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1、益肾化瘀汤治疗血管性痴呆的临床研究_益肾化瘀汤 摘要：目的 视察益肾化瘀汤治疗血管性痴呆(VD)的疗效及平安性。方法 将诊断为VD的104例病人随机分为两组，A组依据痴呆简易筛查量表(BSSD)评分凹凸分为A，组和A2组两亚组，口服自拟中药益肾化瘀汤。B组依据BSSD评分分为B1组和B2组，用石杉碱甲(哈伯因)片，A、B两组疗程均为3个月，视察用药前后痴呆症状的改变，并对病人的血液流变学、事务相关电位(ERP)中P300进行视察。结果 A组的综合疗效为77.9，与B组的66.7比较无统计学意义，依据智能评分，痴呆程度较轻的A1组与B1组总有效率分别为90.0与68.2比较，差异有统计学意义(P
2、0.01)，A1组与B1组治疗后BSSD评分比较差异有统计学意义(P0.01)；痴呆程度较重的A2组与B2组治疗后BSSD评分比较差异无统计学意义。A组治疗后的血液流变学部分指标及P300与B组比较有统计学意义(P0.05)。结论 益肾化瘀汤对VD有治疗效果，尤其对痴呆程度较轻的VD疗效明显。 关键词：益肾化瘀汤；血管性痴呆；血液流变学 中图分类号：R743R289.5文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)12-1173-02 血管性痴呆(vascular dementia，VD)，是指继发于脑血管病变后所产生的痴呆。脑血管病病人3040发生痴呆，而现今对VD实行单纯西药治疗取
3、得了肯定的疗效。为进一步对VD的治疗效果进行探讨，2002年12月2006年12月采纳自拟中药益肾化瘀汤剂治疗VD，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 11 病例选择 采纳痴呆简易筛查量表(BSSD)评定智能分数，小于22分(文盲16分)则确定为痴呆，而后再依据美国国立神经系统疾病与卒中探讨所和瑞士神经科学探讨国际协会(NINDSAIREN)1993年的诊断标准诊断血管性痴呆。剔除：脑血管疾病发生前已有痴呆；影像学检查(CT或MRI)无明显脑血管病病灶者；极不合作者。 12 一般资料 符合纳入标准的104例VD病人均系我科住院及门诊病人，按就诊先后以2:1比例分成治疗组(A组)68例、
4、比照组(B组)36例。两组病情轻重依Blessed行为量表进行综合评分，两组在发病年龄、性别、病程及Blessed评分上差异无统计学意义(P0.05，见表1)。 13 方法 A组采纳自拟中药汤剂益肾化瘀汤加减，药物组成：枸杞子10g，菊花10g，天麻10g，地龙15g，生地黄、熟地黄各10g，丹参15g，赤芍、白芍各10g，桃仁10g，红花10g，酸枣仁20g，柏子仁20g，制胆星8g，仙灵脾15g，炙远志8g，桑寄生20g，生牡蛎先煎20g，甘草4g。加减：气虚者加黄芪20g、党参20g；阴虚者加石斛15g、麦冬15g、龟板15g；躁狂风动者加羚羊角粉3g灵磁石30g；火旺者加生大黄15g、
5、黄连10g；脾虚纳呆者加白术10g、山药15g、木香10g。上方加水500mL，先武火，后文火煎约30min，取汁300mL，分3次温服，每日1剂。B组服石杉碱甲(哈伯因)片，每次100g，每日2次。两组均以3个月为1个疗程，并协作康复治疗及对症治疗，康复治疗实行记忆训练、思维训练、留意力和集中力训练等方法，依据详细状况，从易到难，一般每日训练1次或2次。 14 视察指标 治疗过程中视察临床症状改变和药物不良反应，同时依据痴呆简易筛查量表对两组病例于治疗前、治疗后进行智能测定评分；并在治疗前依据BSSD评分，将评分13分者分为A1和B1组，评分13分者分为A2和B2组，同时视察血液流变学和事务
6、相关电位(ERP)中P300在治疗前后的改变状况。 15 疗效评定标准 参照龚跃先等修订的韦氏成人智力气表的疗效标准。显效：痴呆症状明显改善，生活能自理，BSSD评分提高5分或以上；有效：痴呆症状有所改善，生活基本能自理，BSSD评分提高2分4分；无效：痴呆症状无改善，生活完全不能自理，BSSD评分提高1分或不足1分。 16 统计学处理 采纳SPSS统计软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析。 2 结 果 21 各组BSSD评分(见表2) 22 各组治疗后综合疗效比较 A组总有效率稍高，而病情较轻的A1组与B1组比较有统计学意义(P0.05，见表3)。 23 两组p300潜藏
7、期、波幅比较 同组治疗前后P300潜藏期、波幅比较均有改善(P0.05)，但治疗后A组P300潜藏期、波幅改善更明显，较B组有统计学意义(P0.05)。详见表4。 24 两组血液流变学改变 同组治疗前后比较，除B组红细胞沉降率外均有改善，有统计学意义(P0.05)，但治疗后A组改善更明显，与B组比较有统计学意义(P0.05)。详见表5。 25 副反应 A组未发觉任何副反应，B组有少数病人出现头晕、恶心和肠胃不适等副反应。 3 讨 论 血管性痴呆是由于多次脑卒中、一次大面积的严峻脑卒中或长期慢性脑内血管供血不足导致脑组织缺血缺氧性变更，最终使大脑功能衰退，多以梗死性痴呆最为常见，临床突出特点为智
8、力进行性下降，记忆、推断、计算等认知功能障碍，并多有表情呆滞、行为反常及人格变更等表现，中医学称之为“呆症”。血管性痴呆多为老年人发病，老年人均有肾虚的存在，肾既虚，则气化无源，无力温煦、激发、振动脏气，脑髓渐空，使脏腑、四肢百骸，失其濡养，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞，而致血瘀。所以血管性痴呆的主要病因病机，是年老肾气渐衰，肾虚则髓海不足，脏腑功能失调，气滞血瘀于脑，或痰瘀交阻于脑窍，脑失所养：导致智能活动障碍，脑力心思为之扰乱，而成痴呆，故治则当以益肾化瘀为主，自拟益肾化瘀汤即是基于此而设的。方中枸杞子、生熟地、白芍、仙灵脾、桑寄生补益肾之阴阳；地龙、丹参、赤
9、芍、桃仁、红花活血化瘀；天麻长于熄风镇痉，善治头痛眩晕；胆南星熄风化痰；远志补心肾、宁神志、化痰滞；菊花清肝明目，止头痛眩晕；龙牡镇摄肝阳，宁心安神；酸枣仁、柏子仁宁心安神，这些药物均有助于症状之改善，利于痴呆之复原。而依据现代药理探讨证明：枸杞子、仙灵脾、地黄、桑寄生有抗氧化、抗苍老的作用；天麻、远志、白芍有增加体力和智力的作用；地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花可抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血脂，抗动脉粥样硬化形成。由上述诸药组方用于治疗VD，可通过活血化瘀药所具有的抗血小板聚集作用达到改善脑循环，再加上益肾药所具有的抗氧化、抗苍老效能，以及天麻、远志、白芍的增加学习记忆，增加体力和智力的效能而起到神经细胞爱护作用，从而共同促进VD病人脑细胞功能的复原。 作者简介：梅琰(1965)，男，毕业于湖北中医学院，副主任医师，现工作于湖北省利川市中医院(邮编：445400)。 (本文编辑郭怀印)