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1、关于新生儿低血糖关于新生儿低血糖的观察与护理的观察与护理现在学习的是第1页，共7页一概念：一概念：l新生儿低血糖症是指新生儿血糖值2.2mmol/L(40mg/dl)。现在学习的是第2页，共7页二、病因二、病因l1、葡萄糖产生过少和需要增加 见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。于下列因素有关：1肝糖原、脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿；2热量摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；3无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；4胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累
2、积病等，常出现持续顽固的低血糖。l2、葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。现在学习的是第3页，共7页三三、临床表现、临床表现 新生儿低血糖发生后大多无临床症状，部分呈现非特异性症状和体征。临床上可表现为反应差、少吃少哭少动、低体温、喂养困难、面色苍白、出汗等全身症状，呼吸暂停、呼吸窘迫、呼吸节律改变等异常呼吸致阵发性发绀，严重者出现嗜睡、肌张力低下、易惊、尖叫、抖动、烦躁不安、昏迷及惊厥发作等神经系统功能障碍。大部分非特异性症状及体征经及时干预，随着葡萄糖供给和血糖恢复正常易快速纠正。而严重、持续或反复低血糖常致惊厥发作或昏迷等
3、，即使低血糖纠正，临床恢复较难且慢，甚至可引起远期神经系统不可逆性损伤。当血糖1.0mmol/L持续1-2小时以上可致急性神经系统障碍，是脑损伤最大的风险。现在学习的是第4页，共7页四、治疗原则四、治疗原则尽早开奶或人工喂养是预防低血糖发生和治疗无症状性低血糖的首要策略。治疗的血糖目标是达到2.6mmol/L,任何婴儿存在低血糖导致的惊厥都应该立即给予静脉输注葡萄糖治疗，缓慢静推10%葡萄糖2-3ml/kg,随后以糖速6-8mg/(kg.min)的速度持续静脉滴注。30分钟后复测血糖，如血糖仍低，应逐渐提高葡萄糖的输注速度，每次提升2mg/(kg.min)直至12-15mg/(kg.min).尽量避免输注更高浓度的葡萄糖，因为可能导致组织损伤和低血糖反弹。每小时测1次血糖直至稳定（2.6mmol/L）。高浓度的葡萄糖输注会导致高胰岛素分泌，使得低血糖患儿对高血糖输注产生抵抗，这些患儿可能需要给予其他药物治疗，常用的有二氮嗪、胰高糖素、生长抑素和氢化可的松等。现在学习的是第5页，共7页五、患儿的护理及管理五、患儿的护理及管理 1、高危人群的护理与管理 2、低血糖输液策略 3、建立血管通路 4、遵医嘱用药 5、病情观察 6、家属情感支持现在学习的是第6页，共7页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第7页，共7页