《出生医学证明》授权委托书模板(2页).doc

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-出生医学证明授权委托书模板-第 2 页出生医学证明授权委托书委托人姓名：有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：联系电话：受委托人姓名： 性别：有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：联系电话：委托人于2013年5月9日在连云港市妇幼保健院分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的出生医学证明。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从年月日起至年月日止。委托人签字： 受委托人签字：年 月 日 年 月 日