梅毒的诊断与治疗.ppt

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1、关于梅毒的诊断与治疗现在学习的是第1页，共90页 梅毒（梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体是由梅毒螺旋体（treponema pallidumtreponema pallidum）引起的主要通引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。的全身性慢性传染病。定定 义义现在学习的是第2页，共90页 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponema pallidumtreponema pallidum，TPTP）。）。1.1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，

2、梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长长4 4 14um14um，宽宽0.13 0.13 0.25 0.25umum，有有6 6 1010个整齐规则、固个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。种方式缓慢而有规律的运动。2.2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。毒剂均可短期内将其杀死。3.3.耐寒力强。耐寒力强。病病 因因现在学习的是第3页，共90页梅毒螺旋体现在学习的是第4页，共90页暗视野梅毒螺旋体现

3、在学习的是第5页，共90页 荧光法检查梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体现在学习的是第6页，共90页患者是梅毒唯一传染源。患者是梅毒唯一传染源。1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎传胎传3.3.血源传染血源传染4.4.其他其他 非性接触传染、间接接触传染非性接触传染、间接接触传染传染途径传染途径现在学习的是第7页，共90页 梅毒根据传染途径的不同分为获得梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期现在学习的是第8页，共90页梅毒分期梅毒分期获得性梅毒（获得性梅毒（后天）后天）早期梅毒早

4、期梅毒（病程（病程 2 2年）年）晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先胎传性梅毒（先天）天）早期先天梅毒（早期先天梅毒（2 2岁）岁）晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2 2岁）岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒现在学习的是第9页，共90页一一.获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（一）一期梅毒 主要症状为硬下疳。主要症状为硬下

5、疳。1.1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。2.2.好发部位：好发部位：90%90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。临床表现临床表现现在学习的是第10页，共90页 3.3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无痛性溃的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少疡，边界清楚、周边隆起

6、、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。觉。4.4.常为单发。常为单发。5.5.约约3 3 8 8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。色素沉着。临床表现临床表现现在学习的是第11页，共90页 6.6.硬下疳出现后硬下疳出现后1 1 2 2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。巴结有大量梅毒螺旋体。7.7.硬下疳发生

7、后硬下疳发生后1 1 2 2周梅毒血清试验开始转阳，周梅毒血清试验开始转阳，7 7 8 8周周全部阳性。全部阳性。临床表现临床表现现在学习的是第12页，共90页硬下疳硬下疳现在学习的是第13页，共90页硬下疳硬下疳现在学习的是第14页，共90页硬下疳硬下疳现在学习的是第15页，共90页下唇部硬下疳下唇部硬下疳现在学习的是第16页，共90页硬下疳硬下疳现在学习的是第17页，共90页（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis）一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘进入血液循环形

8、成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。周。临床表现临床表现现在学习的是第18页，共90页1.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现现在学习的是第19页，共90页（1 1）斑疹性梅

9、毒疹（）斑疹性梅毒疹（macular syphilidmacular syphilid）（）（梅毒性玫瑰疹）为最早出梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1 1 2 2cmcm，玫瑰色或褐红色，压玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（papular syphilidpapular syphilid）直径约直径约2 2 5 5mmmm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘或略大，为肉红色或铜红色、

10、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。临床表现临床表现现在学习的是第20页，共90页（3 3）脓疱性梅毒疹（）脓疱性梅毒疹（pustular syphilidpustular syphilid）罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。留瘢痕。临床表现临床表现现在学习的是第21页，共90页二期

11、梅毒疹二期梅毒疹现在学习的是第22页，共90页二期梅毒疹二期梅毒疹现在学习的是第23页，共90页二期梅毒疹二期梅毒疹现在学习的是第24页，共90页二期梅毒疹二期梅毒疹现在学习的是第25页，共90页面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹现在学习的是第26页，共90页二期梅毒疹二期梅毒疹现在学习的是第27页，共90页二期梅毒疹现在学习的是第28页，共90页2.2.二期梅毒的粘膜损害二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣粘膜斑和扁平湿疣 v扁平湿疣：扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合

12、成扁平或分叶状的疣状损害，直径或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1 1 3 3cmcm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。液，内含大量螺旋体，传染性强。临床表现临床表现现在学习的是第29页，共90页扁平湿疣扁平湿疣现在学习的是第30页，共90页 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣现在学习的是第31页，共90页肛门骶尾部扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣现在学习的是第32页，共90页二期梅毒现在学习的是第33页，共90页l梅毒性秃发（梅毒性秃发（syphilitic alopeciasyphilitic alopecia）和甲损

13、害和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。秃发。l可发生甲沟炎、甲床炎。可发生甲沟炎、甲床炎。临床表现临床表现现在学习的是第34页，共90页 梅毒性脱发梅毒性脱发现在学习的是第35页，共90页临床表现临床表现3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。鞘炎或滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅神经损害：无症状

14、神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。毒。6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。现在学习的是第36页，共90页（三）三期梅毒（晚期梅毒）（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late tertiary or late syphilissyphilis）早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为伏期，一般为2 2 4 4年，最长可达年，最长可达2020年，有年，有1313患者发生患者发生三期梅毒。除

15、皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。生命。临床表现临床表现现在学习的是第37页，共90页三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现现在学习的是第38页，共90页1.1.三期梅毒皮肤损害三期梅毒皮肤损害（1 1）结节性梅毒疹（）结节性梅毒疹（nodular syphilidnodular syphilid

16、）感染后感染后3 34 4年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为直径约为0.30.3 1.01.0cmcm，簇集、坚硬的铜红色小结节。簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑。性瘢痕和色素沉着或减色斑。临床表现临床表现现在学习的是第39页，共90页（2 2）树胶肿（）树胶肿（gummagumma）称梅毒性树胶肿，是三期梅毒的称梅毒性树胶肿，是三期梅毒的标志，感染后标

17、志，感染后3 35 5年出现。初起为皮下深在结节，年出现。初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径直径2 2 1010cmcm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。临床表现临床表现现在学习的是第40页，共90页（3 3）梅毒性纤维瘤，为

18、无痛性，生长缓慢的皮下纤）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。临床表现临床表现现在学习的是第41页，共90页树胶肿树胶肿现在学习的是第42页，共90页树胶肿树胶肿现在学习的是第43页，共90页2.2.晚期粘膜损害晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现临床表现现在学习的是第44页，共90页三期梅毒三期梅毒现在学习的是第

19、45页，共90页 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻现在学习的是第46页，共90页3 3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyphilis）最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚期心血管梅毒（晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilislate cardiovascular syphilis）发生在感染后发生在感染后10201020年，甚至年，甚至3030年。临床上有主动年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉

20、瘤以及心肌梅毒树脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。胶肿五种类型。临床表现临床表现现在学习的是第47页，共90页梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤现在学习的是第48页，共90页 梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤现在学习的是第49页，共90页梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤现在学习的是第50页，共90页 5.5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate neurosyphilis）在感染后在感染后3 3 2525年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深

21、痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿罗瞳孔等症状。罗瞳孔等症状。临床表现临床表现现在学习的是第51页，共90页 二二.先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒）梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕孕4 4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，先天梅毒分出先天梅毒儿。根据胎儿发

22、病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。临床表现临床表现现在学习的是第52页，共90页（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒 2 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。重者出现贫血及发热。临床表现临床表现现在学习的是第53页，共90页 1.1.

23、皮肤损害皮肤损害 皮损多在出生后皮损多在出生后3 3周周3 3月出现，但部分出生时即有，月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及脓疱斑疹、丘疹及脓疱等。斑等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留愈后遗留放射状瘢痕放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴

24、及肛周常发生扁平湿疣。平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。临床表现临床表现现在学习的是第54页，共90页新生婴儿（生后新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹小时）全身梅毒疹现在学习的是第55页，共90页早期先天梅毒早期先天梅毒现在学习的是第56页，共90页口周放射纹口周放射纹现在学习的是第57页，共90页口周放射纹口周放射纹现在学习的是第58页，共90页 2.2.梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)syphilitic rhinitis)多在出生后多在出生后1 1 2 2月内发生，为先天梅毒特殊症状。初月内发生，为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘

25、膜出现溃疡，排期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。口、鼻周围永久性皲裂。临床表现临床表现现在学习的是第59页，共90页3.3.早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒v骨软骨炎：常发生在出生后骨软骨炎：常发生在出生后6 6个月以内，严重者个月以内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。v骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜

26、增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。可触及梭形或带状硬肿块。v梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。有时伴有溃疡。临床表现临床表现现在学习的是第60页，共90页4.4.早期先天内脏梅毒早期先天内脏梅毒 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。少等症状。5.5.早期先天神经梅毒早期先天神经梅毒 在出生后在出生后3 3 6 6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/31/3患者患者可有不同程度的脑水肿，症状与二

27、期获得性梅毒相似。可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似。临床表现临床表现现在学习的是第61页，共90页（二）晚期先天梅毒（二）晚期先天梅毒 多在多在2 2岁以后发病，到岁以后发病，到1313 1414岁才有多种症状相继出岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于现，晚发症状可于2020岁左右出现，损害大致与晚期后岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染。其中以角膜炎、天梅毒相似，绝大部分为无症状感染。其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，上早期活动性梅毒损害

28、及活动损害遗留永久性标记，具有特征性。具有特征性。临床表现临床表现现在学习的是第62页，共90页1.1.皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。孔和鞍鼻。2.2.骨梅毒骨梅毒 多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。临床表现临床表现现在学习的是第63页，共90页晚期先天梅

29、毒晚期先天梅毒现在学习的是第64页，共90页3.3.眼梅毒眼梅毒 约约90%90%为间质性角膜炎发病年龄为间质性角膜炎发病年龄5 5 2525岁，岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。全部角膜浑浊，引起失明。临床表现临床表现现在学习的是第65页，共90页4.4.神经梅毒神经梅毒 1/3 1/3 1/21/2患者发生无症状神经梅毒，常常延至患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经

30、、视神经损害多见。早期常有智力发育不全，晚期视神经损害多见。早期常有智力发育不全，晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩。神经性耳聋、视神经萎缩。临床表现临床表现现在学习的是第66页，共90页5.5.标志性损害标志性损害 哈钦森牙哈钦森牙实质性角膜炎实质性角膜炎神经性耳聋神经性耳聋临床表现临床表现现在学习的是第67页，共90页哈钦森牙哈钦森牙现在学习的是第68页，共90页实质性角膜炎实质性角膜炎现在学习的是第69页，共90页三三.潜伏梅毒（潜伏梅毒（latent syphilislatent syphilis）凡有梅毒感染

31、史，无临床症状或临床症状已消失，凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。1.1.感染时间在感染时间在2 2年以内者称为早期潜伏梅毒。年以内者称为早期潜伏梅毒。2.2.感染在感染在2 2年以上者称为晚期潜伏梅毒。年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现临床表现现在学习的是第70页，共90页梅毒的基本病变有：梅毒的基本病变有：1.1.血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生。2.2.血管周围炎

32、，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。3.3.晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外，晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织。组织。组织病理组织病理现在学习的是第71页，共90页 （一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液）（一）梅毒螺旋体检查（皮损组织液）暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色（二）梅毒血清学试验（血清）（二）梅毒血清学试验（血清）1.1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验

33、2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 （三）脑脊液检查（脑脊液）（三）脑脊液检查（脑脊液）实验室检查实验室检查现在学习的是第72页，共90页 1.1.非梅毒螺旋体抗原血清实验非梅毒螺旋体抗原血清实验l用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。应素。l本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。本试验敏感性高而特异性较低，且易发生生物学假阳性。l性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRL VDRL）血清不加热的反应素试验（血清不加热的反应素试验（USRUSR）快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验

34、（RPRRPR）现在学习的是第73页，共90页抗抗心心磷磷v一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性（感染后3-4周）v二期呈阳性v三期梅毒部分阳性v可转阴v用于疗效判断v其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在现在学习的是第74页，共90页2.2.梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 v用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。证实试验。v梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA）梅毒螺旋体明胶凝集试

35、验（梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPATPPA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABSFIA-ABS）。）。实验室检查实验室检查现在学习的是第75页，共90页抗梅毒螺旋体抗体特点l比心磷脂抗体出现早（2-3周）l最初为IgM抗体，其后为IgGl经足量治疗，IgG仍持续存在，甚至终身lIgG不能用于观察疗效、复发及再感染现在学习的是第76页，共90页（三）脑脊液检查（三）脑脊液检查 用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定量、用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定量、VDRLVDRL、PCRPCR检测和胶体金试验。脑脊液细胞计数和总检测和胶体金试验。脑脊液细胞计数和总蛋白

36、量的增加属非特异性变化，只有脑脊液蛋白量的增加属非特异性变化，只有脑脊液VDRLVDRL试试验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数增高（梅毒存在时，脑脊液白细胞计数增高（WBC5WBC5个个/mm2mm2），），因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。效的敏感指标。实验室检查实验室检查现在学习的是第77页，共90页实验室检查实验室检查梅毒的血清学检查结果的临床意义梅毒的血清学检查结果的临床意义现在学习的是第78页，共90页1.1.病史病史 不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等

37、。不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.2.体格检查体格检查 皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。3.3.实验室检查实验室检查 梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。诊诊 断断现在学习的是第79页，共90页先天性梅毒的确证指标先天性梅毒的确证指标v暗示野查到梅毒螺旋体v患儿RPR滴度持续上升（出生后6个月内每隔1个月查1次滴度）vRPR滴度高于其母亲两个血清学滴度v患儿检出抗梅毒19s-IgMv具备以上指标之一即可诊断现在学习的是第80页，共90页 梅毒诊断正确，治

38、疗及时，剂量足够，梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。应同时进行检查和治疗。治治 疗疗现在学习的是第81页，共90页v苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U/U/周，肌注，周，肌注，2 2 3 3次。次。v普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010 1515日。日。v青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，1515日。日。红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/日，日，1515日。日。治治 疗疗现在学习的是第8

39、2页，共90页v苄星青霉素苄星青霉素G G：240240万万U U/周，肌注，周，肌注，3 3-4-4次。次。v普鲁卡因青霉素：普鲁卡因青霉素：8080万万U/U/日，肌注，日，肌注，2020日。日。v青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。红霉素红霉素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗现在学习的是第83页，共90页 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。疗。v水剂青霉素水剂青霉素G G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

40、首日1010万万U U，1 1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日1010万万U U，2 2次次/日，肌注；第日，肌注；第三日三日2020万万U U，2 2次次/日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素素8080万万U U/日，肌注，日，肌注，1515日为日为1 1疗程，共两个疗程，两疗程疗程，共两个疗程，两疗程间休息间休息2 2周。周。v青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗现在学习的是第84页，共90页 神经梅毒神经梅毒 v水剂青霉素水剂青霉素G G，每日，每日1800 1800 万万240024

41、00万万U U，每，每4 4小时静小时静注注300300万万400400万万U U或持续静滴，连续或持续静滴，连续10101414天。天。v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素120120万万U/U/日，肌注，并服丙磺舒日，肌注，并服丙磺舒0.50.5g/g/次，次，4 4次次/日，日，1010 1414日。必要时在肌注苄星青霉素日。必要时在肌注苄星青霉素240240万万U/U/周，周，3 3周。周。v青霉素过敏者，四环素青霉素过敏者，四环素500500mgmg，4 4次次/日，日，3030日。日。治治 疗疗现在学习的是第85页，共90页妊娠梅毒妊娠梅毒 v普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080

42、万万U/U/日，肌注，日，肌注，1010日一疗程，日一疗程，妊娠初妊娠初3 3个月与妊娠末个月与妊娠末3 3个月各进行一个疗程。个月各进行一个疗程。v青霉素过敏者红霉素青霉素过敏者红霉素0.50.5g/g/次，次，4 4次次/日。早期梅毒日。早期梅毒1515日，晚期梅毒日，晚期梅毒3030日。日。治治 疗疗现在学习的是第86页，共90页 先天梅毒先天梅毒 v早期早期 脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素G G（普鲁卡因青霉素），普鲁卡因青霉素），每日每日5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10101414日。日。脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素5 5万万U

43、/kgU/kg体重，一次肌注。体重，一次肌注。v 晚期晚期 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5 5万万U/kgU/kg体重，肌注，体重，肌注，10 10 1414日，日，不超过成人总量。不超过成人总量。v青霉素过敏者：红霉素每日青霉素过敏者：红霉素每日7.57.5 12.512.5mg/kgmg/kg体重，分体重，分4 4次次服，服，3030日。日。治治 疗疗现在学习的是第87页，共90页1.1.早期梅毒治疗后第一年每早期梅毒治疗后第一年每3 3个月复查个月复查1 1次，以后每半年次，以后每半年复查一次，连续复查一次，连续2 2 3 3年。年。2.2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察晚期

44、梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3 3年，年，应做神经系统检查及脑脊液检查。应做神经系统检查及脑脊液检查。3.3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、6 6月及月及1212月随访。月随访。追踪随访追踪随访现在学习的是第88页，共90页梅毒治愈标准梅毒治愈标准1.1.临床治愈临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。2.2.血清治愈血清治愈 抗梅治疗后抗梅治疗后2 2年以内梅毒血清年以内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。性。现在学习的是第89页，共90页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第90页，共90页