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1、关于强迫症的临床表现诊断及关于强迫症的临床表现诊断及鉴别诊断鉴别诊断第1页，此课件共43页哦 临床特点临床特点（一）（一）强迫症多发病于青春期，强迫症多发病于青春期，1/3的患者症的患者症状出现在状出现在10-15岁，岁，75%的患者起病于的患者起病于30岁前，发病平均年龄在岁前，发病平均年龄在20岁左右，岁左右，男性病人发病高峰在青春期，女性患者男性病人发病高峰在青春期，女性患者在在20-24岁间，男女患病率接近。岁间，男女患病率接近。第2页，此课件共43页哦 临床特点临床特点（二）（二）常无诱因下缓慢起病，病程多变，常无诱因下缓慢起病，病程多变，54%-61%患者逐渐发展，患者逐渐发展，1
2、1%-14%的患者有的患者有完全缓解的间歇期，部分患者转成慢性，完全缓解的间歇期，部分患者转成慢性，社会功能明显受损。社会功能明显受损。由于约有由于约有6060强迫症病人羞于把他们的强迫症病人羞于把他们的症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄年龄平均超过发病年龄1010年。年。第3页，此课件共43页哦 强迫症的基本症状强迫症的基本症状 强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为 Of（1995）报告：28%的患者以强迫观念为主，20%的患者以强迫行为为主，50%患者二者均很突出第4页，此课件共43页哦 强迫症的症状强迫症的症状强迫观念强迫观念强迫思维强迫
3、思维强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫怀疑强迫联想强迫联想强迫回忆强迫回忆强迫意向强迫意向第5页，此课件共43页哦 强迫症的症状强迫症的症状强迫动作或行为强迫动作或行为强迫检查强迫检查强迫洗涤强迫洗涤强迫性仪式动作强迫性仪式动作强迫询问强迫询问第6页，此课件共43页哦 强迫症的症状强迫症的症状回避行为和其他回避行为和其他回避是强迫障碍最突出的症状，回避回避是强迫障碍最突出的症状，回避强迫观念和强迫行为的各种情境强迫观念和强迫行为的各种情境强迫思维或行为强迫思维或行为焦虑、抑郁症状焦虑、抑郁症状强迫障碍强迫障碍病态的人际关系病态的人际关系 他人接受执行他人接受执行 家人产生家人产生 其仪式
4、行为其仪式行为 敌对关系敌对关系 第7页，此课件共43页哦 强迫症的神经系统体征强迫症的神经系统体征精细运动协调障碍（左侧明显）精细运动协调障碍（左侧明显）画立方体障碍画立方体障碍不自主运动不自主运动镜像运动障碍镜像运动障碍神经系统软体征的突出程度与强迫症的神经系统软体征的突出程度与强迫症的严重程度一致严重程度一致第8页，此课件共43页哦 强迫症的分型强迫症的分型BaerBaer通过各个主要症状之间的关系发现，强迫行为是对强通过各个主要症状之间的关系发现，强迫行为是对强迫观念的典型反应，将迫观念的典型反应，将OCDOCD分为三个亚型：分为三个亚型：型：对称收藏型，由对称、节俭的强迫观念和次型：
5、对称收藏型，由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成；序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成；型：污染检查型，它主要由污染观念及洗涤、检型：污染检查型，它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成；查的强迫行为组成；型：纯强迫观念型，包括大量的攻击、性和宗教的强型：纯强迫观念型，包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。迫观念。第9页，此课件共43页哦 强迫症的分型强迫症的分型有资料表明三种强迫症的亚型与药物或有资料表明三种强迫症的亚型与药物或行为治疗结果有关。行为治疗结果有关。型对行为治疗效型对行为治疗效果好，果好，型病人药物治疗效果好，行为型病人药物治疗效果好，行为治疗效果
6、较差，治疗效果较差，型病人用行为治疗困型病人用行为治疗困难，药物治疗效果也不及难，药物治疗效果也不及型。型。第10页，此课件共43页哦 儿童强迫症儿童强迫症儿童强迫症的临床表现可与成人不同，易造成误诊；儿童强迫症的临床表现可与成人不同，易造成误诊；常有以下临床特点：常有以下临床特点：(1)(1)强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾向和强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾向和相应的焦虑情绪，重复实施其强迫性仪式化动作相应的焦虑情绪，重复实施其强迫性仪式化动作过程中无努力克制的愿望。过程中无努力克制的愿望。第11页，此课件共43页哦 儿童强迫症儿童强迫症(2)(2)强迫观念均不突出，而以繁杂的
7、仪式动作为主。表现为强迫观念均不突出，而以繁杂的仪式动作为主。表现为强迫动作有严格的规则，并赋予其特殊含义，若没有这些强迫动作有严格的规则，并赋予其特殊含义，若没有这些仪式化动作，他们难以进行下面的动作，以致给生活造成仪式化动作，他们难以进行下面的动作，以致给生活造成困难。困难。(3)(3)患儿不仅自我强迫，而且还摆布其父母参与，如果不能患儿不仅自我强迫，而且还摆布其父母参与，如果不能满足他们的愿望，则暴躁不安，甚至冲动伤人，迫使父母满足他们的愿望，则暴躁不安，甚至冲动伤人，迫使父母就范，以配合其强迫动作。就范，以配合其强迫动作。第12页，此课件共43页哦 强迫症的诊断强迫症的诊断中国精神障碍
8、及诊断标准（第三版）中国精神障碍及诊断标准（第三版）（CCMD-3）国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）美国精神疾病诊断标准（美国精神疾病诊断标准（DSM-）诊断与统计手册：精神障碍（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)第13页，此课件共43页哦 中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）强迫症诊断标准强迫症诊断标准 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫自我强迫和和反强迫反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦并存，二者强烈
9、冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人虑和痛苦；病人体验到体验到观念或冲动系来源于自我，但违观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。损。第14页，此课件共43页哦 中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）【症状标准症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少
10、有下列1项：项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗
11、，但不能奏效。因此试图抵抗，但不能奏效。第15页，此课件共43页哦 中国精神障碍及诊断标准中国精神障碍及诊断标准（CCMD-3）【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。状。第16页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）
12、F42强迫性障碍总论强迫性障碍总论 诊断要点诊断要点 本障碍的基本特征是反复出现的强迫本障碍的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作思维或强迫动作为简单起见，提到症状为简单起见，提到症状时用强迫（时用强迫（Obsessional）代替强迫一强）代替强迫一强制（制（Obsessivecompulsive）。第17页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫思维强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动，它们几乎总是中的观念、表象、或冲动，它们几乎总是令人痛苦的（因为内容为暴力、猖亵、淫令人痛苦的（因为内容为暴力、
13、猖亵、淫诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无诲方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义）。患者往往试图抵制，但不成功。意义）。患者往往试图抵制，但不成功。然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，然而，虽然这些思维并非自愿且令人反感，患者认为它是属于自己的。患者认为它是属于自己的。第18页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫动作或仪式强迫动作或仪式是一再出现的刻板行为。是一再出现的刻板行为。从根本上讲，这些行为既不能给人以愉快，从根本上讲，这些行为既不能给人以愉快，也无助于完成有意义的任务。患者常将其也无助于完成有意义的任务。患者常将其视为能防范某些客观
14、上不大可能的事件，视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。这种行为通常（但并非总成的危害事件。这种行为通常（但并非总是如此）被患者认为是无意义的或无效的，是如此）被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗。且反复企图加以抵抗。第19页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）在病程漫长的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物在病程漫长的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦虑症状；不过，不伴明显植物神经兴奋的内在紧张性焦虑症状；不过，不伴明显植物神经兴奋的内在紧张或心理紧
15、张的痛苦感也很常见。强迫症状，特别是强追或心理紧张的痛苦感也很常见。强迫症状，特别是强追思维，与抑郁有密切关系。有强迫障碍的人常存在抑郁思维，与抑郁有密切关系。有强迫障碍的人常存在抑郁症状，患复发性抑郁障碍（症状，患复发性抑郁障碍（F33.）的人在抑郁发作时）的人在抑郁发作时也可有强迫思维。无论在哪种情况下，抑郁症状的加重也可有强迫思维。无论在哪种情况下，抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。或减轻一般会伴有强迫症状严重度的平行变化。第20页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫障碍在两性发生率相同，患者的人强迫障碍在两性发生率相同
16、，患者的人格常带有突出强迫反应性特征。发病多格常带有突出强迫反应性特征。发病多在童年或成年早期；病程多变。若不存在童年或成年早期；病程多变。若不存在明显的抑郁症状，转成慢性的可能性在明显的抑郁症状，转成慢性的可能性更大。更大。第21页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）诊断要点：诊断要点：要作出肯定诊断，必须在连续两周中要作出肯定诊断，必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。妨碍活动。第22页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准
17、（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）强迫症状应具备以下特点：强迫症状应具备以下特点：（a）必须被看作是患者自己的思维或冲动；）必须被看作是患者自己的思维或冲动；（b）必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使）必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制；患者不再对其他症状加以抵制；（C）实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦）实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）；虑不视为这种意义上的愉快）；（d）想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再出现。）想法、表象、或冲动必须是令人不快地一再
18、出现。包含：强迫症（包含：强迫症（anankaStic）神经症）神经症 强迫神经症强迫神经症 强迫一强制神经症强迫一强制神经症第23页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）鉴别诊断鉴别诊断 由于由于抑郁障碍与强迫障碍抑郁障碍与强迫障碍经常同时存在，两者的经常同时存在，两者的鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍，优先考虑鉴别可能很困难。对于急性发作的障碍，优先考虑首先出现的症状；如果两组症状都存在且都不占优首先出现的症状；如果两组症状都存在且都不占优势，一般最好将抑郁视为原发。对于慢性障碍，单势，一般最好将抑郁视为原发。对于慢性障碍，单独存在的那组症状中出现
19、最频繁的应优先考虑诊断独存在的那组症状中出现最频繁的应优先考虑诊断。第24页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）鉴别诊断鉴别诊断 偶尔的惊恐发作或轻微的恐怖症状无碍于诊偶尔的惊恐发作或轻微的恐怖症状无碍于诊断。但是，见之于精神分裂症、断。但是，见之于精神分裂症、Tourett氏综合征、氏综合征、器质性精神障碍的强迫症状应视为这些障碍的一部分器质性精神障碍的强迫症状应视为这些障碍的一部分。第25页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）虽然强迫思维与强迫动作经常并存，在虽然强迫思维与强迫动作经常并存，在某些个体辨认出
20、究竟哪一组症状占优势某些个体辨认出究竟哪一组症状占优势是有用的，因为二者对不同的治疗方法是有用的，因为二者对不同的治疗方法反应不同。反应不同。第26页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）F42.0 以强追思维或穷思竭虑为主以强追思维或穷思竭虑为主 可表现为观念、心理表象或行为的冲动。内容可有很大变异，可表现为观念、心理表象或行为的冲动。内容可有很大变异，但几乎总是个患者痛苦。但几乎总是个患者痛苦。例如，一位妇女害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩例如，一位妇女害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱孩子的冲动，因而痛苦不堪；又如，受到反复出现的很亵的或亵
21、滨子的冲动，因而痛苦不堪；又如，受到反复出现的很亵的或亵滨的自我不相容的心理表象的折磨。有时，涉及的观念完全没有意的自我不相容的心理表象的折磨。有时，涉及的观念完全没有意义，如没完没了地对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思义，如没完没了地对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思考。这种对选择考虑的决断不能，也是许多其它强迫仪式的一个考。这种对选择考虑的决断不能，也是许多其它强迫仪式的一个重要特点，并往往伴有对日常生活中的细节无法作出必要的决定。重要特点，并往往伴有对日常生活中的细节无法作出必要的决定。强迫性穷思竭虑与抑郁的关系尤为密切，仅当不存在抑郁障碍强迫性穷思竭虑与抑郁的关系尤为密切，
22、仅当不存在抑郁障碍时出现或继续存在穷思竭虑，才倾向于作强迫障碍的诊断时出现或继续存在穷思竭虑，才倾向于作强迫障碍的诊断。第27页，此课件共43页哦国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）F42.1 以强迫动作（强迫仪式）为主以强迫动作（强迫仪式）为主 大多数强迫动作涉及清洗（特别是洗手），反复大多数强迫动作涉及清洗（特别是洗手），反复检查以防范潜在的危险情境、保持有序和整洁。外在检查以防范潜在的危险情境、保持有序和整洁。外在行为所隐含的是害怕，或害怕自己遇到危险，或害怕行为所隐含的是害怕，或害怕自己遇到危险，或害怕由自己引起危险。强迫仪式动作可占去一天中的数小由自己引起危险。
23、强迫仪式动作可占去一天中的数小时，有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。总的说时，有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。总的说来，两性发生率相等，但洗手仪式更多见于女性，而来，两性发生率相等，但洗手仪式更多见于女性，而没有重复的行事迟缓在男性更常见。没有重复的行事迟缓在男性更常见。与强迫思维相比，强迫仪式动作与抑郁的关系不那与强迫思维相比，强迫仪式动作与抑郁的关系不那么密切，行为治疗更易于使之改善么密切，行为治疗更易于使之改善。第28页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）F42.2 混合性强追思维和动作混合性强追思维和动作 多数强迫障碍患者同时有强迫思维及
24、强迫行为多数强迫障碍患者同时有强迫思维及强迫行为的表现，如果两组表现突出程度等同，则应采用这的表现，如果两组表现突出程度等同，则应采用这一亚类，这是一般的情形。但是，由于强迫思维和一亚类，这是一般的情形。但是，由于强迫思维和强迫动作适宜用不同的治疗方法，如果有明显占优强迫动作适宜用不同的治疗方法，如果有明显占优势的一组症状，单独予以标明是有益的势的一组症状，单独予以标明是有益的。第29页，此课件共43页哦 国际疾病分类诊断标准（国际疾病分类诊断标准（ICD-10）F42.8 其它强迫障碍其它强迫障碍 其它强迫障碍其它强迫障碍F42.9 强迫障碍，未特定强迫障碍，未特定 强迫障碍，未特定强迫障碍
25、，未特定 第30页，此课件共43页哦 诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)DSM-焦虑障碍焦虑障碍强迫症（强迫症（300.3）A.或者是或者是强迫思维强迫思维，或者是，或者是强迫动作强迫动作：强迫思维的定义是下列强迫思维的定义是下列4者：者：（1）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼；的焦虑或痛若烦恼
26、；（2）这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一）这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心。些问题的过分担心。第31页，此课件共43页哦 诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍（DSM-DSM-）B.在病程中的某一时，患者自己曾认识到这种强追思维在病程中的某一时，患者自己曾认识到这种强追思维或强动作是过分的或不合理的。或强动作是过分的或不合理的。注：这一点不适用于儿童。注：这一点不适用于儿童。C.这种强迫思维或强迫动作产生了明显的痛苦烦恼，这种强迫思维或强迫动作产生了明显的痛苦烦恼，有时是费时的（一天花费有时是费时的（一天花费1小时以上）或明显
27、地干扰了小时以上）或明显地干扰了正常的日常活动、职业（或学生）功能、或平常的社正常的日常活动、职业（或学生）功能、或平常的社交活动或关系。交活动或关系。第32页，此课件共43页哦诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍（DSM-DSM-）D.如有另一种轴如有另一种轴型诊断存在，强迫思维或强迫动作型诊断存在，强迫思维或强迫动作的内容并不仅限于它（例如，进食障碍之祝酒于食物；的内容并不仅限于它（例如，进食障碍之祝酒于食物；拔毛症之拔除毛发；躯体变形症之考虑到自己的外貌；拔毛症之拔除毛发；躯体变形症之考虑到自己的外貌；物质滥用障碍的沉湎于滥用药物；疑病症之沉湎于患有物质滥用障碍的沉湎于滥用药
28、物；疑病症之沉湎于患有重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；重性抑郁重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；重性抑郁障碍之反复地自责自罪。）障碍之反复地自责自罪。）E.此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物。治疗此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物。治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。第33页，此课件共43页哦诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍（DSM-DSM-）（3）患者企图忽视或压制这些思想、冲动）患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们
29、；中和它们；（4）患者认识到这些强迫性思想、冲动意）患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他（或他）自己头脑的）念、或想象都是他（或他）自己头脑的）产物（并不是被强加的思想插入）。产物（并不是被强加的思想插入）。第34页，此课件共43页哦诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍（DSM-DSM-）对现实生活问题的单纯的过分担心；对现实生活问题的单纯的过分担心；强迫动作的定义是下列二者：强迫动作的定义是下列二者：（1）患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规）患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为（例如，洗手、排次序、核对
30、）或精神活动则而不得不进行的反复行为（例如，洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；（2）目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件）目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行为或精神活动或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行为或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或者实际上是明实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或者实际上是明显的过分。显的过分。第35页，此课件共43页哦诊断与统计手册：精神障碍诊断与统计手册：精神障碍（DSM-DSM-）注明如果：注
31、明如果：伴自知不全：如当前发作的大部分时间，伴自知不全：如当前发作的大部分时间，患者不能认识这种强迫思维或强迫动作是患者不能认识这种强迫思维或强迫动作是过分的或不合理的。过分的或不合理的。第36页，此课件共43页哦 鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症精神分裂症抑郁症抑郁症恐惧症恐惧症焦虑症焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍第37页，此课件共43页哦 强迫症共病问题强迫症共病问题强迫症的共病率较高，常与抑郁症、惊强迫症的共病率较高，常与抑郁症、惊恐发作、恐发作、躯体变形障碍、躯体变形障碍、疑病症、贪食疑病症、贪食症、抽动障碍、冲动控制障碍等共病。症、抽动障碍、冲动控制障碍等共病。第38页，此课件共4
32、3页哦 病例一病例一王某，男，王某，男，29岁，职高毕业，无业；岁，职高毕业，无业；主诉：闭门不出，不与人交往，动作重复，生活主诉：闭门不出，不与人交往，动作重复，生活 懒散懒散3年，总病程年，总病程16年。年。现病史：患者读小学现病史：患者读小学6年级时，与同学打架，并将家年级时，与同学打架，并将家中的东西砸坏，当时被送至精神病医院住院，给予中的东西砸坏，当时被送至精神病医院住院，给予氯氮平和碳酸锂治疗，症状控制，以后在家用药物氯氮平和碳酸锂治疗，症状控制，以后在家用药物维持治疗，坚持读书到职高毕业，读书期间病情时维持治疗，坚持读书到职高毕业，读书期间病情时有波动，发脾气，将家中的物品踢破，
33、与外婆吵架有波动，发脾气，将家中的物品踢破，与外婆吵架等，药物在医生的指导下调整，一度患者自行服药，等，药物在医生的指导下调整，一度患者自行服药，3年前家人发现患者的牙刷已用坏，将牙刷换新的，患年前家人发现患者的牙刷已用坏，将牙刷换新的，患者从此不再刷牙，并不再外出，不与人交往，甚至不洗者从此不再刷牙，并不再外出，不与人交往，甚至不洗澡、不换衣，也不澡、不换衣，也不第39页，此课件共43页哦 病例一病例一 让家人为他打扫房间每次吃饭前要在房间里走几圈，喝水让家人为他打扫房间每次吃饭前要在房间里走几圈，喝水时要在饮水机前来回的走经常在卫生间里找头发，若发现时要在饮水机前来回的走经常在卫生间里找头
34、发，若发现头发就要和家人吵，并要捡掉，劝说不听，头发就要和家人吵，并要捡掉，劝说不听，2008年年7月被月被强制送入医院。入院前用药氯氮平强制送入医院。入院前用药氯氮平300mg/d,碳酸锂碳酸锂750mg/d。精神检查：接触被动，主动言语少，未引出幻觉和精神检查：接触被动，主动言语少，未引出幻觉和妄想，思维单调，存在强迫观念，强迫行为，情感妄想，思维单调，存在强迫观念，强迫行为，情感平淡，意志要求减退，自知力缺乏。平淡，意志要求减退，自知力缺乏。诊断：精神分裂症诊断：精神分裂症第40页，此课件共43页哦 病例二病例二赵某，女，赵某，女，51岁，科技人员；岁，科技人员；主诉：反复出现心情不悦，
35、多虑，担心出现异常主诉：反复出现心情不悦，多虑，担心出现异常 4年，加重半月。年，加重半月。现病史：生性胆小，自先生单位辞职后感到压力大，现病史：生性胆小，自先生单位辞职后感到压力大，紧张，夜不能寐，渐出现情绪低落，整天不乐，感紧张，夜不能寐，渐出现情绪低落，整天不乐，感到自己没有能力，去医院就诊告知有精神疾病，患到自己没有能力，去医院就诊告知有精神疾病，患者不能接受，便开始担心自己会不会用棒子打女儿，者不能接受，便开始担心自己会不会用棒子打女儿，想自己会不会做出出格的事，担心自家的煤气没关想自己会不会做出出格的事，担心自家的煤气没关好，反复检查，对生活无兴趣，好，反复检查，对生活无兴趣，2年
36、前本院住院，使年前本院住院，使用文拉法新治疗有效，症状缓解出院。用文拉法新治疗有效，症状缓解出院。第41页，此课件共43页哦 病例二病例二 服药一年半后自行停药，病情复发，担心自己失控会服药一年半后自行停药，病情复发，担心自己失控会从高处跳下去，心情不悦，不想做事，乏力，食欲差从高处跳下去，心情不悦，不想做事，乏力，食欲差睡眠差，早醒，反复检查家中的剪刀有无放好，怕自睡眠差，早醒，反复检查家中的剪刀有无放好，怕自己做出出格的事，自知不会去做但控制不住地想，无己做出出格的事，自知不会去做但控制不住地想，无法摆脱，再次住院。法摆脱，再次住院。精检：存在强迫思维，强迫行为，情绪低落，疲乏，精检：存在强迫思维，强迫行为，情绪低落，疲乏，精力下降，活动减少，兴趣丧失，早醒，入睡困难，精力下降，活动减少，兴趣丧失，早醒，入睡困难，食欲减退，自知力存在食欲减退，自知力存在。诊断：抑郁症诊断：抑郁症第42页，此课件共43页哦感谢大家观看感谢大家观看第43页，此课件共43页哦