讲稿共六十六页哦分娩期间注意事项分娩期间注意事项第四十八页，讲稿共六十六页哦早发型重度子痫前期期待治疗早发型重度子痫

20、前期期待治疗延长孕周指征延长孕周指征 孕龄孕龄32w32w 经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者经治疗好转，无器官功能障碍，或胎儿情况恶化者 孕龄孕龄32-34w32-34w 1.24h 1.24h尿蛋白尿蛋白5g;5g;2.2.轻度胎儿生长受限、轻度胎儿生长受限、NSTNST良好、彩超显示舒张期脐动脉无良好、彩超显示舒张期脐动脉无返流；返流；3.3.重度子痫前期经治疗血压下降；重度子痫前期经治疗血压下降；4.4.无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。转者。第四十九页，讲稿共六十六页哦纠正缺氧纠正缺氧纠正酸中毒纠正酸中毒终止妊娠终

21、止妊娠 控制抽搐控制抽搐降压降压子痫的处理子痫的处理安定安定硫酸镁硫酸镁甘露醇甘露醇面罩面罩给氧给氧4%碳酸氢钠碳酸氢钠抽搐控抽搐控制后制后2h一般急诊处理一般急诊处理第五十页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征HELLP综合症以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。病因与发病机制本病的主要病理改变与妊娠期高血压病症相同，如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合症的启动机制尚不清楚。HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者者血中补体被激活。过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b9补体复合物水平

22、升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。第五十一页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征对母儿的影响 1、对孕产妇的影响 HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂、剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭（MODS）及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。2、对胎儿的影响 因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。第五十二页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征

23、临床表现 常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹腹肌紧张，体重骤增、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血，多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者，危险性更大。第五十三页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征诊断本病表现多为非特异性症状，确诊主要依靠实验室检查。1、血管内溶血 外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，血清总胆红素20.5 mo

24、l/L，血清结合珠蛋白250mg/L。2、肝酶升高 ALT40 u/L或AST70U/L，LDH水平升高3、血小板减少 血小板计数100109/L。根据血小板减少程度，将HELLP综合征分为3级：级：血小板50109/L；级：血小板在（50-100）109/L之间；级：血小板在（100-150）109/L之间。LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清末结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。第五十四页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征鉴别诊断 HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝等鉴别第五十五页，讲稿共六十

25、六页哦HELLPHELLP综合征综合征第五十六页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征治疗HELLP综合通风管应住院治疗，按重度子痫前期治疗，在此基础上的其他治疗包括：1.肾上腺皮质激素 血小板50109/L考虑肾上腺皮质激素治疗，可使血小板计数、乳酸脱氧酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿成熟。妊娠期12小时静脉滴注地塞米松10mg，产后应继续应用3次，以免出现血小板再次降低、肝功恶化，少尿等危险。2.输注血小板 血小板50109/L且血小板数量迅速下降或存在凝血功能障碍时应考虑备血及血小板；20109/L或剖宫产时或有出血时，应输注浓缩血小板、新鲜冻

26、干血浆。但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。第五十七页，讲稿共六十六页哦HELLPHELLP综合征综合征 3.产科处理（1）终止妊娠的时机；孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠32周，胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。（3）麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故阴部阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。第五十八页，讲稿共六十六页哦病病 例例 患者唐丽华,女,33岁,

27、于4月8日12点入院，以停经36周，颜面部浮肿1天，为主诉入院，平素月经周期规则，LMP：2013.07.29，EDC：2014.05.06，孕期产检四肢及颜面浮肿，其他未见明显异常，即往2005年因“潜伏期延长”剖宫分娩1女，入院时体温：36.6，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：172/118mmHg,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，心肺听诊无明显异常，胎心140次/分，肝肾无叩痛，双下肢浮肿（+），产科情况：腹围：92cm，宫高：31cm，预计胎儿体重2.95kg，先露：头，浮，胎位：ROA，胎心139次/分，未行肛检，胎膜未破，辅助检查：（2014.3.18）彩超示：宫内单胎晚妊

28、（头位，双顶经约7.8cm，股骨径约6.3cm），脐带绕颈一周。入院诊断入院诊断：G6P136周妊娠，2、重度子痫前期；3、疤痕子宫；4、胎儿宫内生长受限，入院后予产科常规护理，完善各项检查，一级护理，持续心电监护，治疗上予以硫酸镁解痉，硝笨地平控释片降压等治疗，4.9，7：30病情稳定改二级护理，停心电监护，q6h测血压，入院后各项检查除提示低蛋白血症，余项未见明显异常，4.8，复查彩超，双顶经8.2cm，股骨径6.8cm胎盘-级，24小时尿蛋白定量验示：4209.8mg/24小时，4.12孕36+4周，近2日持续上腹部胀痛，食欲欠佳，且胎监无反应型，基线平，苏主任查房后根据其症状及24小时

29、尿蛋白定量试验结果，诊断：重度子痫前期明确，胎窘？给予行剖宫产终止妊娠，于4.12，10：43分手抱一早产女婴1.915kg，评分10-10-10，新生儿转儿科治疗，术中腹水1000ml,切口水肿明显，胎盘表面分别有大小约6*7cm，4*3cm的压积伴暗红色血块，占胎盘面积的13，术后诊断：1、重度子痫前期，2、疤痕子宫，3、低蛋白白症，4、胎儿宫内生长受限，5、胎儿宫内窘迫，6、胎盘早剥，7、早产，8、早产低体重儿。手术顺利，术中出血200ml，术后给予补液，抗炎，止血、解痉、降压、记24小时尿量处理。术后血压波动在140-180/100-120mmHg,给予硝酸甘油持续微量泵后血压波动13

30、0-150/90-105mmHg。第五十九页，讲稿共六十六页哦4.13术后第一天，诉偶觉胸闷，无腹胀，无发热，畏冷，无恶心，呕吐等不适，肛门未排气，持续导尿引流通畅，尿清，宫底脐下1横指，恶露量少，继续一级护理，心电监测，记24小时尿量，预防感染，止血补液等治疗，患者血压控制欠佳，请心内科会诊，患者胸闷给予胸片检查，复查电解质及肝功，会诊后查D二聚体，血气分析，BNP等，胸片示：考虑左肺炎，进一步查胸部CT，请内三科会诊，考虑肺部感染，继续抗炎治疗、给氧、降压处理。4.14术后第二天，生命征平稳，血压控制尚可，BNP血气分析未见异常，考虑产后72小时仍为子痫抽搐及产后出血高峰，故继续心电监护及

31、吸氧。电解质示：总蛋白46.2g/L,白蛋白25.5g/L，钙1.89mol/L,故予静推补钙，补充白蛋白，多潘立酮口服，促排气。4.15术后第三天，生命征平稳，无不适，肛门已排气考虑病情稳定，给予二级护理，停止心电监护，q6h测血压，给予拨除尿管，并自行排尿。继续抗炎处理，嘱患者下床活动，防止肠粘。4.19术后第七天，患者无不适，生命征平稳，腹部切口干燥，宫底脐下3横指，切口已拆线，患者及家属要求出院，给予急查胸片，提示：肺部炎症有所改善，术后恢复好，血压控制稳定，给予办理出院。第六十页，讲稿共六十六页哦护理诊断护理诊断 1、体液过多 与下腔静脉受增大子宫压迫，使血液 回流受阻或营养不良性低

32、蛋白血症有关。2、有受伤的危险 与发生抽搐有关。3、有窒息的危险 与发生子痫昏迷状况有关。4、有外伤的危险 与发生子痫昏迷状况有关。5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早期剥离。第六十一页，讲稿共六十六页哦护理措施护理措施（一）妊高症的预防 1.做好孕期保健及产前检查的工作 2.注意孕妇的营养和休息 （二）轻度妊高症的护理 保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。调节饮食：需摄入足够的蛋白质（100g/天以上）蔬菜，补充维生素，铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动，测体重，及时发现异常。（三）

33、中、重妊高症的护理 1.一般护理 休息 饮食 监测血压 注意胎心，胎动有无变化。2.硫酸镁的用药护理 （1）用药方法：可采用肌肉注射和静脉给药两种途径 （2）毒性反应及用药的注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及生命。硫酸镁中毒表现为：膝反射消失，随着硫酸镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，尿量减少，严重者心跳骤停。所以护理人员在使用硫酸镁前和使用过程中应注意：膝反射必须存在，呼吸大于等于16次/分，尿量大于等于250ml。(3)硫酸镁的解毒法：10%葡萄糖酸钙10ml静推（3分钟以上推完）。第六十二页，讲稿共六十六页哦护理措施护理措施 3.子痫的护理 （1）协助医生控制抽搐

34、：首选硫酸镁，必要时加用镇静药物 (2)专人护理，防止受伤；保持呼吸道通畅，用开口器和压舌板从臼齿放入，防止口舌咬伤，头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。禁食禁口服药。打起床栏防止坠地受伤。（3）减少刺激，以免诱发：保持绝对安静，避免光声刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔和相对集中，避免干扰患者。（4）严密监护：密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，尿量，记出入水量。各种血尿化验，及早发现脑溢血，肺水肿，急性肾功能衰竭。（5）为终止妊娠做好准备。自然流产：母子抢救准备 病情控制为临产：24-48小时内引产 子痫：药物控制后6-12小时，终止妊娠。（四）妊高症孕妇产时及产后护理 1.产时

35、护理 （1）第一产程须密切注意病人的血压；脉搏，呼吸，自觉症状及胎心，宫缩情况，必须时和给予镇静剂和氧气吸收。临产后应做好抢救婴儿的一切准备。（2）第二产程应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况尽早会阴侧切，胎吸或者产钳助娩，以缩短第二产程。（3）第三产程，胎儿娩出后立即使用缩宫素，及时娩出胎盘，按摩子宫，防止产后出血。第三产程胎盘娩出后继续严密观察子宫收缩情况，阴道出血量，监测血压变化，平稳后2小时送回病房。2.产后护理 产后24小时至5天内，尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压，脉搏，呼吸仍应定期监测。注意观察病人子宫复旧及恶露的性质、数量及体温，防止产后出血

36、。第六十三页，讲稿共六十六页哦出院指导出院指导 1、注意休息，宜进食营养丰富、多样化饮食，多食汤类，以利乳汁分泌；每天开窗通风保持空气清新；产后6周内严禁性生活和盆浴，保持外阴清洁，勤换内衣裤、会阴垫及床单等，以免引起感染；如血性恶露超过20天或发热超过37.5伴下腹痛，应及时到医院就诊；产后42天母（婴）到当地保健院做复检。2、产后应避孕。剖宫产应避孕3年，以防止因妊娠子宫有瘢痕导致子宫穿孔、破裂的危险发生。3、妊高症产妇出院后每日复查血压，如产后3个月仍未降至正常，建议内科就诊，出院后每周复查尿常规，如超过8周尿蛋白仍为阳性，建议与内科就诊。第六十四页，讲稿共六十六页哦随访随访 （一）访视时间：产后可安排4次的访视时间。分别在出院后3天，7天，产后14天，28天去产家访视。（二）访视内容：1了解产妇饮食，睡眠，大小便，恶露量，哺乳等情况；询问有无不适等异常情况。2 测量产妇体温，血压，检查宫底高度及有无压痛；恶露性质及有无臭味；会阴裂伤愈合情况；有无感染乳头皲裂 3 测量新生儿体温，体重，检查脐部有无分泌物及臭味；黄疸出现时间及程度；告知母乳喂养的好处；指导为新生儿洗澡和对新生儿进行预防接种。4 宣传产褥期卫生及计划生育知识并指导育儿方法。第六十五页，讲稿共六十六页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦