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1、关于护士在规范化疼关于护士在规范化疼痛管理体系中的作用痛管理体系中的作用原稿原稿现在学习的是第1页，共28页疼痛定义 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会 (international association for the study of pain,IASP，1986年)的定义 -疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 -疼痛是一种主观感受 病人说痛，就是痛 病人说有多痛，就有多痛 Margo McCaffery,1968现在学习的是第2页，共28页与生俱来疼痛现在学习的是第3页，共28页伴随一生伴随一生疼痛现在学习的是第4页，共28页围术期疼痛管理的意义
2、医护方面医疗群体从良好的疼痛控制中获益手术效果显著功能康复快住院时间短住院费用降低提高患者对手术质量的整体评价，从而提高患者满意度显著减少医护人员的工作量现在学习的是第5页，共28页围术期疼痛管理的意义患者方面减轻紧张压力反应减少向慢性疼痛转变减轻术后疼痛，提高患者的生活质量方便病人早期活动使患者更早地开展康复训练降低术后并发症：减少肺部感染、泌尿系统感染、深静脉栓塞、神经根与周围组织粘连、肌肉萎缩等减少术后住院天数给患者更好的就诊质量和住院体验现在学习的是第6页，共28页我国疼痛管理现状我国人均吗啡医疗消耗量严重不足现在学习的是第7页，共28页术后有效疼痛管理障碍原因国家疼痛管理培训不足 在
3、校教育不够 临床管理没有纳入质量考核医院疼痛管理未形成成熟体系 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 医患、护患之间的交流沟通不足 无疼痛管理专职人员 工作量大，无暇顾及每个患者现在学习的是第8页，共28页术后有效疼痛管理障碍原因医务人员观念误区：镇痛是按需给药对疼痛评估不够重视、不准确、不及时缺乏相关镇痛知识、评估方法有误疼痛评估缺乏常规性忽略个体差异患者或家属担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心影响医生评估病情的精确性对镇痛药物的认识有误区：怕成瘾、怕副作用不能准确表达疼痛程度担心治疗经费要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于：，而非镇痛技术本身。现在学习的是第9页，共28页目录现在学习的是第10
4、页，共28页个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程护士在规范化疼痛管理中的职责护士是非常重要的一环现在学习的是第11页，共28页只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。护士在规范化疼痛管理中的职责现在学习的是第12页，共28页护士在规范化疼痛管理体系中的职责护士是疼痛评估
5、者 镇痛方案的执行者 镇痛效果和药物副作用的观察者 医患沟通的联结者医生是方案的制定者，护士是方案的执行者 护士的护理措施将直接影响镇痛的效果 护士可能是发现患者问题的第一人现在学习的是第13页，共28页目录现在学习的是第14页，共28页疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第15页，共28页(1)医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要(2)医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定治疗措施(3)医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的
6、，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊(4)疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历和护理记录中(5)在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求(6)医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的教育，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程1、疼痛管理流程疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第16页，共28页2.主动学习，更新观念制定规范化的疼痛管理培训内容培训时间：1次/年，新进人员随时培训 不断更新完善培训内容疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第17页，共28页2.主动学习，更新观念 举例：Donald M.Phill
7、ips.JAMA,July 26,2000,Vol 284,No.4学习：JCI关于疼痛管理的建议减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评估结果选择合理治疗根据治疗结果调整治疗方案出院后随访沟通全面认识术后疼痛管理疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第18页，共28页2.主动学习，更新观念 举例：通过学习：改变了只进行按需镇痛的观念按时镇痛为基础镇痛轻度疼痛NSAIDs、中重度疼痛阿片类按需镇痛为解救镇痛根据患者情况：阿片类或NSAIDs改变只进行按需镇痛的观念遵循三阶梯治疗，定期评估，按时进行基础
8、镇痛多模式镇痛、超前镇痛疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第19页，共28页3.重视患者和家属的教育疼痛基础知识疼痛管理的重要性：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合如何进行疼痛评估：加强对患者疼痛感受的表述教育出现疼痛或疼痛不缓解时及时告知医护人员治疗方式：包括药物治疗和非药物治疗药物副作用疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第20页，共28页我科开展的疼痛教育形式和内容一对一讲解健康手册宣教展板媒体患患间教育现在学习的是第21页，共28页4.简便、准确地评估疼痛建立完善的疼痛评估体系：建
9、立疼痛评估记录表、入院疼痛评估、完善疼痛评估流程疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第22页，共28页定时、全面的动态评估和反馈疼痛评估以病人为主、医护为辅自述评估结合生理功能的评估是评估准确的关键选择恰当的疼痛评估工具是评估准确的基础同一患者在住院期间使用同一工具评估工具可视化、选择多项化、记录可及化病人易掌握，不易混淆护士容易解释、评分和记录方便节省时间，评估效率高患者的疼痛评估教育有统一标准如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛！4.简便、准确地评估疼痛疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第23页，共28页4.做好疼痛评估（1）疼痛部位:询问患者具
10、体的部位（2）疼痛发作时间:何时开始，突发还是渐进,有无规律性（3）疼痛性质：刺痛(刀割样)、胀痛、钝痛（隐痛）、绞痛、抽搐痛、烧灼痛、麻痛、撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 （4）疼痛是否放射至其它部位（5）伴随症状：局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无生命体征变化等。（6）加重或减轻疼痛的因素（7）疼痛的强度：评估疼痛的程度，同时询问什么时候疼痛强度最大，最难以忍受（8）疼痛对患者的影响：是否影响进食、活动、情绪和睡眠（9）疼痛病史（10）疼痛治疗史将评估结果反馈给医生！疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第24页，共28页5、制定规范化的镇痛方案 将患者基本情况和
11、疼痛评估反馈给医生，协助制定镇痛方案疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第25页，共28页(1)疼痛管理方案一旦制定，科内人员必须严格执行(2)疼痛管理以护士为主体，良好的护理和配合是保证有效止痛的重要环节(3)充分发挥护士在疼痛管理中的作用：疼痛的主要评估者：能及时获取患者疼痛的相关信息并及时反馈给医生医生的协助者：帮助医生做出诊断并确定治疗方案镇痛措施的主要落实者：执行并监控给药、监测副作用痛效果的主要评估者：及时评估用药效果患者和家属的主要教育和指导者：实施干预，更好地控制疼痛 疼痛治疗的主要管理者：促进疼痛管理模式的完善6、严格执行疼痛镇痛方案疼痛管理中的具体流程-我科的疼痛管理现在学习的是第26页，共28页医护一体，密切合作 制定并严格执行疼痛管理制度 主动学习，更新观念 重视患者、家属的疼痛教育简便、准确地评估疼痛 协助医生并严格执行镇痛方案小结：护士在规范化疼痛管理体系中的作用现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页