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1、龙岩市创建全国文明城市模拟测评调查问卷（入户）城区名称： 发放日期： 问卷编号： 您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“”，谢谢！性别：男 女 年龄：1635岁 3655岁 56岁以上您是：本地居民 外地户籍在本地工作 外地临时来此地1您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？了解 不了解2您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？了解 不了解3您对本地家庭、家教、家风建设工作（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活动）如何评价？好 一般
2、 不好4您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？经常 不经常 不清楚5您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？经常 不经常 不清楚6您参加过本地组织的法制宣传教育活动吗？参加过 没参加过7您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？规范 不规范 不了解8您了解近年来本地诚信建设情况（发布“红黑榜”、张贴失信被执行人名单信息、开展诚信文化宣传活动等）吗？了解 了解一些 不了解9您觉得近年来本地治安状况怎么样？好 一般 差10.您认为当地政府在治理黄赌毒方面效果怎样？好 一般 差11.您对本地行政执法监管部门（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？满意 不满意 不清楚12.您对本地的交通状况满意吗？满意 不满意 不清楚13.您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？ 满意 一般 不满意14您对近年来本地义务教育工作满意吗？ 满意 不满意 不清楚15.您对本地的教师师德感到怎么样？好 一般 差16.您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？ 满意 一般 不满意