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1、关于子宫脱垂(2)现在学习的是第1页，共40页学习目标学习目标n掌握子宫脱垂的分度掌握子宫脱垂的分度现在学习的是第2页，共40页现在学习的是第3页，共40页4病病 因因n1.分娩损伤分娩损伤 为为造成子宫脱垂最主要的病因造成子宫脱垂最主要的病因现在学习的是第4页，共40页n2.长期腹压增加长期腹压增加 长期长期慢性咳嗽慢性咳嗽，经常，经常超重负荷超重负荷。n3、产褥期过早进行体力劳动及负重产褥期过早进行体力劳动及负重。现在学习的是第5页，共40页临床分度临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：现在学习的是第6页，共40页7 临床分度临床分度I度度:轻型轻型为
2、为宫颈外口距处女膜缘小于宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女，但未达处女膜缘膜缘；重型重型为为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈到宫颈。现在学习的是第7页，共40页度：度：轻型轻型为宫为宫颈已脱出阴道口，但宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内体仍在阴道内；重型重型为为宫颈及部分宫体脱出至阴道口宫颈及部分宫体脱出至阴道口。现在学习的是第8页，共40页度：度：宫颈及宫体全部脱出至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外阴道口外。现在学习的是第9页，共40页度重型度重型度轻型度轻型II度重型度重型子宫脱子宫脱垂垂临床临床表现表现现在学习的是第10页，共40页现在学习
3、的是第11页，共40页护理评估护理评估n（一）健康史（一）健康史 重点了解病人生育史，分娩方式及经过，有重点了解病人生育史，分娩方式及经过，有无产程延长，产后恢复情况无产程延长，产后恢复情况了解有无慢性咳嗽、便秘等了解有无慢性咳嗽、便秘等现在学习的是第12页，共40页2、身体状况、身体状况n子宫脱垂子宫脱垂I度病人常无自觉症状度病人常无自觉症状现在学习的是第13页，共40页子宫脱垂子宫脱垂II度和度和III度病人，常出现以下症状度病人，常出现以下症状（1）下坠感及腰骶部疼痛）下坠感及腰骶部疼痛（2）肿物自阴道脱出肿物自阴道脱出行走、劳动、下蹲时明显，卧行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳床休
4、息时回纳现在学习的是第14页，共40页n（3）大小便异常）大小便异常n（4）压力性尿失禁）压力性尿失禁现在学习的是第15页，共40页治疗要点治疗要点n1、对于、对于无症状的无症状的子宫脱垂患者不需治疗，子宫脱垂患者不需治疗，有症状有症状者者可采取保守治疗或手术治疗可采取保守治疗或手术治疗现在学习的是第16页，共40页护理诊断护理诊断n1、焦虑、焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活与长期的子宫脱出影响正常生活有关有关n2、慢性疼痛、慢性疼痛 与子宫脱垂导致宫颈表面溃与子宫脱垂导致宫颈表面溃疡有关疡有关现在学习的是第17页，共40页护理措施护理措施n（一）一般措施（一）一般措施 保持外阴清洁，保护脱
5、出阴道口的组织，每日保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上涂在溃疡面上现在学习的是第18页，共40页二、对症护理二、对症护理n1、支持疗法的护理、支持疗法的护理n（1）告知病人子宫脱垂的原因）告知病人子宫脱垂的原因，避免，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等秘等 （2）教会病人做盆底肌肉的运动）教会病人做盆底肌肉的运动 收肛运动，加强张力收肛运动，加强张力现在学习的是第19页，共40页2、子宫托治疗的护理、子宫托治疗的护理现在学习的是第20页，共40页3、手术治疗、
6、手术治疗n适用于出现了症状的适用于出现了症状的II或或III度子宫脱垂患者度子宫脱垂患者。（1）经阴式子宫全切术）经阴式子宫全切术 （2）盆底重建术）盆底重建术现在学习的是第21页，共40页（五）健康教育n1、出院指导、出院指导 手术病人术后一般休息手术病人术后一般休息3个月个月，半年内，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生活避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后，术后2个月到医院复查伤口愈合情况，个月到医院复查伤口愈合情况，3个月个月后再到门诊复查后再到门诊复查n2、预防指导、预防指导 积极进行产后锻炼，但避免重积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘体力活动，积极治疗慢性咳嗽、
7、便秘现在学习的是第22页，共40页n1、子宫脱垂最主要的发病因素是、子宫脱垂最主要的发病因素是A 分娩损伤分娩损伤 B过早从事体力劳动过早从事体力劳动C长期腹压增加长期腹压增加 D盆底肌肉松弛盆底肌肉松弛E、便秘、便秘现在学习的是第23页，共40页n2、患者，女性，、患者，女性，50岁，孕岁，孕4产产2，因腰，因腰骶部酸痛伴下坠感骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是，该患者子宫脱垂的分度是A I度轻型度轻型 B I度重型度重型 C II度轻型度轻型 D II 度重型度重型 E III度度现在学
8、习的是第24页，共40页n3、患者，女性，、患者，女性，30岁，孕岁，孕2产产1,3年前分娩后无年前分娩后无人照顾，产后人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱，诊断为子宫脱n（1）该产妇子宫脱垂的分度是）该产妇子宫脱垂的分度是A I度轻型度轻型 B I度重型度重型 C II度轻型度轻型 D II 度重型度重型 E III度度 （2）术后患者的体位应取）术后患者的体位应取
9、A半卧位半卧位 B截石位截石位 C平卧位平卧位 D 侧卧位侧卧位 E俯卧位俯卧位 现在学习的是第25页，共40页现在学习的是第26页，共40页现在学习的是第27页，共40页现在学习的是第28页，共40页中医辨证论治辨证要点：辨证要点：n气虚：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。精神疲倦。n肾虚：肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。小便频数。现在学习的是第29页，共40页 基本治则：基本治则：n“虚者补之虚者补之”n“陷者举之陷者举之”n“脱者固之脱者固之”气虚气虚补气升提。补气升提。肾虚肾虚补肾固脱。补肾固脱。现在
10、学习的是第30页，共40页n妇科证候特点：妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。外，劳则加剧，小腹下坠。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱n治法：治法：补中益气，升阳举陷。补中益气，升阳举陷。n方药：方药：补中益气汤补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断加金樱子、杜仲、续断现在学习的是第31页，共40页n妇科证候特点：妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细舌淡，苔薄，脉沉细n治法：治法：
11、补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶现在学习的是第32页，共40页n大补元煎大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、当归、熟地、杜仲、山萸肉、杞子、人参、淮山、炙甘草。杞子、人参、淮山、炙甘草。现在学习的是第33页，共40页妇科证候：妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。，大便干结。n 舌脉：舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。n 治则：治则：清热利湿。清
12、热利湿。n 方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加味加味 现在学习的是第34页，共40页 针灸治疗针灸治疗 主穴：主穴：维胞、维胞、子宫穴、子宫穴、三阴交。三阴交。配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，可同时灸百会穴。可同时灸百会穴。每周行针每周行针23次，次，23周为一疗程。周为一疗程。现在学习的是第35页，共40页 n外治法外治法n（1）熏洗法。）熏洗法。枳壳枳壳20克、丹参克、丹参15克，五倍子、诃子肉各克，五倍子、诃子肉各10克。克。枳壳枳壳20克、蛇床子、乌梅各克、蛇床子、乌梅各60克。克。银花银花30克，野菊花克，野菊花30克，蒲公英克，蒲公英30克，克，
13、蛇舌草蛇舌草30 克，大黄克，大黄20克，黄柏克，黄柏20克，煎水克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。现在学习的是第36页，共40页 n（2）局部上药。）局部上药。冰硼散或双黄连粉冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。烂及溃疡面上。现在学习的是第37页，共40页西医治疗西医治疗n非手术治疗：非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在多、子宫脱垂在 I度度A，或要求保留生，或要求保留生育功能者
14、。育功能者。n支持疗法：支持疗法：加强营养、增进体质、注意劳加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。疾病。n 子宫托：子宫托：简便易行简便易行 现在学习的是第38页，共40页 手术治疗手术治疗：保守治疗无效，保守治疗无效，度度B度子宫脱垂度子宫脱垂病人应行手术治疗。病人应行手术治疗。手术方式手术方式：经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即即曼氏手术曼氏手术)经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）方式。）现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页