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1、呼吸机操作使用规范呼吸机是一种供应氧气的、能代替、控制或改变人的正常生理呼吸、增加肺 通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的装置。机械通气 是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不同的氧浓度来增加通气量，改善换气, 减少呼吸机使用的目的：替代自主呼吸。改善通气，维持适当的通气量，使 肺泡通气量能满足机体需要，纠正通气缺乏。改善换气，高浓度给氧、使用呼 气末正压通气，可以提高氧分压，改善气体弥散功能，减少肺内分流，改善氧合。 降低呼吸肌做功，减低氧耗量。纠正病理性呼吸动作。肺内的雾化吸入治 疗。预防性的机械通气，用于败血症、休克、严重创伤、开胸术后的呼吸衰竭 预防性治疗。呼吸机已
2、广泛应用于临床，尤其在急救复苏、危重症监护以及麻醉 领域成为抢救治疗患者的重要手段。急诊科护士必须掌握呼吸机的相关知识并能 熟练运用于临床。【基本结构与功能】1 .供气局部是呼吸机最重要的组成局部。(1)气源：中心管道供氧。氧气筒装置供氧。(2)产生吸气压力方式：压缩气体，即常规说的气动机械呼吸机。其通 气以压缩气体为动力来源，控制系统也靠压缩气体启动，由高压压缩气体产生的 压力，经机械呼吸机减压阀、高阻力活瓣或射程原理得到调节，提供适当的的通 气驱动压及操纵驱动压。电力，即电动机械呼吸机。通气以电力为动力来源， 控制系统也靠电力启动，此类呼吸机也需压缩空气，但不作为动力来源，只是调 节吸入气
3、体的氧浓度。电动机械呼吸机可通过带动活塞往复运动产生机械通气， 或由电泵产生压缩气体，再由压缩气体通过风箱产生通气。压缩气体和电力的 结合，即目前所用的定容呼吸机。此类呼吸机在压缩气体和电力时提供动力的情 况下运作。纯氧和压缩空气按不同比例混合后提供一定氧浓度的吸入气体，并提 供产生机械通气的动力，通气的控制、调节、各种监测、报警系统动力来自电力， 又称为气动一电控制呼吸机。2 .控制局部是呼吸机的关键组成局部。由各种传感器感知患者呼吸力学 的变化，经微机分析处理发出指令自动调节各参数。且有各种监测和报警系统, 显示呼吸机当前状态。不仅控制精确高度、功能多，还解决了抗干扰及断电后的 数据储存问
4、题。3 .呼气局部是呼吸机另一个重要的组成局部。其主要作用是配合呼吸机 完成呼吸运动。此局部在吸气相时关闭，将呼吸机提供的气体全部供给患者；在 呼气相时翻开，使患者呼出气体。当呼吸道压力低于呼气末正压通气时，呼气部 分必须关闭，以维持PEEP。4 .平安阀分为两种：呼气平安阀，能保证患者气道压在一个平安范围 之内。旁路吸入阀，能在呼吸机供气中断时候保证患者吸入空气，防止窒息。5 .空氧混合器呼吸机配有精密的空氧混合器，可给患者提供不同氧浓度 的气体，氧浓度调节范围为21%100%。【工作原理】正常生理状态下，机体的通气是主动的负压通气，而呼吸机辅 助通气是将气体通过高于肺泡内压的压力进入肺内以
5、代替生理状态下的自然吸 气过程，其呼气过程仍然靠肺和胸廓的弹性回缩完成，称为正压通气。【临床应用】1 .适应证 一般情况下，当PaCC)250mmHg、PaO260mmHg,呼吸急促 或过慢(呼吸频率,正常3位或V3倍)，Pa02/Fi0235次/min,可导致呼吸衰竭。报警上下限一般定在正常范围内。自主呼吸模 式下应监测呼吸停止(APNEA)时间；患者呼吸停止超过15秒，呼吸机报警，并 在1560秒内开始自动转入控制呼吸模式。(4)性能较好的呼吸机可监测患者肺的顺应性及呼吸道阻力。(5)吸入氧浓度：可由操作者设定报警上下限，也可由呼吸机自动报警， 其范围为设定FiCh的上下4%6%。当氧气或
6、者空气压力缺乏时，主要通知中 心供氧室调整或者更换氧气瓶，以确保供气压力。(6)吸入气体温度：理想的温度监测是保持湿化器温度恒定在所需要的范 围，一般在32c36。先进呼吸机设有持续监测吸入气体温度的装置。当温 度接近40时会自动报警。(7)呼吸机械故障及断电报警。【维护和保养】呼吸机的维护和保养是一项复杂而细致的工作，假设不进行 良好的维护和保养，会大大缩短呼吸机的使用寿命。因此，要注意如下几点：1 .呼吸机应安排专人负责管理，定期进行纵检查与监测，并做好维护记录。2 .严格按说明书要求进行清洗消毒。使用过的呼吸机管道，应在2448 小时内清洗、消毒后备用，以防交叉感染。管道消毒可用药物浸泡
7、消毒如2%戊 二醛溶液或环氧乙烷气体灭菌。需要注意的是，呼吸机管道在消毒处理时防止过 度用力牵拉，以免弄破管道而漏气。3 .湿化器在使用过程中应及时注入灭菌注射用水而不能用生理盐水，以防 结晶沉淀损坏蒸发器。及时更换过滤纸，定时检查调温器的灵敏度。用完后湿化 器应彻底或清洁消毒后备用。4 .每日用清洁软布对机器外壳清水擦拭1次，并对空气过滤网防尘装置冲 洗1次，以加强机器的防尘保洁工作。5 .呼吸机每工作1000小时，应进行全面检查，及时更换过滤器、电池、皮 垫、皮囊等零售等，并建立档案，登记所更换的用物及时间，以备核查。6 .定期进行通电试验，对呼吸机进行全面综合检测。对于带有蓄电池的呼吸机应及进充电，使呼吸机处于备用状态。