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1、Company Logo 关于术前及术后护理关于术前及术后护理(2)现在学习的是第1页，共21页Company Logo DSAv通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用脉鞘管选用 不同导管，在导丝引导下，不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注选进所要显示动脉，注 入含碘造影剂。入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影影造影(DSA)现在学习的是第2页，共21页Company Logo DSA的优点的优点能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉
2、、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动 脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管 病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等 定性定位诊断。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下 腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如 动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。现在学习的是第3页，共21页Company Logo 选择患者11.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并 经过术前皮试无造影剂过敏。2缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确 有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞。3影像学检查显示导致脑梗
3、死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能 存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末 梢低灌注的情况。现在学习的是第4页，共21页Company Logo 那么，哪些血管病需作脑血管造影呢那么，哪些血管病需作脑血管造影呢?脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不 明确，需要作脑血管造影1脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者2 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致3脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴 别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断4颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行 血管造影5现在学习的是第5页，共21页Company Logo 禁忌症有严重心、肾、肝功
4、能不全者有严重出血倾向者老年性动脉硬化者需慎重造影剂过敏者现在学习的是第6页，共21页Company Logo 术前准备术前检查术前指导心理护理术前护理输液准备术前带药现在学习的是第7页，共21页Company Logo 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心 电图等检查。术前检查对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者 禁止造影。现在学习的是第8页，共21页Company Logo 术前指导术前指导患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管 造影迄今为止仍是诊断脑动脉瘤最可靠、最 有意义的方法，
5、也是诊断的“金标准”现在学习的是第9页，共21页Company Logo 术前心理准备向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理告知造影是 微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的 病例，让患者勇敢地接受造影检查TextText现在学习的是第10页，共21页Company Logo 术前准备onetwothreefour禁食：术前禁12h，禁水4 h备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤现在学习的是第11页，共21页Company Logo 建立病人建立病人识别系统识别系统：戴腕带：戴腕带现在学
6、习的是第12页，共21页Company Logo 地塞米松利多卡因肝素钠碘海醇（尤为显）碘伏醇术前带药现在学习的是第13页，共21页Company Logo 输液准备输液准备左上肢或左下肢留置针尼膜同或尼莫地平现在学习的是第14页，共21页Company Logo 床单位准备床单位准备铺麻醉床备心电监护约束带沙袋做好床单位的准备现在学习的是第15页，共21页Company Logo 术前用药术前用药抗生素 术前半小时预防性给药镇静药术前予鲁米那0.1肌注现在学习的是第16页，共21页Company Logo 患者准备患者准备TEXT碘过敏实验：取造影剂1ml缓慢注入静脉，观察15-20min，
7、若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，及时发现有无股动脉血栓形成。现在学习的是第17页，共21页Company Logo 术后护理124356术后穿刺点的压迫，患肢制动足背动脉的搏动情况术后神志、瞳孔及生命体征观察足背皮肤皮温，皮肤颜色穿刺点的出血情况观察术后并发症现在学习的是第18页，共21页Company Logo 并发症的观察及护理并发症的观察及护理穿刺部位血肿脑血管痉挛脑出血是血管内穿刺点插管最常见的并发症。小的血 肿可自行吸收
8、，出血量 大时引起压迫症状，导 致肢体远端静脉回流受 阻或动脉搏动消失时应 及时处理。先给予局部 湿热敷，6h后仍无效应 行血肿清除术。由于导管在血管内停 留时间较长，加之栓 塞材料等因素，容易 诱发脑血管痉挛，表 现为头晕、头痛、呕 吐、失语、短暂的意 识障碍、肌力下降等，多于术后12-24h发生。早期发现及时处理可避 免因脑缺血、缺氧而出 现不可逆的神经功能损害 由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或 血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情 绪激动、排便、剧烈 活动引起动脉压突然 升高，头部静脉回流 受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕 吐、烦躁不安、颈强 直、意识障碍等现在学习的是第19页，共21页Company Logo 术后护理规程术后护理规程避免情绪激动注意意识、瞳孔及生命体征保持心情舒畅应用抗生注意肢体活动的变化保持大便通畅Text现在学习的是第20页，共21页Company Logo 感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页