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1、癫痫与非癫痫性发作的鉴别要点 抗癫药物首选 癫痫发作时具有突发性、自限性、反复性3个特点。临床上还有一些发作性疾病，其发作形式与癫痫的表现很相像，也具有突发和反复发作的特点，主要是由肯定的心理因素或病理性疾病所致，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫性发作。常见的非癫痫性发作有以下几种，需与癫痫细致鉴别。 抽动秽语综合征 45岁儿童常见，抽动秽语综合征为某一阶段连续性的局部运动异样，抽动时间长，频率慢，多持续数月，甚至数年，面部抽动伴发声为其特征，令其意志主动抑制可短时限制。脑电图多数无异样，有局灶性异样者则为非特异性慢波。影像学检查无异样。屏气发作 见于6个月6岁的儿童，高峰年龄为618个月
2、。发作前常有诱因，如因生气、恐惊、兴奋、受惊吓、难受及不满足等，而猛烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，呼吸暂停在呼气相，持续数秒至数分钟，伴有口唇青紫，意识丢失，躯干及肢体强直，角弓反张，不能维持正常姿态，手或前臂震颤或阵挛样抽动，心律缓慢，可伴有尿失禁。12分钟后意识快速复原，随即呼吸、面色复原，肌肉松弛，活动正常，再次哭出声音，无发作后状态，可疲惫入睡。 非癫痫性强直样发作 多发于婴儿期，起始年龄为211个月，平均6个月。发作均在醒悟时，时间短暂，表现形式多样，注视、瞪眼、咬牙、咧嘴、伸颈或缩颈及头左右摇动。下肢特别动作较少见，无角弓反张，有时可被语言或姿态所诱发，发作可被外界刺激所中断，发
3、作后马上复原原来状态，无苦痛或嗜唾。发作间期及发作时脑电图均正常。 情感性双腿交叉发作 常于13岁时起先发生，多见于女孩。表现为醒悟状态下坐在床上或凳子上时出现短暂的注视，大腿内收，双下肢紧紧夹住，下肢和躯干节律性做摩擦动作或扭动臀部，伴有面色潮红、出汗等。发作时意识清晰，但对外界反应降低，有时两眼发直，能随物转动，能答话，发作时假如干涉，如抱起、强刺激或强制变更其体位以及分散留意力均可中止发作，复原正常。可因蛲虫病、外阴湿疹及炎症、外阴不洁等引起。 晕 厥 由各种缘由引起的一过性脑血流灌注不足或能量供应不足而导致的一种短暂而突发的意识丢失，主要表现为意识障碍及全身肌张力丢失，伴有大量冷汗和面
4、色苍白，严峻时可有惊厥发作，一般持续数秒及数分钟后醒悟，醒后不能回忆，感到全身酸软，嗜睡。其中常见的有两种：因迷走神经张力增加引起全身血管扩张而发生的反射性晕厥，即迷走神经兴奋性晕厥，分布在各年龄组，常见于体型瘦长的学龄期至青春期女孩，表现为突发短暂的意识丢失，多在由卧位、坐位或蹲位突然变为直立位时出现，发作前常有先兆，如视力模糊、头晕、心慌、恶心、无力、憋气、腹部不适等，发作时伴有植物神经症状，如面色苍白、出冷汗等，一般持续数秒渐渐复原。部分患者发作后有疲惫、嗜睡等现象，可持续半小时左右。易与癫痫的困难部分性发作、失张力发作和强直阵挛性发作相混淆，直立调整试验可以确诊，发作期及发作间期EEG
5、均无癫痫样放电。各种心脏病引起的一过性心输出量降低，如阵发性房(室)性心动过速、心房纤颤、病态窦房结综合征、急性完全性房室传导阻滞及心脏骤停等，导致脑血流灌注不足而出现的心源性晕厥，表现为意识丢失、跌倒，甚至全身抽搐等，可自行复原或抢救后复原，可依据心脏病诊断标准，试验室检查等以确诊。 偏头痛 偏头痛发作前多有先兆，如视幻觉、感觉异样、轻度的意识变更等，持续时间常在4分钟1小时之间，视幻觉内容较简洁，如单纯亮点、暗点、模糊等，发作期以头痛为主，持续24小时以上，儿童发病时或发作间期常伴有腹痛。意识障碍轻，或仅有意识水平下降，持续时间短，强刺激可唤醒，不引起自伤和跌倒等。发作后可有呕吐、嗜睡现象，偶见眼肌麻痹、偏瘫等症状。EEG检查在发作期五痫样放电，发作后可出现充满性慢波。 另外，代谢性疾病如低血糖、低钙血症、周期性麻痹、慢性重金属中毒、肾性脑病等均可引起癫痫样发作，即使有真性癫痫样发作反复出现，也不肯定就是癫痫。