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1、关于呼吸科胸腔积液护理查房第一页，讲稿共三十二页哦上述症状反复发作，每年时间上述症状反复发作，每年时间累计超过累计超过3个月，近个月，近2年来活动年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为、肺功能等诊断为“慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病肺疾病”。1月前患者受凉后咳月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。量少难咯。第二页，讲稿共三十二页哦伴胸闷、气促，活动后加
2、重，偶感伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服畏寒、发热，自服“氨茶碱片氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。明显变化。第三页，讲稿共三十二页哦既往史既往史既往有既往有“高血压高血压”病史病史5年，最高年，最高血压血压160/100mmHg,自服自服“”“”尼群尼群地平片地平片 10mg Tid,倍他乐克倍
3、他乐克 25mg Qd”,血压控制平稳；无血压控制平稳；无“肝炎、结肝炎、结核核”等传染病病史，无等传染病病史，无“糖尿病糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。预防接种史具体不详。第四页，讲稿共三十二页哦体格检查体格检查T：36.5 P：80次次/分分 R：22次次/分分 BP：130/70mmHg专科检查：专科检查：视诊：视诊：桶状胸，肋间隙增宽桶状胸，肋间隙增宽;触诊：触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。第五页，讲稿共三十二页哦叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩
4、界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第胛下角线第7.9.11肋间，肺下肋间，肺下界移动度为界移动度为4cm，听诊：双肺呼吸低，双下肺可闻双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。第六页，讲稿共三十二页哦定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于性，不属于COPD。第七页，讲稿共
5、三十二页哦慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）诊断标准：诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续发病持续3 3个月，连续两年或以上，并个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。排除其他心肺疾患。第八页，讲稿共三十二页哦COPD的危险因素营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育第九页，讲稿共三十二页哦临床表现临床表现 （一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）COPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症 第十页，讲稿共三十二页哦一、症状一、症状1慢性咳嗽慢性
6、咳嗽 随病程发展可终身不随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。排痰。2咳痰咳痰 一般为白色粘液或浆液性一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。痰。第十一页，讲稿共三十二页哦一、症状一、症状3气短或呼吸困难气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是短。是COPD的标志性症状。的标志性症状。4喘息和胸闷喘息和胸闷 部分患者特别是重度患
7、者或急部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。性加重时出现喘息。5其他其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。第十二页，讲稿共三十二页哦（二）体征（二）体征 随疾病进展出现桶状胸随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音轻度哮鸣音第十三页，讲稿共三十二页哦（三）COPD的严重程度的严重程度分级分级 0级：高危（有患级：高危（有患COPD的危险的危险因素）因素）级：轻度级：
8、轻度 级：中度级：中度 级：重度级：重度 级：极重度级：极重度第十四页，讲稿共三十二页哦（四）COPD病程分期 急性加重期急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热加重、脓痰量增多，可伴发热等症状等症状。稳定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。或轻微。第十五页，讲稿共三十二页哦（五）并发症（五）并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第十六页，讲稿共三十二页哦辅助检查辅助检查 1血常规血常规RBC，HB。感染时。感染时WBC，N。2X线检查线检查肺纹理
9、粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。肋骨平行，两肺野透亮度增加。3肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少最大通气量减少MBV 80%。，残气量增加，残气，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼时，提示呼吸衰竭。吸衰竭。
10、第十七页，讲稿共三十二页哦COPD的诊断暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难除外其他疾病除外其他疾病COPD第十八页，讲稿共三十二页哦处理要点处理要点 （一）稳定期治疗（一）稳定期治疗 1支气管舒张药支气管舒张药 2祛痰药祛痰药 3长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗（二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择针对感染的病原体选择药物药物。第十九页，讲稿共三十二页哦【护理诊断护理诊断】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。与肺部
11、感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有关与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3活动无耐力活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。与低氧血症、营养不良有关。4焦虑焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等：自发性气胸、呼吸衰竭等第二十页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半
12、卧位或坐位。冬季注意保暖。半卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水消化饮食。注意少食多餐、多饮水第二十一页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是监测病人生命体征的变化，尤其是血压血压、呼吸频率、节律、呼吸频率、节律、幅度变化。幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观
13、察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。肺性脑病表现。第二十二页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、）、低浓度（低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。第二十三页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】2用药护理用药护理抗生素：抗生素：注意观察感染控制的效注意观察感染控制的效果及不良反应。果及不
14、良反应。支气管舒张剂支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。碱缓释片。祛痰剂：祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草盐酸氨溴索、复方甘草合剂。合剂。第二十四页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次次，每次1020min
15、，每，每日日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1：2或或1：3。第二十五页，讲稿共三十二页哦腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼第二十六页，讲稿共三十二页哦缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼第二十七页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助病人了，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注
16、意力，以消除焦虑，缓，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持支持，增，增强病人战胜疾病的信心。强病人战胜疾病的信心。第二十八页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病展过程及导致疾病加重的因素。告知病人人戒烟戒烟；嘱病人注意；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治，防治各种呼吸道感染；各种呼吸道感染；避免烟雾、粉尘和刺避免烟雾、粉尘和刺激性气体激性气体对呼吸道的影响。对呼吸道的影响。第二十九页，讲稿
17、共三十二页哦【护理措施护理措施】2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人的情况，为病人制定康复根据病人的情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。程度，合理安排工作和生活。第三十页，讲稿共三十二页哦【护理措施护理措施】3家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十二页，讲稿共三十二页哦