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1、现在学习的是第1页，共42页l子宫颈疾病是妇科常见病l子宫颈癌是严重危害妇女健康的癌症,是世界性疾病 中国 宫颈癌患者约40万 每年死于宫颈癌约5.2万 占女性癌死亡第二位,仅次于胃、肺癌 占女性生殖器癌死亡的72.4%_93.1%宫颈癌死亡率占各种癌死亡前几位 现在学习的是第2页，共42页l 全世界每年新发宫颈癌全世界每年新发宫颈癌45.9 45.9 万万l 中国每年新发宫颈癌中国每年新发宫颈癌13.5113.51万（占世界万（占世界28.7%28.7%）l 全球每年死于宫颈癌约全球每年死于宫颈癌约21.321.3万，万，80%80%以上发以上发 生在发展中国家生在发展中国家现在学习的是第3
2、页，共42页l国际、国内公认宫颈防癌筛查是降低发病 率和死亡率的重要而有效的措施l经过筛查，发达国家的宫颈癌发病率与死亡率有明显下降（下降70%-80%），发展中国家宫颈癌防治亟待控制和解决现在学习的是第4页，共42页l包括宫颈涂片在内的筛查措施是非常有效的l宫颈癌筛查可使宫颈癌得到早期发现、早期诊断、早期治疗、明显提高5年存活率，减少复发l对癌前病变的诊治是更积极的防癌措施。l宫颈癌患病人数与死亡人数之比：约8：1l宫颈癌前病变与宫颈癌患者数之比：约8：1现在学习的是第5页，共42页1.1.宫颈解剖的特点宫颈解剖的特点：可看见，可触及，有症状可表现出来l有准确的防癌筛查及检查方法宫颈细胞 学
3、检查、阴道镜、宫颈病理检查、近年有高危型 HPV DNA检测l宫颈癌有早诊、早治的可能，尤其是临床前期癌。l能筛出宫颈癌和癌前病变、（给予相应恰当治疗，可减少宫颈癌的发生）。现在学习的是第6页，共42页2.2.宫颈组织学特点：宫颈组织学特点：l宫颈的鳞状上皮与柱状上皮交界处形成转化带（移行区）l宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮下的储备细胞增生，分化活跃，可发展为成熟化生和不成熟化生l储备细胞增生、化生过程受致癌、致突变等不良因素影响，可发生上皮不同程度的癌前病变及癌变、可比喻为“种子+土壤”，应重视宫颈糜烂及宫颈病变的治疗现在学习的是第7页，共42页l21岁以上有性生活史l3年性生活史的任何妇女l
4、25岁30岁 35岁40岁 （重点）l65岁以上不常规筛查现在学习的是第8页，共42页l多性伴l性生活过早（18岁以前或20岁以前结婚）lHIV/HPV感染，早分娩、多产、密产l免疫功能低下现在学习的是第9页，共42页l卫生条件差/保健知识缺乏l40岁以上发病率高、多见。l近年宫颈癌有年轻化趋向l30 岁左右是癌前病变高峰、约10年发展为浸润癌l高危男子现在学习的是第10页，共42页l早期宫颈癌约1/3无症状、宫颈光 有症状者多已处于宫颈癌Ia期以上l宫颈重度糜烂患者，宫颈癌发生率是宫颈光滑者的17.31倍，要重视宫颈糜烂的治疗。l18岁结婚者宫颈癌发生率是25岁结婚的13倍，要避免早婚和性乱
5、现在学习的是第11页，共42页l2065岁每年筛查一次l3549岁的高危妇女每年12次 如能每年筛查一次，宫颈癌发生率可下降25%30%北京 39岁以下 11.34/10万（15/132230）4060岁 176.45/10万（216/122741)宫颈癌年龄分布呈双峰状 3539岁 6064岁 平均52.2岁现在学习的是第12页，共42页l最佳方案 HPV检测+液基细胞学 灵敏度 98%特异度 80%HPV（-）细胞学（-）ASC US发病风险很低、35年复查HPV（+）细胞学（-）每年1次HPV（+）异常（包括ASCUS)阴道镜检，活检HPV（-）异常包括ASC-H阴道镜检，活检现在学习的
6、是第13页，共42页一般筛查：1.HPV检测和传统巴氏涂片 2.传统巴氏涂片Pap smear 细胞学检查方法：CCT、(Computer-assisted Cytology)TCT、(Thih-prep Cytolosy Test)AutoPap、(AutoCyte Prep和CytoScreen)初级筛查：肉眼观察现在学习的是第14页，共42页1.巴氏V级分类法2.全国宫颈癌防治协作会议制定的分类法（1978年7月）3.宫颈/阴道细胞学Bethesda分类法The Bethesda System for Reporting Cervicai/Vaginal Cytologic Diagno
7、ses,TBS(1998)现在学习的是第15页，共42页现在学习的是第16页，共42页级别细胞学检查所见级未见非典型或异常上皮细胞；级有非典型细胞，但无恶性细胞特征；级发现可疑恶性细胞，非典型细胞提示恶性；级发现高度可疑癌细胞、不典型癌细胞。级发现形态可疑癌细胞，有恶性证据。现在学习的是第17页，共42页1988 TBS 会议指出巴氏分级法的三点不足：1）不能充分反映当今对于宫颈阴道肿瘤的 认识。2）未能与组织病理学诊断名称相对应。3）该系统没有明确规定非癌的诊断。现在学习的是第18页，共42页I级 未见异常上皮细胞、正常II级 有异常细胞，但均为良性，多为炎症所致 IIA 轻度（炎症）核异质
8、细胞，变形细胞（老年性阴 道炎包括在内）IIB 重度（癌前）核异质细胞，细胞形态明显异常，但肯定属于良性范围，需要定期复查，有些 单位以 II核表示 现在学习的是第19页，共42页III级：可疑恶性细胞，需要近期复查核实 性质不明确细胞；细胞形态明显异常、难于肯定良性还是恶性；未分化的或退化的可疑恶性细胞与恶性细胞裸核；IV级：有待证实的癌细胞（有高度可疑的恶性细胞），细胞具有恶性特征，但不够典型或虽然典型而数目太少、需要核实。如高度可疑的未分化的或退化的癌细胞或少数低分化的圆形癌细胞。V级：有癌细胞，细胞恶性特征明显，或者数目较多，可以确定为恶性。如高度分化的鳞癌或腺癌细胞，成群未分化的或低
9、分化的癌细胞。现在学习的是第20页，共42页l1988.12.12-13 在美国马里兰州的Bethyesa，National Cancer Institutute召集50多位专家讨论制定。并指出巴氏分类法三点不足，提出 SIL 细胞学新名词，LSIL，HSIL。lJAMA,1989,262:931-934l1991 TBS JAMA,1992,267:1892-l2001 TBS JAMA,2002,287:2114-2119 (2001,4.30-5.2)现在学习的是第21页，共42页l事前 8个月内 9次开会讨论起草修订TBS建议书，以互联网报告栏方式广泛征求修改意见，共收到1000多条建
10、议l400人出席会议，全世界44个专业学会l20个国家病理学家，细胞学家，临床医生及 病人代表l讨论TBS使用中的问题和诊断标准l2001.9.6-9.8美国阴道镜和宫颈病理学会召开会议现在学习的是第22页，共42页1、标本质量 1.1 满意 1.2 大致满意（或基本满意）但有不足（描述其不足的原因）1.3 不满意（描述其原因）2、概述性诊断（选择性诊断）2.1 在正常范围之内 2.2 良性的细胞改变(见描述性诊断)2.3 上皮细胞异常(见描述性诊断)现在学习的是第23页，共42页3、描述性诊断3.1 良性的细胞改变 3.1.1 感染 a.滴虫性阴道炎 b.真菌，形态学拟似白色念珠菌 c.阴道
11、菌群，主要为球菌 d.形态学拟似放线菌 e.单纯疱疹病毒所致的细胞学改变 f.其他 3.1.2 反应性改变 现在学习的是第24页，共42页 3.1.2 反应性改变 a.反应性细胞改变可见 b.炎症（包括典型的修复现象）c.萎缩性改变及萎缩性阴道炎 d.放射后改变 e.放置宫内节育器后改变 f.其他 3.2 上皮细胞异常 3.2.1 鳞状上皮细胞 3.2.2 腺上皮细胞现在学习的是第25页，共42页 3.2 上皮细胞异常 3.2.1 鳞状上皮细胞异常 a.不典型鳞状上皮细胞(ASC)ASCUS，意义不明(Atypical squamous cells of undetermined signif
12、icance)b.低度鳞状上皮内病变(LSIL)，包括 HPV 感染，轻度非典和 CIN I c.高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括中、重 度非典和 CIN II,CIN III d.鳞状细胞癌(SCC)现在学习的是第26页，共42页3.2.2 腺上皮细胞 a.宫颈管内膜细胞 b.子宫内膜细胞，在绝经后妇女的图片出现，应警惕 c.不典型腺上皮细胞，意义不明(AGUS)Atypical glandular cells of undetermined significance d.宫颈管腺癌 e.子宫内膜腺癌 f.子宫外的腺癌 g.腺癌,来源不明现在学习的是第27页，共42页 3.2.3 其他恶性
13、肿瘤（指出其特征）3.3 内分泌水平评估(从阴道侧壁上1/3处取材)a.内分泌水平与年龄及病史相符 b.内分泌水平与年龄及病史不相符（描述其表现）c.内分泌水平不能评估（描述其表现，指出可能原因）现在学习的是第28页，共42页注：*对意义不明确的不典型鳞状上皮细胞，应尽可能进一步定性，即倾向于反应性改变，癌前病变或癌。*HPV感染所引起的细胞学改变，挖空细胞、异型增生及异常角化细胞，列入LGSIL*子宫内膜细胞可在月经期、月经期前后出现在 涂片上，其他时期出现属异常情况，绝经后妇女涂片有子宫内膜细胞属异常情况，应提高警惕，找寻原因。现在学习的是第29页，共42页一、标本质量 满 意 不满意二、
14、一般分类（概述性分类或总的分类）未见上皮内病变或恶性 上皮细胞不正常（异常）其他现在学习的是第30页，共42页三、解释 1、未见上皮内病变或恶性（上皮内病变或恶性阴性）微生物 l 滴虫l 形态类似霉菌l 穹窿分泌物提示BVl 细菌形态类似Actiomyces Speciesl 细胞变化提示单纯疱疹病毒感染 其他非新生物表现l 与炎症有关的细胞反应性改变（包括典型修复）l 放射;宫内避孕器;子宫切除后有腺细胞;萎缩 现在学习的是第31页，共42页2、上皮细胞异常 2.1 鳞状上皮细胞异常 不典型鳞状细胞(ASC)ASC-US，意义不明 ASC-H，不除外高度病变鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变
15、(LSIL)包括HPV 感染，轻度非典型性增生和CINI 高度鳞状上皮内病变(HSIL)、包括中、重度非典型性增生,CIN II,CIN III 鳞状细胞癌(SCC)现在学习的是第32页，共42页 2.2 腺细胞异常 不典型腺细胞(AGC)Atypical glandular cells 不典型腺细胞倾向瘤变 Atypical glandular cells,favor neoplastic 宫颈内膜腺原位癌(AIS)Endocervical adenocarcinoma in situ 腺癌 Adenocarcinoma3 其他 list not comprehensive现在学习的是第33
16、页，共42页四、自动检测及辅助检查 Automated Review and Ancillary Testing （include as appropriate）五、教育和建议 注：未提及内分泌评估现在学习的是第34页，共42页l创立了一个实验报告的标准框架l对标本质量进行评价l概述性诊断l描述性诊断l采用统一术语，有利相互沟通，世界交流现在学习的是第35页，共42页现在学习的是第36页，共42页l参会者一致认为细胞学是一项初筛检查。根据细胞学检查结果所提供的诊断，在一些情况下可作为医学会诊或咨询。lLSIL“a self-limited HPV infection”尤其是在年轻妇女，强调要筛
17、出和治疗经组织学确定的HSIL。l确诊靠病理学检查结果现在学习的是第37页，共42页现在学习的是第38页，共42页1.细胞学检查：初筛；初诊2.高危型 HPV DNA检测：筛出高危人群；推断发展方向；辅助诊断；治 ：HPV 引起的病变；不治：单纯HPV DNA(+)、而无细胞学及病 理学改变者,但需定期追踪3.阴道镜：病变范围大小及程度的初诊及定位活检：4.病理学检查：确诊病变的性质及程度 现在学习的是第39页，共42页l 非典型性增生非典型性增生 3232岁岁l 原位癌原位癌 3737岁岁l 浸润癌浸润癌 4747岁岁l 宫颈癌平均死亡年龄宫颈癌平均死亡年龄 5757岁岁现在学习的是第40页，共42页l是政府、专业部门与群众三结合的工作，要提高对宫颈癌普查重要性的认识。l制定适合国情的普查方案，要考虑投入与实效，重视普查率。l开展长期广泛的公众宣传教育，使群众了解防癌知识。现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页