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1、关于常见先心病的治疗方法及选择第1页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 第2页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术适应症手术适应症 1.不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内（年龄一个月，自然闭合约80），5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至56岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到1015岁。第3页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术适应症手术适应症 2.择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在：左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施
2、行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。第4页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术适应症手术适应症 3.早期手术：在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。第5页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术适应症手术适应症 3.早期手术：也有学者主张在岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而岁以上手术，有的肺动脉高压将持续不变。第6
3、页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术适应症手术适应症 4.紧急手术：大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术，以挽救生命。第7页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 手术方法：手术方法：室间隔缺损和房间隔缺损的手术治疗，除传统方法外，可采取微创方式：1.小的缺损在并行循环下直接缝合。2.小切口体外循环下：如腋下直切口、前外侧切口、下端胸骨切口、胸骨旁侧切口等。3.房缺在小切口、下封堵。第8页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 介入治疗的适应征：介入
4、治疗的适应征：1.直径：缺损左室面直径312，儿童病人缺损直径一般10。膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时，其缺损大孔直径应2。膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤，缺损左室面直径1318为相对适应证，要求右室面出口小，且其粘连牢靠。第9页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 介入治疗的适应征：介入治疗的适应征：2.缺损缘距主动脉右冠瓣距离：偏心型封堵器1.5，对称型封堵器2.0。同时主动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口、不合并病理性主动脉瓣返流。第10页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 介入治疗的适应征：介入治疗的适应征：3.缺损缘距三尖瓣距离：偏心型封堵器2，对称型封堵器1.5，同时无明显三尖瓣发育
5、异常及中度以上三尖瓣返流。第11页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 介入治疗的适应征：介入治疗的适应征：4.有外科手术适应症的膜部室间隔缺损。5.膜部室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形。6.外科手术后残余漏。7.年龄大于三岁，体重大于10。8.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。第12页，此课件共32页哦室间隔缺损室间隔缺损 介入治疗的禁忌症：介入治疗的禁忌症：1.膜部室间隔缺损有自然闭合趋势者。2.膜部室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有发绀者。3.膜部室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大。4.膜部室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者。另外，缺损
6、3，无症状至5岁以后如不能自行闭合者，是否需手术治疗有不同看法。第13页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 第14页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 手术适应症手术适应症 自然生存率较高，患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25。手术不应该受到年龄限制，最好争取早日手术，岁以下最佳；对老年病例发生症状者，亦应考虑手术治疗（但岁以上或岁以上者死亡率高）。第15页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 手术适应症手术适应症 因为手术的高成功率，有学者认为应和动脉导管未闭一样，诊断明确无论有无症状，均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性，只有符合以下适应症才可手术：有
7、气急、心悸症状或曾发生心力衰竭，虽无症状，但有右心扩大和肺充血现象。第16页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 CPB下并行循环或停跳后直接缝合或补片修补下并行循环或停跳后直接缝合或补片修补第17页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 介入治疗的适应征：介入治疗的适应征：中央型房间隔缺损、缺口边缘有的房间隔组织，边缘离冠状窦口、二尖瓣、三尖瓣和肺静脉5以上者。最大缺损直径可达40，但一般建议超声测量的房间隔缺损直径在34以内为宜。初次开展的单位最好选择房间隔缺损直径在30以内。第18页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 介入治疗的禁忌症：介入治疗的禁忌症：1.伴有右向左分流的肺动脉高
8、压患者。2.合并部分或完全性肺静脉异位引流。3.房间隔缺损合并其他需要心外科手术治疗其它心脏畸形。4.不易行心导管检查的其他情况，如发热、下腔静脉血栓形成等。5.心房内血栓。第19页，此课件共32页哦房间隔缺损房间隔缺损 介入治疗介入治疗第20页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 第21页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 药物治疗：药物治疗：早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。第22页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 手术适应症：手术适
9、应症：儿童和成人患者远期自然愈后不佳，且有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗。第23页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 手术适应症：手术适应症：根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是35岁，尽量不要超过30岁。第24页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 手术适应症：手术适应症：下列情况尤须进行手术：1.早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物治疗无效，应行抢救手术；2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；第25页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 手术适应症：手术适应症：下
10、列情况尤须进行手术：3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗23个月再进行手术。第26页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 禁忌症：禁忌症：合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用。严重肺动脉高压。第27页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 手术方式：手术方式：结扎术或切断缝合术，体外循环并行循环下切开肺动脉缝合术。第28页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 介入治疗的适应征介入治疗的适应征：1.动脉导管未闭的最窄处内径应12。2.肺动脉高压病人，应以左向右分流为主，肺动脉
11、压力应小于8单位。3.外科手术或其它治疗方法后存在较大残余分流病人。4.无其它重大心血管畸形及合并症病人。第29页，此课件共32页哦动脉导管未闭动脉导管未闭 有下列情况者禁用封堵术：有下列情况者禁用封堵术：1.动脉导管为复杂先心病生存的主要通道。2.肺动脉压过高，以右向左分流为主的病人3.感染性心内膜炎合并导管周围赘生物。4.心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成。5.合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术病人。第30页，此课件共32页哦法乐氏四联症法乐氏四联症 手术适应症：手术适应症：未治疗的四联症患者预后差，25死于一岁以内，40死于3岁以内，70死于10岁以内，合并肺动脉闭缩或无肺动脉瓣者有50死于一岁以内，这就要求早期在婴儿施行手术。更多的主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。第31页，此课件共32页哦感谢大家观看感谢大家观看第32页，此课件共32页哦