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1、关于心悸的中医治疗第1页，此课件共34页哦v 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。第2页，此课件共34页哦v溯及溯及内经内经黄帝内经虽无心悸（惊悸、怔忡）一类的病名，但已经有了类似的记载：v素问举痛论篇曾经指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。v素问至真要大论篇讲的“心澹澹大动”和灵枢本神篇讲的“心怵惕”，也是类似心悸的描述。第3页，此课件共34页哦v 源于汉代源于汉代张仲景在金匮要略和伤寒论中正式提出悸和惊悸的病名，并阐述其发病原因是由惊扰、水饮
2、、虚劳及汗后受邪等因素而引发。金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。第4页，此课件共34页哦v发展于后世发展于后世 历代医家系统总结临床实践经验，对仲景学说进一步作出说明。如医宗金鉴认为：“惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。”从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本证。第5页，此课件共34页哦v “怔忡怔忡”病名的提出病名的提出 济生方不仅对惊悸有所载述，还提出了怔忡的病名。济生方怔忡论治：“夫怔忡者，此心血不足也”。指出怔忡发病的原因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另外“冒风寒暑
3、湿，闭塞诸经”，“五饮停蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡。第6页，此课件共34页哦v 疾病认识的丰富疾病认识的丰富v元代朱震亨丹溪心法提出“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。如：惊悸怔忡门指出：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动”。p清代王清任医林改错则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。第7页，此课件共34页哦心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。杂病源流犀烛：“怔忡、心血不足病也。心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作,名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心
4、，或事故烦冗，用心太劳，或由气郁不宣而致心动，以上皆怔忡所致之由也。”第8页，此课件共34页哦v 心虚胆怯心虚胆怯 平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已。济生方惊悸论治：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉；胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。”第9页，此课件共34页哦 此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动憾心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心
5、神，亦可导致心悸的发生，此即丹溪心法惊悸怔忡篇所说的“痰因火动”之说。第10页，此课件共34页哦v心血不足心血不足 心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。丹溪心法惊悸怔忡：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”p阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁，发为本证。所以久病体虚，失血过多容易导致心悸。p如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能上奉于心者，亦能发生心悸。第11页，此课件共34页哦v阴虚火旺阴虚火旺 久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。素问玄机原病式火类：“水衰火旺而扰火之动也，
6、故心胸躁动，谓之怔忡。”第12页，此课件共34页哦v心阳不振心阳不振 大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。伤寒明理论悸：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。第13页，此课件共34页哦v水饮凌心水饮凌心 脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。伤寒明理论悸：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”第14页，此课件共34页哦v瘀血阻络瘀血阻络 一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是由于痹证发展而来。素问痹论篇：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。医宗必读悸：“鼓者，跳动如击鼓也”。
7、可见，风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，亦能引起心悸怔忡。第15页，此课件共34页哦v 类证鉴别类证鉴别v惊悸与怔忡的异同 两者病因不同，病有轻重。p秘传证治要诀及类方怔忡：“怔忡与惊悸若相类而实不同”。p红炉点雪惊悸怔忡健忘：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕之也。”第16页，此课件共34页哦p 怔忡 每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。p 惊悸 常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。第17页
8、，此课件共34页哦v两者存在密切的联系v惊悸日久可以发展为怔忡。医学入门惊悸怔忡健忘：“怔忡因惊悸久而成。”p怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加重。石室秘录内伤门怔忡：“怔忡之证，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不已”。第18页，此课件共34页哦v 辨证论治辨证论治v 临床辨证要点临床辨证要点v首先是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自觉症状；v其次要根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是挟痰还是挟瘀；第三要掌握惊悸与怔忡的区别。第19页，此课件共34页哦v辨明虚实辨明虚实 v惊悸之证，临床常因惊而悸，初起虽由外因而成，以实证为多，但也有内虚的因素存在；v怔忡之证，
9、则与一般惊悸不同，以虚证为多，并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸跃不能自控，甚则心痛阵发。惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡。此外，亦有虚中夹实的。临证时应予详细辨别。第20页，此课件共34页哦v治法原则治法原则 v虚证当以养血安神为主，如心阳不足或阳虚饮逆，当补养心气，温通心阳为治。v实证如因瘀血所致，当以活血化瘀为法，如果病由痰热引发，治疗又当从清热化痰着手为妥。v若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施。第21页，此课件共34页哦v分型证治分型证治 根据病因病机不同，一般分为六个证型，分别加以证治。心虚胆怯 心血不足 阴虚火旺 心阳不振 水饮凌心 心血瘀阻第22页，此课件
10、共34页哦v 心虚胆怯心虚胆怯【症状】心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。【治法】镇惊定志，养心安神。【方药】安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂治之。方中龙齿、琥珀、磁石以镇惊宁心，硃茯神、菖蒲、远志以安神定志，人参补益心气。加减法：若惊悸心胆虚怯可加炙甘草以补益心气，心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心神收敛心气。若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，胃失和降，心神不筑安之故，可用黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。方中亦可加入枣仁、远志等以安神养心。第23页，此课件共34页哦v心血不足心血不足【症状】心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌
11、质淡红，脉象细弱。【治法】补血养心，益气安神。【方药】以归脾汤加减，方中以当归，龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；再辅木香行气，使之补而不滞。第24页，此课件共34页哦加减法：v如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大枣补齐益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血，以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。v若热病后期，损及心阴而至心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用
12、，有益气养阴补心之功。第25页，此课件共34页哦v阴虚火旺阴虚火旺【症状】心悸不宁，心烦少寐，头晕目 眩，手足心热，耳鸣腰痛，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。【治法】滋阴清火，养心安神。【方药】用天王补心丹或硃砂安神丸为治。第26页，此课件共34页哦加减法：v若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。v若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用硃砂安神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁
13、心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。第27页，此课件共34页哦v心阳不振心阳不振【症状】心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。【治法】温补心阳，安神定悸。【方药】用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附子以温阳益气。加减法：如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆。第28页，此课件共34页哦v水饮凌心水饮凌心【症状】心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。【治法】振奋心阳，化气行水。【方药】苓桂术甘汤加减。方中茯
14、苓淡渗利水；桂枝、甘草通阳化气；白术健脾去湿。如水饮上逆，恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜之品以和胃降逆。加减法：如肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤加减，以温阳行水。正如离照当空，则阴霾自散。第29页，此课件共34页哦v心血瘀阻心血瘀阻【症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。【治法】活血化瘀，理气通络。【方药】桃仁红花煎加减，方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通络；生地、当归养血和血。可加入桂枝、甘草以通阳气；龙骨、牡蛎以镇心神，诸药合用，使心络通畅，则悸痛自止。第30页，
15、此课件共34页哦v 结结 语语p心悸在临床上大致分为以上六种类型，这六种不同性质的心悸，各有特点。p凡心虚胆怯所致者，多于精神因素有关，故常有善惊易恐，少寐多梦等症，治以镇惊安神为主，稍佐补益之品。p凡心血不足而成者，多有面色少华，倦怠舌淡等心血亏虚之象，治宜益气养血为主。亦可略佐安神定志之品。p凡阴虚火旺而致心悸者，则必有心烦舌燥、舌红无苔，脉象细数等阴虚热盛之象，治应滋阴养心为主。第31页，此课件共34页哦v结结 语语p凡由心阳不足所致者，则病情较重，常见面色白而少气，形寒肢冷等兼证。治宜补益心气，温通心阳为主。p凡由水饮凌心所致者，常兼眩晕，胸脘痞满等证，治宜温阳行水。p凡由心血瘀阻所致者，则常兼有心痛脉涩，治宜化瘀通络为主。第32页，此课件共34页哦p临证时当详细辨别，随证施治，才能取得应用的疗效。心悸初起，治疗及时，比较容易恢复。若失治或误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。如年迈体衰，心病及肾，真气亏损者，治疗较难，恢复亦慢。p所以掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归，是好转还是恶化，是极为重要的。在治疗期间应尽量避免精神上的刺激，给予良好的安静环境，充分休息，加强生活护理，少食辛辣食物，对本病恢复也有辅助作用。第33页，此课件共34页哦感谢大家观看感谢大家观看第34页，此课件共34页哦