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1、心烦意乱君莫愁|心烦意乱 专家小档案 张继志 首都医科高校附属北京安定医院教授,中国心理卫生协会常务理事,原北京安定医院院长。是国内闻名精神病学专家,从事精神病学临床、教学及科研工作50年,对精神病的诊断、治疗和预防积累了丰富的阅历。发表学术论文60余篇,曾获卫生部和北京市的科技进步奖,享受国务院特别津贴。 焦虑症在老年人当中并不少见。随着社会的发展和人们的平均寿命的延长,患病率有所上升。老年焦虑症的表现多种多样,它不仅给老年人带来担心,使患者本人苦不堪言,而且令其家人忧心忡忡,不得安静,因此老年焦虑症应引起社会的关注。 焦虑症是各类神经症的常见表现,是一种功能性轻度精神障碍。患者以心情焦虑、
2、惊恐担心、反复发作并与现实境况不符为主要特征,从而导致睡眠障碍以及躯体诸多症状。依据患者的临床表现,可分为广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症等几个亚型。 随着人口的增长,焦虑症发病在老年人群中也渐渐上升。从整体来讲,老年人焦虑症的患病率约为5.5%,当然世界各国有所差异,如在西方发达国家可高达10.2%。在性别方面,女性多于男性,约为2:1。由于焦虑症没有精神病那样的明显症状,加之一般认为老年人有点焦虑或躯体不适也是正常的老化现象,构不成什么疾病,很少提出治疗要求。其实,焦虑症对老年人生活质量的影响很大,是一个不行忽视的公共卫生保健问题。 焦虑症的不同亚型 一、广泛性焦虑症是最多见的一种 广
3、泛性焦虑症的表现,顾名思义是以症状广泛而持续为特点,它包括有主观相识上的固定观念和身体上多种不适之感,还有相应的行为异样。 1.主观相识上的固定观念(或称占念) 神经过敏,心惊胆战,过度关注自己的健康,忧虑某些毫无依据的“不良兆头”,精神惊慌,松弛不下来,无故恐惊,动辄发怒,留意力分散,难以集中思索问题。 2.躯体方面的不适(或称生理心理症状) 主诉肌肉发紧,胸部憋闷透不过气来,呼吸急促,心悸,头晕目眩,出汗,易疲惫,有消化道症状和尿频以及皮肤感觉异样等。 3.行为上的异样 坐卧不宁,反复出现小动作,言语急迫,回避去某些地方或某些环境,如不敢到河边,不敢去人来车往的地方等。 由于对上述表现难以
4、自制,可因过度焦虑而导致疑病或抑郁症状、睡眠障碍,这在老年焦虑症也是常见的。 二、惊恐发作是急性发作的焦虑状态 惊恐的急性发作和短期、猛烈的焦虑状态,往往由某一心情或环境因素构成威逼的事物所引起,为患者内在或外在心情感受的急性反应。发作时间不长,持续几分钟到半小时之间。惊恐发作时患者表现颤抖、心率增快、大汗淋漓、气短、胸痛、头晕、恶心和稀里糊涂地要离开自己所处的环境。严峻时有大难临头感,惶惑担心,甚至有濒死的感觉。但惊恐发作在老年人比较少见。 三、恐怖症 恐怖症可表现在很多方面,而以广场恐怖症和社交恐怖症较为多见。 广场恐怖症是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。患者最怕去开会或去商场购物,
5、也不敢到空旷的场所,如运动场、广场,即便是乘公共汽车、火车等交通工具也特别胆怯、惊慌。患者由于不敢外出,往往终日呆在家以削减恐怖心情。有少数患者可同时伴有惊恐发作,这称作“共病”。 社交恐怖症是指患者胆怯参与社交活动或当众讲话,担忧自己表现失当,因而极力回避以免出现恐怖心情。患者一旦走进社交场所,常表现四肢哆嗦、面红耳赤或大汗淋漓、惴惴担心,交谈无能,出现语音不清、结结巴巴。大多数患者只对某一些物体或特别境遇有恐怖现象,如怕蛇或恐高,称作特别恐怖症,若对较多物体恐怖,称作广泛恐怖症。还有一种少见的恐怖症,表现在开阔地方感到没有什么支持而感到恐惊,称作空间恐怖症。这在老年人中并不少见。 四、强迫
6、症 强迫症在老年人中比较少见。患者表现犯难以自制的思想和行为,自己虽然明明知道不对、没有必要或无现实意义,但是难以限制,因而患者感到很苦恼,生活担心宁。 强迫思想或称强迫思维和强迫观念,表现为反复出现的某一种思念,如患者寄出一封信,则反复思虑地址是否写错,姓名是否写对,投信时虽已仔细检查无误,仍旧放心不下。也有人表现为反复穷思竭虑,如先有鸡还是先有鸡蛋;车轮为什么是圆的等等,反复思索,寻求根底,明知不会有什么结论,却不能自制,苦恼万分,无法摆脱。 强迫行为,是指反复出现的重复动作或仪式动作。如患者外出时已锁好家门,并检查无误,未走几步却又迟疑不决,反复查看是否锁好。还有便后洗手,本是一般卫生习
7、惯,可患者则反复冲洗,甚至损伤皮肤,依旧忍痛洗手。所谓仪式动作是指一套反复出现的毫无意义的刻板动作,但在患者看来非这样不行,否则心乱担心。如患者在入睡前,先在床边站几分钟,然后脱掉上衣,再脱下衣,放在床尾,口中喃喃说几句祝福的话,方能熄灯入睡。如此依次不能违反,否则就重新进行,不能草草了事。 有时强迫思维和强迫行为是互有联系的,如怕脏或怕传染病,则反复洗手、甚至洗澡,这样的患者也不少见。 总之,老年焦虑症大都为慢性病程,其中有的发病在青壮年,而持续至老年期。老年焦虑症的临床表现较为多样,还可伴有抑郁症状或合并躯体疾病,呈现混合状态,增加了识别难度,因而须要临床医生细致视察,仔细鉴别。这方面较常
8、见的是与抑郁症的鉴别。抑郁症是以心情明显低落为主,表现哀痛、懊丧、无爱好、无快感、思维活动迟缓,有的表现为轻生和自杀念头。抑郁症有良好的缓解期,但可复发。此外,躯体疾病中以心、脑血管病可伴发焦虑症状,只要考虑到有老年常见的疾病,鉴别并不困难。 焦虑症的治疗 对老年焦虑症的治疗是综合性的,药物治疗虽然是主要部分,但还考虑到老年焦虑症的发病比轻壮年有较多的心理因素,如生活单调、孤独,若无子女在身旁孤独感更甚;还有生活上的困难,对心理产生影响,都可能成为诱发因素。此外,老年人合并躯体疾病,也要同时治疗,要考虑到多种药物应用的相互作用。 一、药物治疗:一种是苯二氮类药物,这是目前临床应用较为广泛的一类
9、药物,品种许多。还有一种非苯二氮类药物,属于新一代抗焦虑药,依据症状还可以用一些抗抑郁药,但这些药物运用都有严格要求,必需由专科医师进行。 二、心理治疗:常用的有认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。 认知疗法:是目前心理治疗中最常用的治疗方法。因为患者对焦虑症不了解或有不正确的相识,对患者的情感体验和躯体感受应赐予合理的说明,消退或削减其对疾病的过度担忧和惊慌,从而调动患者的能动作用。若同时联合药物治疗,更会提高疗效。 放松疗法:是根据从上到下肯定的依次,依次进行收缩和放松头面部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的训练,达到减轻焦虑的效应。冥想也有类似作用。 行为疗法:多用于恐怖症和强迫症的治疗,治疗方法有系统脱敏法和暴露法等。 支持疗法:老年患者大多伴有某些心理问题,须要有人来帮助和支持解决,尤其是亲属的参加更为重要。 上面介绍的几种心理疗法,应由受过特地训练的心理治疗师来实施。通过合理的药物治疗和恰当的心理治疗,老年焦虑症会得到明显改善,并可争取到良好的预后。