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1、关于流行性脑脊髓膜炎(4)现在学习的是第1页，共39页 概概 述述 n 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningococcal meningitismeningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis,NmNeisseria meningitidis,Nm）引起的急性）引起的急性化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。现在学习的是第2页，共39页n 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见本病好发于冬春季，儿童与青少年多见n 主要临床特征主要临床特征 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐突发高热、剧烈头痛、频繁
2、呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变现在学习的是第3页，共39页一、病原学一、病原学脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌v 形态学特征形态学特征 属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形菌体呈肾形或豆形v 仅存于人体仅存于人体v 在外界抵抗力弱在外界抵抗力弱v 内毒素是主要致病因素内毒素是主要致病因素v 专性需氧，常用巧克力色血琼脂专性需氧，常用巧克力色血琼脂 平板培养平板培养现在学习的是第4页，共39页 血清群血清群 n 有有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W1
3、35、H、I、K、L等等13个群个群 A、B、C群最常见群最常见 近近30多年来我国流行一直以多年来我国流行一直以A群为主群为主现在学习的是第5页，共39页v传染源传染源带菌者和病人带菌者和病人潜伏期末和发病期均有传染性潜伏期末和发病期均有传染性传染期传染期10d带菌者意义更大带菌者意义更大v传播途径传播途径 主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播v易感人群易感人群普遍易感，少年儿童发病率高普遍易感，少年儿童发病率高感染后对本群病菌产生持久免疫力感染后对本群病菌产生持久免疫力二、流行病学二、流行病学 现在学习的是第6页，共39页v 流行特征流行特征 地区性地区性 遍布全球，遍布全球，温带地区可出现地
4、方性流行。温带地区可出现地方性流行。季节性季节性 多在冬春两季，多在冬春两季，24月份为高峰。月份为高峰。周期性周期性 每每35年小流行，年小流行，810年大流行。年大流行。现在学习的是第7页，共39页三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 现在学习的是第8页，共39页 病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部带菌者带菌者血液血液菌血症菌血症瘀斑瘀斑毒血症状毒血症状败血症败血症脑膜炎脑膜炎内毒素内毒素血管内皮损血管内皮损伤伤小血管痉小血管痉挛挛DIC微循环障碍微循环障碍脑水肿脑水肿头痛头痛呕吐呕吐抽搐抽搐意识障碍意识障碍脑疝脑疝-呼衰呼衰发病机制示意图发病机制示意图现在学习的是第9页，共39页病理解剖
5、病理解剖 v 败血症期败血症期 主要病变是血管内皮损害主要病变是血管内皮损害 皮肤黏膜局灶性出血皮肤黏膜局灶性出血 肺、心、胃肠道及肾上腺皮质肺、心、胃肠道及肾上腺皮质 等脏器可有广泛出血等脏器可有广泛出血现在学习的是第10页，共39页v 脑膜炎期脑膜炎期 主要病变在软脑膜和主要病变在软脑膜和蛛网膜蛛网膜 可见脑膜血管充血、可见脑膜血管充血、炎症水肿炎症水肿 颅底部炎症、粘连可颅底部炎症、粘连可出现颅神经损害出现颅神经损害 蛛网膜血管高度扩张充血，蛛蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物网膜下腔充满大量炎性渗出物现在学习的是第11页，共39页 病变主要在脑实质病变主要在脑实质 脑
6、组织充血、出血、水肿脑组织充血、出血、水肿 严重者发生脑疝严重者发生脑疝 慢性病人可发生脑积水慢性病人可发生脑积水 v 暴发性脑膜炎暴发性脑膜炎现在学习的是第12页，共39页四、临床表现四、临床表现 现在学习的是第13页，共39页n 潜伏期潜伏期 110d，一般为，一般为12dn 临床分型临床分型 按病情轻重分为不同临床类型按病情轻重分为不同临床类型n 轻型轻型n 普通型普通型n 暴发型暴发型 n 慢性型慢性型现在学习的是第14页，共39页（一）轻型（一）轻型 v 临床表现不典型临床表现不典型 上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状 皮肤黏膜皮肤黏膜可见少许可见少许出血点出血点 无脑膜刺激征或不明显
7、无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常脑脊液基本正常 咽拭子可培养出病原菌咽拭子可培养出病原菌现在学习的是第15页，共39页（二）普通型（二）普通型v是最常见类型是最常见类型v占症状明显病例的占症状明显病例的90%90%以上以上v临床经过有前驱期、败血症期、临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段脑膜炎期及恢复期四个阶段现在学习的是第16页，共39页 前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）l 部分病人有低热、咽痛、咳嗽部分病人有低热、咽痛、咳嗽 等症状等症状l 持续持续12d现在学习的是第17页，共39页 败血症期败血症期l 毒血症症状毒血症症状l 皮肤黏膜瘀点皮肤黏膜瘀点
8、 双下肢出血斑块双下肢出血斑块现在学习的是第18页，共39页 脑膜炎期脑膜炎期l毒血症状：寒战、高热毒血症状：寒战、高热l中枢神经系统表现中枢神经系统表现头痛、呕吐、烦躁头痛、呕吐、烦躁神志淡漠或嗜睡神志淡漠或嗜睡脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性现在学习的是第19页，共39页恢复期恢复期l症状好转，体征消症状好转，体征消失失l约约10%病人可出现病人可出现口唇疱疹口唇疱疹恢复期口唇疱疹恢复期口唇疱疹现在学习的是第20页，共39页（三）暴发型（三）暴发型v 以儿童多见以儿童多见v 起病急骤，病势凶险，病死率高起病急骤，病势凶险，病死率高v 抢救不及时可在抢救不及时可在24h内死亡内死亡v 临床分为三
9、型临床分为三型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型现在学习的是第21页，共39页1休克型休克型 v 起病急骤，发展快，起病急骤，发展快，24h内迅速内迅速出现循环衰竭出现循环衰竭v 瘀点迅速扩展融合成大片状瘀点迅速扩展融合成大片状v 易发生易发生DICv 脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显v 脑脊液仅细胞数轻度增多脑脊液仅细胞数轻度增多现在学习的是第22页，共39页2脑膜脑炎型脑膜脑炎型 v 起病急，高热、皮肤瘀点起病急，高热、皮肤瘀点v 主要特征是脑实质损害和颅内高压主要特征是脑实质损害和颅内高压 现在学习的是第23页，共39页v 以上两型先后或同时出现以上两型先后或同时出现v
10、病情更凶险，病死率极高病情更凶险，病死率极高 3混合型混合型现在学习的是第24页，共39页五、并发症与后遗症五、并发症与后遗症v 并发症并发症 继发感染及病灶迁徒继发感染及病灶迁徒v 后遗症后遗症 因脑及周围组织粘连引起因脑及周围组织粘连引起现在学习的是第25页，共39页六、实验室检查六、实验室检查 现在学习的是第26页，共39页n 血象血象白细胞总数达白细胞总数达20109/L以上以上中性粒细胞显著升高中性粒细胞显著升高n 脑脊液脑脊液 压力显著升高压力显著升高 混浊、呈化脓性改变混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少糖和氯化物减少 病程早期
11、或休克型脑脊液改病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型变可不典型 现在学习的是第27页，共39页n细菌学检查细菌学检查 直接涂片直接涂片 皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体 细菌培养细菌培养 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养鼻咽拭子等标本培养现在学习的是第28页，共39页n 免疫学检查免疫学检查 特异性抗原的检测特异性抗原的检测 特异性抗体的检测特异性抗体的检测n PCR法法检测脑膜炎球菌检测脑膜炎球菌DNA现在学习的是第29页，共39页七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断 现在学习的是第30页，共39页（一）诊（一）诊 断断v
12、 有流脑流行病学史有流脑流行病学史v 突起高热、头痛、呕吐等症状突起高热、头痛、呕吐等症状v 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑皮肤黏膜有瘀点，瘀斑v 有脑膜刺激征有脑膜刺激征v 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高v 脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变v 确诊有赖于病原菌的检查确诊有赖于病原菌的检查 现在学习的是第31页，共39页（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 v 需与下列疾病进行鉴别需与下列疾病进行鉴别 其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾现在学习的是第32页，共39页八
13、、预八、预 后后v 普通型：预后良好普通型：预后良好v 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高v 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差现在学习的是第33页，共39页九、治九、治 疗疗 现在学习的是第34页，共39页（一）普通型流脑的治疗（一）普通型流脑的治疗 v 一般治疗一般治疗隔离治疗隔离治疗支持治疗支持治疗预防并发症预防并发症v 病原治疗病原治疗原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物现在学习的是第35页，共39页v 流脑常选用的抗菌素流脑常选用的抗菌素青霉素：最常用的抗生素青霉素：最
14、常用的抗生素氯霉素氯霉素：一般不首选：一般不首选头孢霉素：常用头孢噻肟头孢霉素：常用头孢噻肟（cefotaxime），疗，疗效与青霉素相近效与青霉素相近磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）：对）：对A群菌仍敏感，脑脊液中群菌仍敏感，脑脊液中浓度高浓度高现在学习的是第36页，共39页（二）暴发型治疗（二）暴发型治疗 v休克型休克型病原治疗：尽早应用敏感抗生素病原治疗：尽早应用敏感抗生素抗休克治疗：抗休克治疗：按感染性休克处理按感染性休克处理l补充血容量补充血容量l纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药的应用：血管活性药的应用：山莨菪碱（山莨菪碱（654-2654-2）肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用抗抗DIC治疗：肝素治疗：肝素现在学习的是第37页，共39页n脑膜脑炎型脑膜脑炎型 病原治疗病原治疗 脱水治疗：脱水治疗：20%20%甘露醇降低脑压甘露醇降低脑压肾上腺皮质激素：地塞米松肾上腺皮质激素：地塞米松减少脑膜炎症渗出减少脑膜炎症渗出减轻脑水肿，降低颅内压减轻脑水肿，降低颅内压对症治疗对症治疗惊厥、抽搐：降温、镇静止痉惊厥、抽搐：降温、镇静止痉呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机 现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页