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1、外周静脉置入中心静脉导管在奥沙利铂神经毒副反应中的临床观察与护理|外周置入中心静脉导管 R734.2 A 1672-3783(2010)06-0065-02 作者简介:曾莎(1974-),女,汉族, 湖南长沙市人, 本科,主管护师,主要从事临床护理工作。 目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管途径输注奥沙利铂的神经毒性发生率。方法:将收治的100例病人随机分为试验组和比照组,每组各50例。试验组患者行PICC术,然后经导管给药。比照组采纳常规外周浅静脉穿刺给药。结果:两组患者外周神经毒性发生率比较,比照组86.0%显著高于试验组44.0%(2=38.912,p0.05),具有可比性。 1.2 P
2、ICC置管方法:了解患者的全身状况,包括既往史、手术史、放疗史,了解患者心、肺功能,出凝血时间,血小板、白细胞数量,了解患者静脉条件,确定穿刺静脉。并签定知情同意书。患者取平卧位,不能平卧者可取坐位,穿刺侧手臂与身体成900。测量导管置入长度,自穿刺点至同侧胸锁关节,然后向下至其次肋间。建立无菌区,消毒皮肤,预冲导管和修剪导管。扎止血带,静脉穿刺见回血后,马上降低穿刺角度再进入少许,进一步推动导人鞘确保导入鞘进入静脉。松开止血带,固定导人鞘,将导管置入预料长度,撤出导引钢丝,确定回血后用20ml生理盐水脉冲式冲管,连接正压接头用肝素盐水封管。固定导管。X射线确定导管尖端位置。穿刺后对患者及家属
3、进行健康教化。 1.3 评价标准:按Levi专用标准;0度为无反应;1度为感觉异样或感觉迟钝,1周内完全消退;2度为感觉异样或感觉迟钝,14d内完全消退;3度为感觉异样或感觉迟钝,21d内完全消退;4度为感觉异样或感觉迟钝,伴有功能障碍。从用药当天起先至全部周期结束,化疗结束后评价患者肢端感觉神经反应的程度及持续时间。 1.4 统计学处理:两组样本率的比较采纳2检验,以P 3.3 毒副作用护理:奥沙利铂最常见的急性副作用是外周神经病变,其特点是手足或口周感觉异样,遇冷加重。因此需反复告知患者及家属在用药期间禁用冷饮及冷食,以防出现咽喉麻木甚至喉头痉挛。对主诉肢端麻木较重、感觉迟钝者,可采纳热毛
4、巾外敷,按摩局部以减轻不适,遵医嘱应用养分神经药物弥可保或维生素B12和维生素B1,以改善其症状。用药期间加强巡察,刚好发觉病情改变。若发觉药液外渗,应马上用相当于皮肤温度的50%硫酸镁湿敷或金黄散外敷,或用1%利多卡因加地塞米松局部封闭,以减轻静脉炎及皮肤坏死的发生率。化疗前赐予恩丹西酮、胃复安等药物,以减轻胃肠道反应。患者恶心、呕吐时,留意加强口腔护理,指导患者化疗期间进食清淡、易消化、维生素丰富的食物。分散患者的留意力,使患者心情稳定,以减轻症状。 3.4 PICC护理:PICC穿刺后第一个24 h更换一次无菌透亮贴膜,以后每周换药12次或发觉贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。操作
5、时应留意沿导管方向向上揭去敷料,以免将导管拔出。置管一周内热敷该侧上臂、腋窝,2Omin/次,34次/d,24h后嘱患者做攥拳运动,以预防静脉炎等并发症发生。每周更换接头一次。用大于10ml的注射器冲管。拔管时轻缓地将导管拔出,留意不要用力过度,拔管后24h内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后静脉炎。 4 探讨 奥沙利铂为较广谱的抗肿瘤药物,有种属特异的心脏毒性2。奥沙利铂的毒副反应不但造成患者的生活质量下降,而且给患者造成肯定的苦痛和心理压力,从而影响化疗的顺当进行。采纳PICC不仅爱护了外周静脉,削减患者反复穿刺的苦痛,也削减了护士工作量。据统计,美国每年置管例数达500万以上3。近年来,通过PICC来减轻化疗药物毒副反应的报道也越来越多,其原理是药物经过导管干脆输注到上腔静脉,避开了对外周血管及四周神经末梢的干脆刺激和损伤,而且上腔静脉的血流量大,管壁厚,对刺激性药物的反应较稍微,从而降低了静脉炎和末梢神经炎的发生率4。本组资料显示,两组患者外周神经毒性发生率比较,比照组87.0%显著高于试验组44.0%(2=38.912,p